Статья: Комплексный подход к диагностике и реабилитации больных с гастроинтестинальной формой диабетической автономной нейропатии

По данным динамической рН-метрии выявлено прогрессирующее снижение кислотообразующей функции желудка, а по данным гастросцинтиграфии - снижение его эвакуаторной функции. Наиболее значимое снижение пропульсивной функции (выделение зон интереса при гастросцинтиграфии) отмечено в пилорическом отделе желудка. Эндоскопическая картина характеризовалась тенденцией к формированию атрофических изменений слизистой оболочки желудка. Частота регистрации эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка составила за первые 5 лет мониторинга 22,7%, за последующие 5 лет - 63,6%. По данным фиброгастроскопии, проведенной в 2003-2006 г., только в 7 случаях не было зарегистрировано эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта не зависело от компенсации СД, но выявило достаточный уровень корреляции со стажем диабета (табл. 3).

Таблица 3

Корреляционная матрица между функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта и давностью СД (r)

Также отмечено значительное взаимное влияние гастроинтестинальной формы диабетической нейропатии и биологической составляющей реабилитационного потенциала - МФИ (табл. 4).

Таблица 4

Корреляционная матрица основных показателей, характеризующих вегетативную функцию желудочно-кишечного тракта (r)

Эффективность реабилитации больных СД 1 типа с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии была значительно хуже, чем у больных с сохраненной вегетативной функцией желудочно-кишечного тракта. Полученные данные подтверждены результатами кластерного анализа (рис. 5).

Рис. 5. Иерархическая диаграмма распределения статистически значимой взаимосвязи между МФИ и ГСГ Т 1/2 (кластерный анализ)

Таким образом, для диагностики гастроинтестинальной формы автономной диабетической нейропатии необходимо использовать комплексный подход, что позволяет провести дифференциальную диагностику с органическими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и выявить данное осложнение СД на ранней стадии. Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом 1 типа не зависели от компенсации, но имели отрицательную корреляцию (r=-0,39, р<0,05) с давностью диабета. Отмечена прямая корреляция между стажем, лабильным течением СД и снижением секреторной функции желудка, вследствие диабетической автономной нейропатии. Установлено, что преобладание парасимпатической активности сопровождалось гиперацидностью и ускоренной эвакуацией на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки и наблюдалось у больных с низким реабилитационным потенциалом. Морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта необходимо учитывать при оценке возможности физической реабилитации больных СД 1 типа.

Литература

1. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение (учебно-методическое пособие). - М.: Экспертиза, 2003. - С. 3-105.

2. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 752 с.

3. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. - М., 2001. - 536 с.

4. Клинические рекомендации. Эндокринология / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 304 с.

5. Строков И.А., Аметов С.А., Козлова Н.А., Галеев И.В. Клиника диабетической невропатии // Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6. №12. - С.787-801.

6. Чернышова Т.Е. и др. Этапы формирования диабетической гастропатии [Электронный ресурс] - Режим доступа: gastro.h12/nogr4.htm.

7. DCCT Research Group. Te efect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy // Ann Jntern Med. - 1995. - Vol. 122. - P.561-568.

8. Kempler P. Neuropathies. Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. by P. Kemple - Springer. 2002. - 208 p.

9. Packer L. Antioxidants in Diabetes Management / Eds. L. Packer, et al. - New York, 2000. - P.1-15.

10. Sima A.A.F., Zhang W., Sugimoto K., et al. C-peptide prevents and improves chronic Te I diabetic polyneuropathy in the BB/Wor rat // Diabetologia. - 2001. - Vol. 44. - P.45-67.

11. Watkins P.J., Tomas P.K. Diabetes mellitus and the nervous system // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1998. - Vol. 65. - P.620-633.