эзофагоспазм болевой дисфагия
Полученные данные о нарушениях психической адаптации у 81,7% больных позволяют присоединиться к мнению ученых о значении эмоционального перенапряжения в развитии ЭС. Отсутствие межгрупповых различий свидетельствует, что данный фактор в равной мере важен как при первичном ЭС, так и при ЭС в сочетании с ГЭРБ. На первый взгляд, эти данные вступают в противоречие с тем, что только каждый второй больной отметил усиление загрудинных болей и дисфагии на фоне отрицательных эмоций, тогда как в литературе прошлых лет эта особенность являлась определяющей [21]. Это можно объяснить ростом эмоционального напряжения жизни в последние десятилетия вследствие негативных изменений среды обитания человека, межличностных отношений и микросоциального окружения [22]. На этом фоне реагирование в виде негативных эмоциональных реакций по конкретным поводам теряет свою четкость, в том числе в виде соматических проявлений. Переходя в хроническое состояние, тревога вызывает в организме вегетативные реакции так называемые вегетативные корреляты тревоги [23], цель которых -- обеспечение безопасности организма. В гармоничном варианте это приводит к восстановлению нарушенного равновесия, а в дисгармоничном -- к синдрому вегетативной дисфункции и соматизации тревоги, т.е. ее проявлению в виде различных соматических симптомов.
Можно предположить, что первичный ЭС развивается у больных в тех случаях, когда пищевод, точнее его вегетативная регуляция, является locus minoris resistensia -- по какой-то причине ослабленном органе. В такой ситуации ЭС может быть единственным или ведущим соматическим проявлением тревоги. Именно поэтому данные манометрии свидетельствуют о большей степени выраженности моторных нарушений пищевода при первичном ЭС в сравнении с ЭС на фоне ГЭРБ.
Решение поставленных вопросов имеет практическое значение для лечения больных, так как дает обоснование приоритета анксиолитической и вегетотропной терапии при ЭС независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ.
Заключение
· При первичном ЭС в сравнении с ЭС в сочетании с ГЭРБ достоверно чаще наблюдаются значительная интенсивность болевого синдрома (р=0,009) и парадоксальный характер дисфагии (р=0,03); при манометрии достоверно чаще (р=0,001) выявляется диффузный спазм пищевода.
· Этиопатогенетическим фактором развития ЭС служит психовегетативная реакция на хронический стресс и при первичном ЭС, и при его сочетании с ГЭРБ (частота вегетативных нарушений 76,2 и 75,8%; частота нарушений психической адаптации 76,2 и 85,5% соответственно).
· По косвенным признакам (отсутствие достоверных различий амплитуды и длительности сокращений дистального отдела пищевода; р=0,231) у больных с ГЭРБ и без ГЭРБ можно предположить, что рефлюкс желудочного содержимого в пищевод не является ведущим фактором развития ЭС.
Литература
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. М: МЕДпресс-информ 2002.
2. Вахтангишвили Р.И., Кржечновская В.В. Гастроэнтерология: заболевания пищевода. Ростов-на-Дону: Феникс 2006.
3. Giuli R., Scarpignato C., Lightdale Ch.J. The Foregut. Function Dysfunction. Paris: John Libbey Eurotext 2009.
4. Визе-Хрипунова М.А. Заболевания пищевода: патогенетические и клинико-диагностические аспекты. Ульяновск: Ульяновский гос. унт 2011.
5. Гастроэнтерология. Под ред. А.Ю. Барановского. СПб: ПИТЕР 2011; 512.
6. Сторонова О.А. Структурные и метаболические характеристики загрудинной боли эзофагенного происхождения: Дис. ... канд. мед. наук. М 2011.
7. Herbella F.A., Raz D.J., Nipomnick I., Patti M.G. Primary versus secondary esophageal motility disorders: diagnosis and implications for treatment. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19 (2): 195--198.
8. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические варианты, прогноз, лечение: Дис. ... д-ра мед. наук. М 2008.
9. Wood J. Neural pathways of visceral pain. J Neurogastroenterol & Motil 2012; 24 (Suppl 2): 6.
10. Botha C., Knowles C., Aziz Q. Anxiety and sympathetic nervous system activation are associated with the development of human esophageal pain hypersensitivity. J Neurogastroenterol & Motil 2012; 24 (Suppl 2): 69.
11. Новикова И.А. Психосоматические заболевания с позиции системно-динамической концепции и поведение больных. Ученые записки 2010; 2: 99.
12. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М: Медицина 2000; 496.
13. Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. СПб: Наука 2005.
14. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review. Gut 2005; 54: 710--717.
15. Vakil N., van Zanten V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900--1920.
16. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А., Бутов М.А., Еремина Е.Ю., Зинчук Л.И., Цуканов В.В. Результаты многоцентрового исследования "Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России" ("МЭГРЕ"). Тер арх 2011; 1: 45--50.
17. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Метод. рекоменд. М: Медпрактика-М 2013; 28.
18. Castell D.O., Tutuian R. Diagnosis of GERD: Multichannel intraluminal impedance. Practical Gastroenterol 2005; 19 (3): 13--29.
19. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М: Медицина 1981; 306.
20. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Мini-Мult. Психол журн 1981; 3: 118--123.
21. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для медицинских вузов. М: Медицина 2001.
22. Сборник инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (на основе профессионального взаимодействия различных специалистов). Под ред. В.Н. Краснова. М: Медпрактика-М 2012; 328.
23. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения. 3-е изд., испр. и доп. М: БЕРЕЗИН ФЕЛИКС БОРИСОВИЧ 2011; 320.