В связи с этим необходимо подчеркнуть, что ряд стандартных шкал оценки состояния нервной системы новорожденного [9; 25; 47] основан на идее оптимальности.
Сочетание принципов стандартизации и оптимальности существенно повышает диагностическую ценность осмотра новорожденного.
В табл. 1 представлена диагностическая ценность стандартной скрининг-схемы "Профиль угнетения-раздражения".
Таблица 1 Диагностическая ценность Профиля угнетения -- раздражения у новорожденных, % [8]
|
Категория детей |
Чувствительность |
Специфичность |
|
|
ГИЭ* (I + II етадии) |
89 |
-- |
|
|
ГИЭ I етадии |
82,3 |
-- |
|
|
ГИЭ II стадии |
100 |
-- |
|
|
Здоровые |
-- |
95 |
* ГИЭ -- гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных
Таблица 2
Диагностическая ценность методов, используемых в неонатальной неврологии [43]
|
Метод исследова-ния |
Чувствительность |
Положительная прогностическая ценность |
Специфичность |
Отрицательная прогностическая ценность |
|
|
Рутинный невро-логический ос- мотр |
66,7 |
15,4 |
47,3 |
88,9 |
|
|
Эволюционный неврологический осмотр |
33,3 |
20,0 |
78,9 |
94,1 |
|
|
Нейросонография |
100 |
23,1 |
47,3 |
100 |
|
|
Видеозапись генерализованных движений writhings |
100 |
42,9 |
73,7 |
100 |
|
|
fidgety |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
В таблице 2 показаны результаты собственных исследований, демонстрирующие высокую прогностическую ценность и специфичность эволюционного осмотра, построенного по указанным принципам, по сравнению с рутинным.
Концепция оптимальности позволяет более корректно относиться к индивидуальным особенностям развития ребенка. В первую очередь это касается гетерохронии развития. Фактически можно выделить два основных варианта гетерохронии развития: неравномерность развития различных функциональных систем по отношению друг к другу (например, более быстрые темпы моторного развития по сравнению с психическим и т. д.) и неравномерность темпов развития ("скачкообразное" развитие) [8]. Дихотомия нормальное/ненормальное неоптимальна при работе с подобными вариантами развития и вынуждает включать детей в категорию ненормального развития (чаще задержки). Применение принципа оптимальности относит гетерохронию к субоптимальному развитию, и уточнение деталей возможно посредством коэффициентов развития (Моtor Quotient - моторный коэффициент (норма > 0,7) и DQ - коэффициент развития (норма > 0,75)).
Собственные исследования, основанные на принципах оптимальности и стандартизации, касающиеся развития младенцев, перенесших внутриутробную экспозицию опиоидов с формированием синдрома отмены, показали следующее. Из 30 обследованных детей в возрасте 1,5 лет задержку психомоторного развития имели двое; пограничное развитие - трое; остальные дети развивались нормально [10]. Это позволило преодолеть широко распространенное предубеждение относительно облигаторной задержки развития у этой группы детей.
Таким образом, исследование развития младенца, основанное на положениях неврологии развития, в частности стандартизации и оптимальности, позволяет более корректно отражать статические (оценка неврологического статуса) и динамические (собственно развитие) особенности раннего онтогенеза, преодолевать необоснованные представления и способствует формированию толерантности к индивидуальным типам развития.
Литература
1. Баженова, О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни / О.В. Баженова. - М. : Изд-во Моск. ун-та, 1986.
2. Бауэр, Т. Психическое развитие младенца: пер. с англ. / Т. Бауэр. - М. : Прогресс, 1979. - 319 с.
3. Володин, Н.Н. Прогноз психомоторного развития недоношенных детей на первом году жизни / Н.Н. Володин, С.О. Рогаткин, М.Г. Дегтярёва, С.С. Ермолаев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - № 4 (5--6). - С. 7--11.
4. Журба, Л.Т. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни / Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова. - М. : Медицина, 1981. - 272 с., ил.
5. Крайг, Г. Психология развития: пер. с англ. / Г. Крайг. - СПб. : Питер, 2000. - 988 с.
6. Лубовский, В.И. Современные проблемы диагностики задержки психического развития / В.И. Лубовский // Психологическая наука и образование. - 2012. - № 1. - С. 83--84.
7. Луман, Н. Эволюция: пер. с нем. /Н. Луман. - М. : Гнозис, 2005. - 254 с.
8. Пальчик, А.Б. Лекции по неврологии развития / А.Б. Пальчик. - М. : Мед- пресс-информ, 2017. - 3-е изд.
9. Пальчик, А.Б. Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного / А.Б. Пальчик. - СПб. : Смысл, 1995. - 88 с.
10. Пальчик, А.Б. Токсические энцефалопатии новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. - М. : Медпресс-информ, 2013.
11. Ухтомский, А.А. Доминанта / А.А. Ухтомский. - Л., 1966.
12. Юрьева, Д.С. Особенности психомоторного развития детей с депривацией слуха / Д.С. Юрьева, А.Б. Пальчик // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2015. - № 2. - C. 91-- 95.
13. Als, H. Toward a Synactive Theory of Development Promise for the Assessment and Support of Infant Individuality / H. Als // Infant Mental Health J. - 1982. - Vol. 3. - № 4. - P. 229--243.
14. Als, H. Individualized Developmental Care for the Very Low-Birth-Weight Preterm Infant / H. Als, G. Lawhon, F. H. Duffy [et al.] // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - № 11. - P. 853--858.
15. Bayley, N. California Infant Scale of Mental Development / N. Bayley. - Berkeley : Univ. of California Pr., 1936.
16. Bellman, M. Developmental assessment of children / M. Bellman, O. Byrne, R. Se- ge // RBMJ. - 2013. - Vol. 15. - P. 346.
17. Blasco, P. A. Motor Delays / P. A. Blas- co // Behavioural and Developmental Pediatrics / S. Parker, B. Zuckerman (eds). - Boston : Little, Brown and Co., 1995. - P. 211--216.
18. Brazelton, T. B. Neonatal Behavioural Assessment Scale (2nd ed.) / T. B. Brazelton // Clinics in Developmental Medicine. - London : Spastics International Medical Publications, 1984. - № 88. - 125 p.
19. Cambridge Advanced Learner's Dictionary. - Cambridge : Cambridge Univ. Pr., 2013.
20. Campbell, S. K. The infant at risk for developmental disability / S. K. Campbell // Decision Making in Pediatric Neurologic Physical Therapy / Campbell S. K., ed. - Philadelphia, PA : Churchill Livingstone, 1999. - P. 260--332.
21. Casaer, P. Postural behaviour in newborn infants / P. Casaer // Clinics in Developmental Neurology. - London : SIMP with Heinemann, 1984. - № 72.
22. Casaer, P. Age Specific Approach to Neurological Assessment in the First Year of life / P. Casaer, L. Lagae // Acta Paediatrica Japonica. - 1991. - Vol. 33. - № 2. - P. 125--138.
23. Cattell, P. The measurement of intelligence of infants and young children / P. Cattell. - New York : The Psychological Corporation, 1940.
24. Cochrane, A. L. Validation of screening procedures / A. L. Cochrane, W. W. Holland // Br. Med. Bull. - 1971. - Vol. 27. - P. 3--8.
25. Dubowitz, L. M. S. The neurological assessment of the pre-term and full-term infant / L. M. S. Dubowitz, V. Dubowitz, E. Mercuri // Clinics in Developmental Medicine. - London : MacKeith Pr., 1999. - № 148. - 155 p.
26. Fernald, L. Examining early child development in low-income countries: a toolkit for the assessment of children in the first five years of life / L. Fernald, P. Kariger, P. Engle [et al.]. - Washington DC : World Bank, 2009.
27. Frankenburg, W. K. The Denver developmental screening test / W. K. Frankenburg, J. B. Dodds // J. Pediatr. - 1967. - Vol. 71. - № 2. - P. 181--191.
28. Gesell, A. Infant behaviour: its genesis and growth / A. Gesell, H. Thompson. - New York : McGraw-Hill, 1934.
29. Gillberg, C. Perceptual, motor and attentional deficits in six-year-old children. Epidemiological aspects / C. Gillberg, P. Rasmussen, G. Carlstrom [et al.] // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1982. - Vol. 23. - P. 131--144.
30. Gillberg, C. Perceptual, motor and attentional deficits in Swedish primary school children. Some child psychiatric aspects / C. Gillberg // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1983. - 24. - P. 377--403.
31. Gottschling-Lang, A. Prevalence and Risk Factors for Motor Developmental Delays in 3- to 6-Year-Old Preschool Children in Mecklenburg-Western Pomerania / A. Got- tschling-Lang, M. Franze, W. Hoffmann // Gesundheitswesen. - 2016. - Jan. - № 78 (1). - P. 28--33.
32. Griffiths, R. G. The abilities of babies / R. G. Griffiths. - High Wycombe, UK : The Test Agency, 1954.
33. Griffiths, R. G. The abilities of young children / R. G. Griffiths. - High Wycombe, UK : The Test Agency, 1970.
34. Griffiths, R. The abilities of young children / R. G. Griffiths. - Amersham : A.R.I.C.D, 1984.
35. Hadders-Algra, M. Perinatal risk factors and minor neurological dysfunction: significance for behaviour and school achievement at nine years / M. Hadders-Algra, H. J. Huis- jes, B. C. L. Touwen // Dev. Med. Child. Neurol. - 1988. - Vol. 30. - P. 482-- 491.
36. Hellgren, L. Children with deficits in attention, motor control and perception (DAMP) almost grown up: psychiatric and personality disorders at age 16 years /
L. Hellgren, I. C. Gillberg, A. Bagenholm [et al.] // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1994. - Vol. 35. - P. 1255--1271.
37. Hellgren, L. Children with deficits in attention, motor control and perception (DAMP) almost grown up. General health at 16 years / L. Hellgren, I. C. Gillberg, C. Gillberg [et al.] // Dev. Med. Child. Neurol. - 1993. - Vol. 35. - P. 881--892.
38. Hindley, C. B. Stability and change in abilities up to five years: group trends / C. B. Hin- dley // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1965. - Vol. 6. - P. 85--99.
39. Hunt, J. V. Developmental risk in infants / J. V. Hunt // Advances in special education / B. K. Keogh, ed. - Connecticut : JAI Press, 1986. - P. 25--61.
40. Illingworth, R. S. The normal child. Some problems of the early years and their treatment / R. S. Illingworth. - Edinburgh : Churchill Livingstone, 1991.
41. Losse, A. Clumsiness in children - do they grow out of it? A 10-year follow-up study / A. Losse, S. E. Henderson,
D. Elliman [et al.] // Dev. Med. Child. Neurol. - 1991. - Vol. 33. - P. 55--68.
42. McCall, R. B. Developmental changes in mental performance / R. B. McCall, A. M. Appelbaum, P. S. Hogarty // Monographs of the Society for Research in Child Development. - 1973. - Vol. 38. - P. 1--84.
43. Palchik, A. Prediction of early neurodevelopment of twins / A. Palchik, T. Mamayeva // The 6th Graz Symposium on Developmental Neurology, May 3 to 5, 2007. - Graz, 2007. - P. 32.
44. Piper, M. C. Motor Assessment of the Developing Infant / M. C. Piper, J. Darrah. - Philadelphia PA : WB Saunders, 1994.
45. Piper, M. C. Construction and validation of the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) /
M. C. Piper, L. E. Pinnell, J. Darrah, T. Maguire, P. J. Byrne // Can. J. Public Health. - 1991. - Vol. 83. - № 2. - P. 46--50.
46. Prechtl, H. F. R. The optimality concept / H. F. R. Prechtl // Early Human Development. - 1980. - Vol. 4/3. - P. 201--205.
47. Prechtl, H. F. R. The Neurological Ex amination of the Full Term Newborn Infant / H. F. R. Prechtl // Clinics in Development Medicine. - London : Philadelphia : SIMP/Heinemann, 1977. - № 63.
48. Stromme, P. Prevalence of psychiatric disorders in children with mental retardation: data from a population-based study / P. Stromme, T. H. Diseth // Dev. Med. Child. Neurol. - 2000. - № 42. - P. 266--270.
49. Valla, L. Prevalence of suspected developmental delays in early infancy: results from a regional population-based longitudinal study / L. Valla, T. Wentzel-Larsen,
D. Hofoss, K. Slinning // BMC Pediatr. - 2015. - P. 15--215.
50. Van Den Wymelenberg, K. Early intervention service eligibility: implications of using the Peabody Developmental Motor Scales / K. Van Den Wymelenberg, J. C. Deitz,
S. Wendel, D. Katrtin // Am. J. Occup. Ther. - 2007. - Vol. 60. - P. 327--330.
51. Wechsler, D. Wechsler intelligence scale for children-fifth edition / D. Wechsler. - Bloomington, MN : Pearson, 2014.
52. Werner, E. Prediction of intelligence and achievement at 10 years from 20 month paediatric and psychological examinations /
E. Werner, M. Honzik, R. Smith // Child. Dev. - 1968. - Vol. 39. - P. 1063.
53. Wilson, J. M. G. Principles and practice of screening for disease / J. M. G. Wilson, G. Jungner // WHO Bull., 1968. - Vol. 22. - P. 473.
54. Yuryeva, D. S. Comparative assessment of neurodevelopment in children with hearing deprivation / D. S. Yuryeva, A. B. Pal- chik // 10th International Congress "New Developments in the Assessment of Early Brain Damage - 30 Years Later". - Bled,
2013. -- P. 13.
References
1. Bazhenova, O. V. Diagnostika psikhi- cheskogo razvitiya detey pervogo goda zhizni / O. V. Bazhenova. - M. : Izd-vo Mosk. un-ta, 1986.
2. Bauer, T. Psikhicheskoe razvitie mla- dentsa : per. s angl. / T. Bauer. - M. : Progress, 1979. - 319 s.
3. Volodin, H. H. Prognoz psikhomotor- nogo razvitiya nedonoshennykh detey na per- vom godu zhizni / H. H. Volodin, S. O. Ro- gatkin, M. G. Degtyareva, S. S. Ermolaev // Voprosy ginekologii, akusherstva i perinato- logii. - 2005. - № 4 (5--6). - S. 7--11.
4. Zhurba, L. T. Narushenie psikhomotor- nogo razvitiya detey pervogo goda zhizni / L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova. - M. : Meditsina, 1981. - 272 s., il.
5. Krayg, G. Psikhologiya razvitiya : per. s angl. / G. Krayg. - SPb. : Piter, 2000. - 988 s.
6. Lubovskiy, V. I. Sovremennye problemy diagnostiki zaderzhki psikhicheskogo razvi- tiya / V. I. Lubovskiy // Psikhologicheskaya nauka i obrazovanie. - 2012. - № 1. - S. 83--84.
7. Luman, N. Evolyutsiya : per. s nem. /N. Luman. - M. : Gnozis, 2005. - 254 s.
8. Pal'chik, A. B. Lektsii po nevrologii razvitiya / A. B. Pal'chik. - M. : Medpress- inform, 2017. - 3-e izd.
9. Pal'chik, A. B. Skrining-skhema otsenki sostoyaniya nervnoy sistemy novorozhden- nogo / A. B. Pal'chik. - SPb. : Smysl, 1995. - 88 s.
10. Pal'chik, A. B. Toksicheskie entsefalopatii novorozhdennykh / A. B. Pal'chik, N. P. Sha- balov. - M. : Medpress-inform, 2013.
11. Ukhtomskiy, A. A. Dominanta / A. A. Ukh- tomskiy. - L., 1966.
12. Yur'eva, D. S. Osobennosti psikhomo- tornogo razvitiya detey s deprivatsiey slu- kha / D. S. Yur'eva, A. B. Pal'chik // Oboz- renie psikhiatrii i meditsinskoy psikholo- gii. - 2015. - № 2. - C. 91--95.
13. Als, H. Toward a Synactive Theory of Development Promise for the Assessment and Support of Infant Individuality / H. Als // Infant Mental Health J. - 1982. - Vol. 3. - № 4. - P. 229--243.
14. Als, H. Individualized Developmental Care for the Very Low-Birth-Weight Preterm Infant / H. Als, G. Lawhon, F. H. Duffy [et al.] // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - № 11. - P. 853--858.
15. Bayley, N. California Infant Scale of Mental Development / N. Bayley. - Berkeley : Univ. of California Pr., 1936.
16. Bellman, M. Developmental assessment of children / M. Bellman, O. Byrne, R. Sege // RBMJ. - 2013. - Vol. 15. - P. 346.
17. Blasco, P. A. Motor Delays / P. A. Bla- sco // Behavioural and Developmental Pediatrics / S. Parker, B. Zuckerman (eds). - Boston : Little, Brown and Co., 1995. - P. 211--216.
18. Brazelton, T. B. Neonatal Behavioural Assessment Scale (2nd ed.) / T. B. Brazelton // Clinics in Developmental Medicine. - London : Spastics International Medical Publications, 1984. - № 88. - 125 p.
19. Cambridge Advanced Learner's Dictionary. - Cambridge : Cambridge Univ. Pr., 2013.
20. Campbell, S. K. The infant at risk for developmental disability / S. K. Campbell // Decision Making in Pediatric Neurologic Physical Therapy / Campbell S. K., ed. - Philadelphia, PA : Churchill Livingstone, 1999. - P. 260--332.
21. Casaer, P. Postural behaviour in newborn infants / P. Casaer // Clinics in Developmental Neurology. - London : SIMP with Heinemann, 1984. - № 72.
22. Casaer, P. Age Specific Approach to Neurological Assessment in the First Year of life / P. Casaer, L. Lagae // Acta Paediatrica Japonica. - 1991. - Vol. 33. - № 2. - P. 125--138.
23. Cattell, P. The measurement of intelligence of infants and young children / P. Cattell. - New York : The Psychological Corporation, 1940.
24. Cochrane, A. L. Validation of screening procedures / A. L. Cochrane, W. W. Holland // Br. Med. Bull. - 1971. - Vol. 27. - P. 3--8.
25. Dubowitz, L. M. S. The neurological assessment of the pre-term and full-term infant / L. M. S. Dubowitz, V. Dubowitz, E. Mercuri // Clinics in Developmental Medicine. - London : MacKeith Pr., 1999. - № 148. - 155 p.
26. Fernald, L. Examining early child development in low-income countries: a toolkit for the assessment of children in the first five years of life / L. Fernald, P. Kariger, P. Engle [et al.]. - Washington DC : World Bank, 2009.
27. Frankenburg, W. K. The Denver developmental screening test / W. K. Frankenburg,
J. B. Dodds // J. Pediatr. - 1967. - Vol. 71. - № 2. - P. 181--191.
28. Gesell, A. Infant behaviour: its genesis and growth / A. Gesell, H. Thompson. - New York : McGraw-Hill, 1934.
29. Gillberg, C. Perceptual, motor and attentional deficits in six-year-old children. Epidemiological aspects / C. Gillberg, P. Rasmussen, G. Carlstrom [et al.] // J. Child.
Psychol. Psychiatry. - 1982. - Vol. 23. - P. 131--144.
30. Gillberg, C. Perceptual, motor and attentional deficits in Swedish primary school children. Some child psychiatric aspects / C. Gillberg // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1983. - 24. - P. 377--403.
31. Gottschling-Lang, A. Prevalence and Risk Factors for Motor Developmental Delays in 3- to 6-Year-Old Preschool Children in Mecklenburg-Western Pomerania / A. Got- tschling-Lang, M. Franze, W. Hoffmann // Gesundheitswesen. - 2016. - Jan. - № 78 (1). - P. 28--33.
32. Griffiths, R. G. The abilities of babies / R. G. Griffiths. - High Wycombe, UK : The Test Agency, 1954.
33. Griffiths, R. G. The abilities of young children / R. G. Griffiths. - High Wycombe, UK : The Test Agency, 1970.
34. Griffiths, R. The abilities of young children / R. G. Griffiths. - Amersham : A.R.I.C.D, 1984.
35. Hadders-Algra, M. Perinatal risk factors and minor neurological dysfunction: significance for behaviour and school achievement at nine years / M. Hadders-Algra, H. J. Hui- sjes, B. C. L. Touwen // Dev. Med. Child. Neurol. - 1988. - Vol. 30. - P. 482-- 491.
36. Hellgren, L. Children with deficits in attention, motor control and perception (DAMP) almost grown up: psychiatric and personality disorders at age 16 years / L. Hellgren, I. C. Gillberg, A. Bagenholm [et al.] // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1994. - Vol. 35. - P. 1255--1271.