Материал: Лекция+№+3
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности
УТВЕРЖДЕНО:
Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева
«2» сентября 2019 г.
ЛЕКЦИЯ №3
МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Екатеринбург, 2019
1
Определение и мероприятия медицинской защиты
Медицинская защита – комплекс мероприятий, проводимых службой медицины катастроф для предупреждения и\или ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов.
Мероприятия по медицинской защите включают:
1.содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для оказания первой медицинской помощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;
2.проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;
3.разработку и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
4.участие в психологической подготовке населения и спасателей;
5.организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей.
Медицинские средства защиты и их использование
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера.
Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:
1.возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
2.простые методики применения и возможность хранения населением и спасателям
3.эффективность защитного действия;
4.благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
2
По своему предназначению МСИЗ подразделяются:
1.Используемые при радиационных авариях;
2.Используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;
3.Применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов.
I. Медицинские средства противорадиационной защиты
подразделяются на три группы:
1. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Для ослабления реакции организма от воздействия ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые называют радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопасных для организма). Цистамин относится к серосодержащим препаратам. Рекомендуемая доза – I г. Оптимальный срок применения цистамина – за 40-60 мин. до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия – 4-5 ч.
2. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства – диметкарб, диэтилперазин, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоящее время производится эффективное противорвотное средство – латран (0,008 г).
3. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. Адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония – ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода;
Могут назначаться внутрь катионо – и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (соли лимонной, молочной, уксусной кислот).
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени – средствами оказания
медицинской помощи при получении радиационных поражений:
•адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) – препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда– меллитин); змеиный яд;
•стимуляторы кроветворения – пентоксил, гемостимулин;
•стимуляторы центральной нервной системы – эндопам, бемегрид,
3
другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты
•антигеморрагические средства – серотонин, мексамин, цистамин (в
сочетании с другими препаратами);
•батилол, линимент тезана, левомиколь, пантенол, солкосерил, тизоль
(при лучевых поражениях кожи для местного применения)
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом смысле является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% раствор соляной кислоты или цитрата натрия).
II. Медицинские средства противохимической защиты
Антидоты (противоядия) – это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического и химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта антидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для 1) фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики – атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен, реактиваторы холинэстеразы – дипироксим, изонитрозин, токсогонин. 2) Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. 3) Для люизита и других мышьяксодержащих ядов дотом служит унитиол или БАЛ.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
III. Противобактериальные средства
Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, нитрофураны, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики – антибиотики узкого спектра действия,
4
сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги. Некоторые из выше указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.
Табельные медицинские средства индивидуальной защиты
К табельным МСИЗ относятся: 1) аптечка индивидуальная (АИ-2), 2) индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), 3) пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) и 4) антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях. Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и окраске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго определенном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких лекарственных форм.
Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий
радиозащитное средство № 2 – калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 т, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой.
Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 2530%, а через 5-6 ч – на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств – латран или этаперазин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.
5