Статья: Конституционные основы государственного управления здравоохранением в Российской Федерации

¹Московский областной филиал РАНХиГС

²Московский университет им. С.Ю. Витте

Конституционные основы государственного управления здравоохранением в Российской Федерации

¹Кохановская Индира Ирековна,

канд. экон. наук, доцент,

доцент кафедры экономики и финансов

²Юрчук Василий Степанович,

канд. юрид. наук, доцент,

доцент кафедры теории и истории государства и права

г. Красногорск, г. Москва

Система здравоохранения в Российской Федерации регулируется на государственном уровне рядом нормативно-правовых актов, но в первую очередь - Конституцией Российской Федерации. Конституция Российской Федерации содержит две статьи, касающиеся прав граждан на здоровье, а также затрагивающие систему здравоохранения в РФ: статьи 7 и 41¹. Статья 7 провозглашает: Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий для достойной жизни и свободного развития человека. Статья 41 Конституции Российской Федерации определяет право гражданина на здравоохранение в национальной правовой системе. Важно отметить, что пункт 1 статьи 41 Основного закона обеспечивает право каждого гражданина на здоровье. «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается физическим лицам безвозмездно, за счет соответствующего бюджета, страховых взносов и иных поступлений».

Пункт 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации определяет финансовые ресурсы права на здоровье российских граждан. Именно в ней провозглашается, что федеральные программы по охране и улучшению здоровья населения финансируются государством; принимаются меры по развитию государственных, муниципальных и частных служб здравоохранения; поощряется деятельность, способствующая оздоровлению, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию граждан.

Пункт 3 статьи 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что «сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, представляющих угрозу жизни и здоровью людей, влечет ответственность в соответствии с Федеральным законом».

Как справедливо отмечает А.О. Спицына, главный российский закон - Конституция Российской Федерации - унаследовал гарантию бесплатной медицинской помощи людям. При этом очень важно подчеркнуть, что в Конституции РФ закреплены равные права государственного и частного здравоохранения, которые, зачастую, отсутствуют в других нормативно-правовых актах [7].

В законодательстве Российской Федерации имеют место федеральные законы, содержащие в себе нормы охраны здоровья и благосостояния российских граждан Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Зако-нами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // СПС «КонсультантПлюс». Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // СПС «КонсультантПлюс»; Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326- ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // СПС «КонсультантПлюс»; Федеральный закон от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) // СПС «КонсультантПлюс»; Федеральный закон от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «О наркотических средствах и психотропных веществах» // СПС «КонсультантПлюс»; Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 28.12.2017) «Об обращении лекарственных средств» // СПС «КонсультантПлюс».: Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; «О наркотических средствах и психотропных веществах»; «Об обращении лекарственных средств». здравоохранение право медицинский

Существуют также и другие федеральные законы: ФЗ-125 «О донорстве крови и ее компонентов»; ФЗ-96 «Об охране атмосферного воздуха»; ФЗ-157 «Об иммунной профилактике инфекционных болезней»; ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; ФЗ-87 «Об ограничении курения табака»; ФЗ-181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и др.

Нельзя не отметить еще один важнейший правовой документ, утвержденный Правительством Российской Федерации: Федеральную целевую программу развития фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу Приказ Минпромторга России от 31.01.2013 № 118 «Об утверждении Стратегии развития медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года» // СПС «КонсультантПлюс»., а также Федеральную государственную программу лекарственного обеспечения пациентов, Концепцию демографической политики Российской Федерации до 2025 года Распоряжение Правительства РФ от 20.06.2017 № 1298-р (ред. от 30.11.2017) «Об утверждении Концепции демографической политики Дальнего Востока на период до 2025 года» // СПС «КонсультантПлюс». и др.

В системе нормативно-правового регулирования системы здравоохранения необходимо особо выделить Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, который устанавливает правовые основы национальной системы здравоохранения сферы обеспечения всех прав россиян в области здоровья, права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, а также доступность полного спектра лекарственного обеспечения. Именно в соответствии с этим Федеральным законом определены основные принципы национальной системы здравоохранения, которые включают следующие направления:

- приоритет профилактической медицины;

- доступность и бесплатный гарантированный объем медицинских и фармацевтических услуг;

- дифференцированный подход к оказанию медицинских и фармацевтических услуг с учетом потребностей населения;

- приоритет санитарно-эпидемиологического благополучия и мер профилактики заболеваний;

- приоритет медицинских и фармацевтических услуг для детей и матерей;

- непрерывность оказания медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи;

- межрегиональное сотрудничество и координация в области охраны здоровья населения;

- унификация: сертификации, лицензирования и аккредитации медицинской и фармацевтической практики;

- подготовка и переподготовка медицинских и фармацевтических специалистов;

- подчинение медицинских и фармацевтических специалистов органам управления здравоохранения;

- участие общественности в принятии решений в области охраны здоровья и управления здравоохранением [5].

Однако необходимо сказать, что современная система нормативно-правовых актов в области государственного управления развитием здравоохранения нуждается в совершенствовании.

В целях проведения единой политики здравоохранения в России следует внести коррективы в современное законодательство, а также реформировать структуру управления сферой здравоохранения, основополагающим принципом создания которой является единство целей деятельности на федеральном, региональном и местном уровнях управления.

Основной потребностью здравоохранения является восстановление и реформирование вертикали управления, а именно перераспределение финансовых средств и курс на повышение эффективности использования выделяемых ресурсов.

Управление системой здравоохранения, по нашему мнению, должно обеспечивать эффективность деятельности сферы здравоохранения в целом для получения гражданами качественной медицинской помощи, а также проведение эффективной профилактической работы в области сохранения здоровья нации.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под системой здравоохранения понимается совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс»..

Государственная сфера здравоохранения включает в себя федеральные органы исполнительной власти, исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы управления иных федеральных органов исполнительной власти, подведомственные федеральным органам исполнительной власти.

Задачей государственного управления сферой здравоохранения является повышение качества лечебных, диагностических и профилактических мероприятий и рациональное использование ресурсов здравоохранения. Поэтому государство ставит перед собой задачи обеспечения охраны здоровья граждан, реализация которых возложена именно на государственную систему здравоохранения.

Для современной системы управления здравоохранением в Российской Федерации характерны следующие признаки:

— является целостной системой, состоящей из взаимосвязанных элементов;

— входит в более сложную систему управления единой социальной сферой;

— находится в единстве с другими системами управления, при этом относительно самостоятельна по отношению к ним;

— обладает внутренними (между частями системы) и внешними (с другими системами) связями; иерархической структурой, определяемой составом элементов, подсистем и их связей и состоящей из ряда уровней управления;

— имеет определенные устойчивые свойства;

— является динамичной, т.е. способной к развитию и самосовершенствованию.

Государственное управление здравоохранением выполняет общие и специальные исполнительно-распорядительные функции.

Управление здравоохранением в России возглавляет Министерство здравоохранения Российской Федерации, помимо этого, на государственном уровне функционирует профсоюз медицинских работников, Российское общество Красного Креста, религиозные организации, а также недавно созданные Ассоциация врачей России, Российский медицинский Союз, Межрегиональная ассоциация медицинских сестер, Общество прав потребителей. В субъектах Федерации существуют корпоративные объединения медицинских работников (врачей и медицинских сестер), призванные реально участвовать в управлении здравоохранением [8].

На федеральном уровне функции управления сферой охраны здоровья граждан возложены на Министерство здравоохранения (далее - Минздрав). В систему Минздрава входят его территориальные органы, образовательные, лечебно-профилактические учреждения, аптечные и фармацевтические предприятия, службы материально-технического обеспечения, центры санитарно-эпидемиологического надзора. Формы органов управления здравоохранением в субъектах Федерации не одинаковы: департаменты, министерства, главные управления, отделы и т. п. Функции и задачи, решаемые этими органами, схожи с решаемыми Министерством здравоохранения, но с учетом региональных особенностей.

В настоящее время во многих регионах России проводится активная модернизация и оптимизация здравоохранения, в том числе в сфере управления. Проводится создание системы, где главным является пациент, а сотрудники видят мотивацию в достижении положительных итогов. Результат и эффективность зависит от того, насколько учитываются потребности каждой заинтересованной стороны, и отслеживается уровень их удовлетворенности.

Можно выделить следующие направления дальнейшего развития в области управления здравоохранением:

— совершенствование механизма стимулирования эффективно работающих организаций здравоохранения;

— приведение трудовых ресурсов отрасли в соответствие с объемом оказания медицинской помощи;

— разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи [1].

Современный этап управления системой здравоохранения связан с модернизацией здравоохранения.

Территориальная дифференциация в уровне обеспечения государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи определяется социально-экономическим уровнем развития субъекта Федерации.

Как справедливо отмечает М.А. Таласбаев, в целом страховая система здравоохранения России характеризуется отсутствием гибкости, вызванной в значительной мере отсутствием стабильно развивающейся экономики [9]. Поэтому использование страховой системы здравоохранения приводит к стагнации развития и невозможности достижения главной цели - сферы охраны здоровья.

Необходимо обратить внимание на то, что разделение полномочий в сфере здравоохранения между федеральными органами власти РФ, органами власти субъектов РФ и органами местного самоуправления и, следовательно, источников финансового обеспечения еще в большей степени разобщило российскую систему здравоохранения.