Лечение - оперативное.
Липома (жировая опухоль) - опухоль, построенная по типу нормальной жировой ткани, окруженная тонкой капсулой. Липомы чаще всего локализуется в виде одиночных узлов в подкожной клетчатке на шее, спине передней брюшной стенке, бедре, предплечье; реже могут локализоваться под фасциями, под слизистыми, внутримышечно, в брыжейке кишок, ретроперитонеально, в семенном канатике. При пальпации определяется их дольчатый характер, мягко-эластичная консистенция, четкая отграниченность.
Лечение - оперативное.
Хондрома - опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Хондромы имеют вид единичный или множественных бугров, плотных или твердых по консистенции. По локализации в кости различают хондромы центральные (в толще кости) и периферические (с наружной поверхности кости, не поражая последнюю). Хондромы нередко бывают множественными, чаще развиваются в фалангах пальцев, метакарпальных и метатарзальных костях, а также в трубчатых костях, тазу, лопатке, реже в других костях. Хондромы представляют опасность перерождения в хондросаркому, поэтому их рекомендуется удалять.
Остеома - отграниченная, исходящая из кости и состоящая из костной ткани костная опухоль. Встречается она редко. Различают две формы остеомы: компактную и губчатую. Чаще всего опухоль располагается в костях черепа, таза и иногда в длинных трубчатых костях. Растет опухоль чрезвычайно медленно. Обнаруживается случайно, либо по достижении больших размеров с симптомами сдавления близлежащих сосудов и нервов. Опухоль плотной консистенции, с гладкой поверхностью, шаровидной или пирамидальной формы, безболезненная, неподвижная. Рентгенологически - кортикальный слой опухоли представляет собой продолжение коркового слоя кости, реакция со стороны периоста и эндоста отсутствует, контуры опухоли четкие.
Лечение - оперативное.
Злокачественные опухоли соединительной ткани (саркомы).
К ним относятся липосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы, лимфосаркомы, остеогенные саркомы, злокачественные саркомы, злокачественные остеобластокластомы, паростальные саркомы, саркому Юинга, ретикулосаркому и др. (около 100 наименований).
Термин «саркома» известен с очень давних пор и связан с внешним сходством злокачественных опухолей, развивающихся из соединительной ткани, с видом рыбьего мяса.
Для большинства случаев сарком характерно появление опухолевого образования, увеличивающегося в зависимости от темпов роста либо медленно (в течение месяцев), либо быстро (в течение недель). Некоторое время саркома растет, не вызывая изменений окружающих тканей. Лишь позднее, когда она или соседние органы вовлекаются в патологический процесс, появляются симптомы, свидетельствующие о поражении костей, суставов, нервных столбов, мышц и т. д.
Для саркомы мягких тканей характерна склонность к инфильтративному росту, прорастанию в ближайшие анатомические образования, кожу, кости, нервы, сосуды, что проявляется соответствующими симптомами. Первый признак саркомы мягких тканей - появление опухоли, не имеющей четких очертаний, иногда боли. Температура над опухолью не отличается от температуры окружающих тканей. Чаще всего саркомы мягких тканей локализуются на конечностях в области больших мышечных массивов (бедро, тазовый и плечевой пояс). Для сарком костей характерно появление болей, не стихающих в ночное время, нарушение функций конечности, появление припухлости. Появление клинических симптомов зависит от темпа роста опухоли. Наличие пальпируемой опухоли является поздним симптомом саркомы кости, нередко осложняющимся патологическим переломом.
Лечение - комплексное. Основной метод лечения оперативный, но довольно широко применяются лучевая терапия, лечение противоопухолевыми средствами.
6.2 Опухоли мышечной, сосудистой и нервной ткани
Миома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Опухоль, возникающую из поперечно-полосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой - лейомиомой. Миомы растут медленно, имеют плотно-эластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно довольно значительных размеров.
Лечение - хирургическое (удаление опухоли вместе с капсулой).
Ангиомы - доброкачественные опухоли, растущие из кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов.
Клиническая картина гемангиомы отличается двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко - или плотноэластическая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать и тогда над ней выслушивается сосудистый шум. Окраска над опухолью различная и зависит от глубина залегания и роста гемангиомы. При неглубокой локализации опухоли окраска кожи над ней может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета, при сдавливании гемангиома уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы.
Лимфангиомы встречаются реже гемангиом. Развиваются они в мышцах языка, губ, щек, шеи, в брыжейке кишок. Представляют собой различной величины эластичные образования желтоватой окраски, безболезненные.
Лечение гемангиом - оперативное, криотерапия, лазеротерапия.
Глиома - опухоль центральной нервной системы, происходящая из клеток различных видов глии. Встречается как в головном, так и в спинном мозге. Симптоматика проявляется в зависимости от локализации опухоли и степени сдавления мозга. К общим симптомам при локализации опухоли в головном мозге относятся головные боли, рвота, головокружение, нарушение зрения и психики.
Лечение - оперативное.
Невринома - опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Опухоль растет медленно в виде одного или нескольких четко отграниченных плотных болезненных при надавливании узлов.
Лечение - оперативное.
Ганглионеврома - опухоль, развивающаяся из ганглиев симпатической нервной системы, чаще в брюшной или грудной полости. Опухоль имеет фиброзный вид, плотная на ощупь.
Лечение - оперативное.
6.3 Опухоли эпителиального происхождения
К доброкачественным опухолям эпителиального происхождения относятся: папиллома, аденома, дермоид.
Папиллома (полип) - четко отграниченная опухоль на тонкой ножке или на широком основании, обычно небольших размеров. Встречаются папилломы на коже, слизистых рта, анального отверстия, кишечника, мочевого пузыря и т. д. поверхность их неровная, мелко- или крупнозернистая, иногда ворсинчатая. Папилломы могут быть различной окраски - от белой до грязно-коричневой; как одиночными, так и множественными.
Лечение - оперативное или электрохирургическое.
Аденома - опухоль, развивающаяся из железистого эпителия и встречается в молочных, щитовидных, предстательных железах, яичниках, почках и т. д. Пальпаторно - аденома представляет собой плотное округлое безболезненное образование различной величины.
Лечение - оперативное, электрокоагуляция.
Дермоид (дермоидная киста) - опухоль, происходящая из эмбриональных зачатков эктодермы. Дермоидные кисты содержат в своем просвете сальные массы, волосы, зубы, чешуйки ороговевшего эпидермиса. Встречаются дермоиды в области бровей, крыльев носа, в переднем средостении, на шее, в области копчика, реже в других местах. Основное осложнение дермоидов - нагноение их. Локализуясь в средостении, они могут сдавливать сердце, сосуды.
Лечение - оперативное.
К злокачественным опухолям эпителиального происхождения относится рак (carcinoma, cancer) - новообразование, обладающее инфильтрирующим и разрушающим ткани ростом.
В виде первичной опухоли рак может быть во всех органах, где имеются эпителиальные элементы.
Раковые опухоли редко достигают очень больших размеров. На коже или слизистых развитие рака начинается с образования плотного инфильтрата, который быстро изъявляется и образует характерные язвы с плотными краями и дном. В глубоких тканях и органах рак начинает развиваться в виде бугристых плотных инфильтратов, которые незаметно переходят в окружающую ткань.
При наружных формах рака основным симптомом его является опухоль, язва, постепенное разрушение тканей. При раке внутренних органов происходят структурные изменения органа и нарушение его функций. Иногда функциональные дефекты являются главной жалобой больных и первым симптомом болезни. Наиболее частым местом развития рака являются кожа лица, нижняя губа, слизистая рта, язык, грудная железа, пищевод, желудок, толстая кишка, матка.
Лечение - комбинированное или комплексное.
7. Организационные вопросы онкологической помощи
Первичным звеном практической онкологической сети являются онкологические кабинеты, которые входят в состав городских поликлиник и центральных районных больниц. Одной из задач онкокабинета является диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями, со злокачественными новообразованиями и после излечения от них.
Онкологические больные, находящиеся на диспансерном учете, распределяются на следующие клинические группы.
В целях унификации учета, анализа распространенности и частоты онкологических заболеваний, а также определения эффективности онкологической:
Группа Iа - больные с подозрением на злокачественное заболевание. Больные данной группы подлежат углубленному обследованию в течение не более 14 дней и по мере установления диагноза они переводятся в другую группу или снимаются с учета.
Группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Пациенты данной группы подлежат диспансеризации и оздоровлению (санации). По количеству больных, взятых на учет и количеству снятых с учета после излечения, определяется интенсивность и эффективность работы каждого специалиста и учреждения по медицинской профилактике злокачественных новообразований.
Группа II - больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения (гемобластозы).
Группа IIа - больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Группа III - практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли, находящиеся на диспансерном учете не менее 5 лет.
Группа IV - больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда показано паллиативное или симптоматическое лечение. предраковый химиотерапевтический онконастороженность
Все больные, у которых впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, подлежат обязательной регистрации. При обнаружении злокачественной опухоли у больного или при выявлении ее аутопсии, врач любого медицинского учреждения обязан оформить «Извещение» по учетной форме № 000 и в трехдневный срок направить его в онкологический диспансер. Контроль за больным проводится по форме №30 (контрольная карта диспансерного наблюдения). На больного злокачественной опухолью, находящегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется «Выписка из истории болезни» (форма №27-онко). После выписки или смерти больного «Выписка из истории болезни» направляются в онкодиспансер по месту жительства.
И, наконец, на всех больных с запущенной злокачественной опухолью, относящихся к последней, IV стадии заболевания, составляют специальный протокол (учетная форма № 000).
Онкологические больные состоят на диспансерном учете пожизненно.
8. Онконастороженность
Онконастороженность - основа раннего выявления рака
Рано выявленная опухоль - это реальный шанс для полного выздоровления. Онконастороженность необходима всегда: врачу при обследовании пациента надо оценивать симптомы и результаты диагностики с точки зрения возможного наличия злокачественного новообразования.
В подавляющем большинстве случаев люди, обращающиеся к доктору с жалобами на заболевание, даже не задумываются о возможном наличии злокачественной опухоли. Онконастороженность - это готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на возникший или прогрессирующий рак.
Если пациент может не замечать серьезную проблему, то врач обязан увидеть первые знаки опасной болезни.
Именно в этом суть клинического мышления доктора - специалист оценит жалобы, задаст наводящие вопросы по симптомам, направит на необходимые исследования и поставит точный диагноз.
Стандартный алгоритм диагностики рака
Стандартный процесс обнаружения злокачественного новообразования состоит из 3 этапов:
1. Заметить первые признаки и подумать о возможном возникновении злокачественного процесса (онконастороженность);
2. Найти и увидеть опухоль (визуализация);
3. Доказать рак гистологически (верификация).