при неэффективности адреналина, глюкагона и инфузионной терапии возможно применение изопротеренола (синтетический катехоламин): в виде i.v. инфузии 1 мг раствора (из расчета – 0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что изопротеренол может усилить угнетение сократимости миокарда, вызванное β-блокаторами, способствовать развитию аритмий и ишемии миокарда.
После того, как больной перенёс анафилактический шок он должен оставаться в клинике не менне 24-х часов, так как возможны повторы приступа удушья или сердечной недостаточности. Рецидив развивается у 5-20% больных, через 1-8 ч (т.н. двухфазная анафилаксия) или симптомы шока могут сохраняться в течении 24-48 ч (продлённая анафилаксия) (13).
Нужно продолжать введение гидрокортизона (300 мг каждые 6 ч, 2-4 раза) и димедрола (8 мг каждые 8 ч в течении 24-48 часов) в виде i.v. инъекций. Если тяжёлая анафилаксия развилась после укуса пчелы или осы, проводят специфическую иммунотерапию аллергеном (десенсибилизацию). Исход анафилактического шока можно считать хорошим спустя 5-7 дней после острой реакции.
Превенция анафилактической реакции легче, чем лечение. В развитых странах лицам с повышенной чувствительностью к лекарственным средствам, советуют носить специальные браслеты, на которых есть информация о том препарате, который в прошлом вызвал анафилактическую реакцию. А лицам с высоким риском развития анафилактической реакции, советуют всегда иметь с собой адреналин, чтобы в случае контакта с аллергеном начать лечение незамедлительно.
Дополнительная информация Схожий с анафилактическим шоком симптомокомплекс развивается
при т.н. «ресторанных синдромах». Пища, которая содержит глютамат натрия, сульфиты, гистамин (хотя единого научнообоснованного мнения о причине, которая вызывает развитие этого синдрома нет) может вызывать боль в груди, тахикардию, жжение в области лица, задней части шеи, предплечий, перемежающуюся гиперемию кожи, потоотделение, головокружение, тошноту, рвоту, бронхоспазм (особенно, у больных бронхиальной астмой). Перечисленные симптомы развиваются спустя 1-14 ч после приёма пищи («синдром китайского ресторана»).
Вышеописанные симптомы и механизмы развития этой патологии не достаточно изучены. Предполагают, что глютамат натрия вызывает транзиторное повышение концентрации ацетилхолина (14). В отличие от анафилаксического шока, при «синдроме китайского ресторана» гипотония не развивается.