Введение
Одной из наиболее актуальных проблем логопедии является ранняя диагностика и коррекция нарушений дошкольников с диагнозом «дизартрия». Количество детей, страдающих дизартрией и имеющих нарушение речи, велико ( [2], [15], [27], [34] и др.). Поэтому раннее вмешательство в процесс развития ребенка, поможет избежать трудностей в дальнейшем.
Двигательная активность является мощным биологическим стимулятором жизненных функций растущего организма ребенка. Потребность в движениях составляет одну из основных физиологических особенностей детского организма и является условием его нормального формирования и развития. Ранняя диагностика и выявление моторных и речевых нарушений дошкольников с диагнозом «дизартрия», направит внимание воспитателей своевременно оказать логопедическую помощь. Ранее вмешательство в процесс развития ребенка, поможет избежать трудности в обучении в школе и подготовит к успешному освоению школьной программы в будущем.
Вследствие органического поражения центральной нервной системы у детей с дизартрией нарушаются двигательные механизмы, страдает общая и мелкая, артикуляционная моторика, что в свою очередь усугубляет нарушения речи. Нарушение звукопроизношения с большим трудом поддается коррекции, отрицательно влияет на формирование фонематических процессов и лексико-грамматической стороны речи, что затрудняет процесс школьного обучения детей[18]. Несмотря на то что у детей с минимальным проявлением дизартрии не наблюдается выраженных параличей и парезов, моторика их отличается несформированностью, они отстают от сверстников в развитии моторных навыков, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности ([13], [25], [36], [48],[50] и др.).
При развитии моторики, мы создаются предпосылки для становления многих психических процессов. Работы. Бехтерева В.М [6],. Лурия А.Р [26], Кольцово М.М. [20] доказали влияние манипуляций рук на функции высшей нервной деятельности. Развивая моторику, мы создаем предпосылки для становления многих психических процессов.
Объект исследования: моторные и речевые функции детей с дизартрией.
Предмет исследования: особенности моторного и речевого развития детей с дизартрией в возрасте 3-3,5 лет.
Цель исследования: изучить специальную литературу по проблеме исследования. Провести исследование детей с дизартрией, разработать комплекс упражнений по развитию моторных функций у детей с дизартрией. Для полноты анализа моторного развития детей с дизартрией, дополнительно обследовать речь этой группы детей.
Задачи исследования:
1. Провести анализ данных педагогической, психофизической, клинической и логопедической литературы.
2. Отобрать методики обследования моторных функций у детей раннего дошкольного возраста.
3. Провести исследование детей с дизартрией в возрасте 3-3,5 лет.
4. Предложить
методические материалы по предупреждению и преодолению дизартрии в раннем и
младшем дошкольном возрасте.
Глава I. Анализ научной литературы по проблеме изучения характеристики моторного развитие детей с дизартрией в возрасте 3-3,5 лет
Понятие дизартрия. Причины появления дизартрии
Дизартрические расстройства речи наблюдаются часто при различных очаговых поражениях мозга. В одной из первых классификаций речевой патологии [23] (Куссмауль, 1879) все расстройства артикуляции были выделены в отдельную группу и обозначены термином «дизартрия». Позже, в 1888 году, дизартрические расстройства речи были подразделены на церебральную и бульварную формы. В дальнейшем неоднократно делались попытки дать более подробные нейроанатомические классификации дизартрии. Однако, недостаточная изученность вопроса привела к тому, что нейроанатомический принцип классификации форм дизартрии не всегда выдерживался достаточно строго.
Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина. Термин должен означать только дефекты артикуляции при периферическом или центральном поражении нервной системы, однако в клинической практике он применяется ко всем моторным нарушениям речи [11]. Винарская считает, что термин «дизартрия» означает только дефекты артикуляции при переферичкском или центральном поражении нервной системы, однако, в клинической практике он включает большое количество показателей, которые наряду с характеристикой звукопроизносительной стороны речи, включает в себя клинико-психологические симптомы [12]. Не все формы дизартрии относятся к расстройствам артикуляции, часто они оказываются дефектами голосообразования, речевого дыхания, просодической организации речи. Диагностика отдельных форм дизартрии основывается на описательных характеристиках речи больных.
Так, различают «чистую» дизартрию, и дизартрию ассоциированную, при которой моторные нарушения речи сочетаются с нарушениями процессов внимания и памяти. Так же, среди «чистой» формы дизартрии они выделяют три подгруппы, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона, поражением периферического двигательного нейрона и другие формы дизартрии, в основе которых лежат координаторные расстройства, дистония и другие нарушения.
Изучение природы дизартрии нашло известное отражение в практике отечественной логопедии. Так, в работах О. В. Правдиной [35] понятие дизартрии определяется уже с неврологических позиций. В работе И.И. Панченко (1972) старается разобраться в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей с детским церебральным параличом и создать патогенетически обоснованную методику логопедической работы.
Большое число отечественных исследователей посвятили свои работы изучению дизартрии( [3], [25], [8], [2]) . Нет единого определения термина «дизартрия», каждый автор дает свое понятие данному речевому нарушению.
Белякова Л.И. считает, что термином «дизартрия» обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока.[4] .
Филичева Т.Б. пишет, что дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. [39]
Л.В. Лопатина считает, что речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микро органического поражения головного мозга [25].
Архипова дает следующее определение : дизартрия - сложное речевое расстройство, характеризующееся вариативностью нарушений компонентов речевой деятельности: артикуляции, дикции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи [1].
Корнев определяет понятие «стертая дизатрия», как избирательное, негрубое, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которое сопровождаются своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. Для подобного типа нарушения речи. Корневым предложен термин «вербальная диспраксия» [22].
Дизартрия является одним из симптомов детского церебрального паралича. При дизартрии страдает не только произносительная сторона речи, но и другие ее компоненты, такие как темп, ритм, интонация, речевое дыхание, выразительность, модуляция, и голос. Нарушения фонации и артикуляции составляют первичный дефект, который приводит к возникновению вторичных проявлений в структуре дефекта при дизартрии.
Изучение дизартрии включает в себя клинико-физиологическое, т. е. изучает локализацию и степень поражения; психолого-педагогическое и нейролингвистическое направления. Клинико-физиологическое направление изучает локализацию и степень поражения, в то время как психолого- педагогическое изучает особенности речи и личности, а нейролингвистическое изучает нарушения языковых операций.
Органические поражения центрального отдела речедвигательного анализатора можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся неблагоприятное протекание беременности, например, токсикоз, интоксикация, резус-конфликт, гипоксия, а так же осложненные роды, то есть асфиксия, родовая травма, кесарево сечение и прочее. К приобретенным относятся инфекционные заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.
Выделяют несколько степеней тяжести дизартрии: анартрия, дизартрия и стертая дизартрия. Анартрия выражается отсутствием речи из-за полного паралича речедвигательных мышц, наличием голосовых реакций и слабовыраженной звуковой активностью. Дизартрия характеризуется нечленораздельной речью из-за частичного паралича или парезов речедвигательных мышц. В то время как стертая дизартрия является менее выраженной формой дизартрии, связанная с «точечными» поражениями головного мозга и проявляющаяся в основном в специфических нарушениях произношения отдельных групп звуков.
Наиболее часто, дизартрия встречается при детском церебральном параличе [44], [27],[28], [29]. Отмечается тесная взаимосвязь между характером и тяжестью поражения двигательной сферы и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда ребенок практически обездвижен, дизартрия наблюдается самая тяжелая степень дизартрии - анартрия. Взаимосвязь между поражением речевой мускулатуры и тяжестью поражением верхнем конечностей была доказана Мастюковой Е.М. [27] [28], [46].
Менее выраженные формы дизартрии могут быть замечены у детей без явных двигательных расстройств, у которых при рождении была легкая асфиксия или родовая травма, или у тех, у кого была нерезко выраженное неблагоприятное воздействие во время внутриутробного развития. В этих случаях минимальные проявления дизартрии могут сочетаться с другими признаками минимальной мозговой дисфункции. [15].
Развитие психомоторных функций у детей в онтогенезе
Многие авторы указывают на взаимосвязь между двигательным и речевым развитием. В.М. Бехтерев [7] писал, что движения руки всегда тесным образом связано с речью и способствует ее развитию. Жинкин Н.И. [14] отмечал большую роль в развитии кинестетических ощущений в развитии речи. И. П. Павлов [32] говорил о том, что развитие функций обеих рук обеспечивает развитие "центров" речи в обоих полушариях, что дает преимущества в интеллектуальном развитии, поскольку речь тесным образом связана с мышлением. Павлов также говорил, что речь - это прежде всего мышечные ощущения, которые идут от ре¬чевых органов в кору головного мозга. Развитие движений в онтогенезе определяется анатомическим и функциональным дозреванием нервных волокон и налаживанием работы координационных уровней.
Некоторые авторы [42], [37], [37] отмечают, что овладение относительно тонкими действиями рук приходит в процессе развития зрения, осязания и развития кинестетического чувства, то есть положения и перемещения тела в пространстве. Вид предмета является стимулом для движения рук по направлению к нему. При формировании акта хватания, моментально устанавливается связь между зрительным восприятием и движением. Абрамович Р.Я. [44] отмечала, что в период с 4 до 7 месяцев, ребенок, увидев предмет на досягаемом расстоянии, сразу же протягивает к нему руки и пытается его достать.
Развитие все более тонких движений пальцев рук, выработка условно- рефлекторных движений отражают не только совершенствование функций руки, но усложнение аналитике - синтетической деятельности мозга.
Исследованиями М.М. Кольцовой [20] и сотрудниками НИИ физиологии детства и подростков было установлено:
- проекция кисти занимает около трети всей площади двигательной проекции коры головного мозга, которая расположена рядом с моторной зоной.
- созревание центральной нервной системы стимулируется движением пальцев рук, одним из проявлений которого является ускорение развития речи ребенка.
Таким образом, в случае нарушения движений пальцев рук у детей , оказывается влияние на контроль и регуляцию движений в двигательном анализаторе и прежде всего на формирование речевой деятельности.
Первые поведенческие реакции ребенка в раннем онтогенезе, так же как и последующее психофизическое развитие, определяются своевременным, поэтапным становлением двигательной и речевой функциональной системы, каждая из которых имеет свои закономерности развития на каждом возрастном этапе нормального онтогенеза. Внешнее выражение активного функционирования этих систем как раз и предстает в виде тех или иных двигательных и речевых реакций, которые вначале носят непроизвольный характер, а затем обретает большую произвольность в силу их социальной обусловленности.
В своих работах Н.А.Бернштейн [5] отмечает, что онтогенез моторики включает в себя две разновременные фазы. Первая фаза представляет собой анатомическое дозревание центрально-нервных субстратов, которая заканчивается к 2-2,5 годам. Второй фазой является функциональное дозревание и налаживание работы координационных уровней.
Психомоторное развитие должно проходить в определенной последовательности [17], [10], [19],[4], [2], [39]:
-1,5 месяца ребенок , лежа на спине, ребенок беспорядочно движет руками, ногами. Данная способность является врожденной.
В 1,5- 2 месяца ребенок в состоянии приподнимать головку, когда лежит на спине, схватывать предметы, которые прикасаются к рукам, подносить руки ко рту, осматривает движения своих рук. И в это же время ребенок начинает прислушиваться к звукам речи, поворачивать голову в сторону говорящего, сосредотачивает внимание на лице взрослого.
В 2 - 3 месяца жизни ребенок выполняет только активные, непроизвольные (так называемые массивные) движения. Появляются специфические голосовые реакции- гуление. В этом возрасте дети повторяют мимические движения и подражают голосовым реакциям.
В 3-4,5 месяца включаются в работу различные двигательные системы. Ребенок, лежа на животе, может высоко поднять головку, опираясь на предплечья, может играет со своими руками, вытянутыми вперед, осматривать их. Все эти действия свидетельствуют том, что развивается ориентировочной деятельности. Сфера охвата окружающего пространства значительно расширяется.
В 4 месяца ребенок может переворачиваться с живота на спину и обратно. Приблизительно в этом возрасте в поведении младенца начинает появляться определенная осмысленность, свидетельствующая о наступлении нового этапа в развитии психомоторики - появления произвольных движений [41], [35]. Примерно в этом дети самостоятельно могут дотягиваться до предметов, однако эти попытки неуклюжи. Большинство детей используют свои пальцы для удержания предметов, сильно сжимая их, как в тисках и тянут игрушку, находящуюся в руке, в рот.
В возрасте 4,5-5 месяцев продолжается совершенствование функционирования всех двигательных систем. Ребенок пытается сесть, когда его тянут за руки. Если есть опора - сидит и держит головку прямо. Это говорит о том, что появилась тенденция к принятию вертикального положения. В то же время появляется способность извлекать звуки из погремушки, вложенной ему в руку, это и является началом предметной деятельности и, следовательно, созревания коры мозга. Но особенно важно то, что в этом возрасте рука ребенка начинает выполнять роль манипуляторного органа, он может обхватывать одну руку другой, схватить рукой ногу, разглядывать ее и сует в рот. В этом же возрасте ребенок начинает тянуться к предметам, машет ими, хватает ,стучит и бросает их. Развивается зрительно-моторная координация, т.е. осуществление двигательных действий под контролем зрения.
Способность трогать руками колени, лежа на спине, перекатываться со спины на бок появляется в 5-5,5 месяцев. Это является началом освоение схемы тела, которая впоследствии приведет к появлению своего «Я». Продолжается развитие предметной деятельности, т.е. предпринимаются попытки взять увиденный предмет обеими руками, одной рукой (лежа на спине), провести пальцем по поверхности игрушки. . На 5-м месяце ребенок может брать предмет двумя руками.