Диуретическое лечение. Диуретики применяются при появлении признаков задержки жидкости (уменьшение суточного диуреза, никтурия, увеличение веса пациента, повышение концентрации в крови мочевины и креатинина).
До развития отеков препаратами выбора являются антагонисты альдостерона (верошпирон, сприронолактон), которые оказывают также вазодилатирующее и бронхорасширяющее действие.
При отеках, рефрактерных к антагонистам альдостерона, используют более мощные диуретики (бринальдикс, фуросемид и др.) короткими курсами.
При проведении диуретической терапии потеря жидкости не должна превышать 2 литра в сутки, так как чрезмерное уменьшение внутрисосудистого объема жидкости приводит к снижению сердечного выброса, развитию гипокалиемии и метаболического алкалоза, который у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью может вызвать угнетение дыхательного центра.
У больных с эритроцитозом и высоким гематокритом, во избежание развития ДВС-синдрома, применение диуретиков становится возможным только при коррекции этих показателей.
Сердечные гликозиды. Назначение сердечных гликозидов (дигоксин и др.) в/в, внутрь, больным ХЛС патофизиологически аргументировано только в случаях, если у них имеется мерцательная аритмия и / или недостаточность левого желудочка.
При развитии опасных для жизни желудочковых аритмий назначают антиаритмические ЛС, не угнетающие дыхательный центр (хинидин, новокаинамид и др.). В критических ситуациях применяют электроимпульсную терапию.
5. Профилактика
Основным направлением профилактики ХЛС являются:
- полный отказ от курения;
- устранение или смягчение воздействия на респираторную систему профессиональных факторов риска;
- адекватная терапия хронических респираторных заболеваний.
Список используемой литературы
1. Беленов Ю.Н. Кардиология: национальное руководство: производственно-практическое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1232 с.
2. Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход: учеб. пособие / А.Л. Голдбергер; пер. с англ. под ред. А.В. Струтынского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 328
3. Мухин Н.А. Внутренние болезни. В 2 т.: учеб. с компакт-диском / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, Изд-во Моск. ун-та, 2005.
4. Мухин Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням: монография / Н.А. Мухин. - М.: Литтерра, 2006. - 240 с.
5. Носков С.М. Кардиология: актуальная лекарственная терапия: учеб.-практ. пособие / С.М. Носков. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 330 с.
6. Перепеч Н.Б. Кардиология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова. - СПб.: СпецЛит. Т.2. - 2008. - 432 с.
7. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца / И.Е. Чазова // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8. - №2. - С. 83-86.