В группе пациентов со среднетяжелым течением болезни дети до 1 года составили 11,1±3,7% (8 случаев); дошкольники - 25±4,9% (18 случаев); младшие школьники - 20,8±4,8% (15 случаев); дети старшего школьного возраста - 43,0±5,8% (31 случай). Развитие пневмонии в группе среднетяжелого течения отмечалось у 41 пациента (56,9±5,8%), в 31 случае (43,1±5,8%) НКИ протекала без поражения легких. Следует отметить, что клиническая симптоматика заболевания в определенной степени зависела от возраста.
В возрастной группе детей до 1 года со среднетяжелым течением заболевания (8 детей из 72) клиническая симптоматика характеризовалась повышением температуры тела (от 37,9оС до 39°С) и катаральными проявлениями со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Чаще регистрировалась клиника ринофарингита - в 3 случаях (37,5±18,3%), реже встречались бронхиты - в 2 случаях (25,0±16,4%) и трахеит - в 1 случае (12,5±12,3%). Детей с пневмониями в этой группе было зарегистрировано 2 (25,0±16,4%). Максимальный объем вовлечения паренхимы легких составлял 16%. Сопутствующая патология отмечалась у 2 пациентов из 8 (25,0±16,4%) - недоношенность и анемия.
У детей дошкольного возраста со среднетяжелым течением (18 детей) также клиника развивалась остро с повышением температуры тела (от 37,2оС до 39,4°С) и респираторной симптоматикой. На формы заболевания без поражения легких пришлось 11 случаев (61,1± 11,8%). Среди них поражения верхних дыхательных путей (ринофарингиты) составили 5 случаев (27,8±10,9%), на поражения нижних отделов респираторного тракта пришлось 6 случаев (ларинготрахеиты - 2 и трахеобронхиты - 4), что составило 33,3±11,4%. Пневмонии встречались среди дошкольников в 7 случаях (38,9±11,8%). Максимальные значения вовлеченности легочной паренхимы в воспалительный процесс составляли 28%. Сопутствующая патология в этой группе отмечалась у 1 ребенка (5,5±5,5%) - вторичный пиелонефрит.
У детей младшего школьного возраста со среднетяжелым течением болезни (15 детей в группе) температурная реакция отмечалась в диапазоне от 37,5оС до 39,7°С. По сравнению с дошкольниками НКИ без поражения легких встречалась в 7 случаях (46,7±13,3%). Особенностью течения у этих пациентов явилось то, что поражение нижних отделов респираторного тракта (бронхиты и трахеобронхиты) встречалось чаще других форм - в 5 случаях (33,3±12,6%), в 2 случаях из них (13,3±9,1%) развивался бронхообструктивный синдром. В 1 случае (6,6±6,6%) регистрировалась клиника ринофарингита, и 1 случай протекал в форме экзантемы (6,6±6,6%). Пневмонии регистрировались в 8 случаях (53,3±13,3%). Максимальные значения вовлеченности легочной паренхимы составляли 27%. Сопутствующая патология была у 7 больных (46,7±13,3%): кардиопатии в 3 случаев (20,0±10,7%), ожирение, бронхиальная астма, лейкоз, синдром Розаи-Дорфмана - по 1 случаю.
Детей старшего школьного возраста со среднетяжелым течением НКИ было 31 (39,8±5,5%). Болезнь начиналась остро с симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела (37,5-39,4°С). НКИ без поражения легких встречалась в 7 случаях (22,6±7,5%), отмечалось поражение нижних отделов респираторного тракта (трахеобронхиты) - 5 случаев (16,1±6,6%). Ринофарингиты отмечались только в 2 случаях (6,5±4,4%). Пневмонии регистрировались в 24 случаях (77,4±7,5%). Максимальные значения вовлеченности легочной паренхимы в воспалительный процесс составляли 48%. Сопутствующая патология встречалась в 9 случаях (29,0±8,1%): ожирение - в 4 случаях (12,9±6,0%), кардиопатии - в 3 случаях (9,7±5,3%), сахарный диабет и аллергия - по 1 случаю.
При изучении литературных данных отмечено, что у детей заболевание чаще протекало по типу ОРВИ. Преобладала легкая форма новой коронавирусной инфекции - у 59,3%, среднетяжелая форма зарегистрирована у 40,7% больных. Однако у 29,9% пациентов COVID- 19 отмечали отсутствие обоняния (аносмия), у 17,9% - нарушение вкуса (дисгевзия). В первые дни заболевания 9,7% детей предъявляли жалобы на боли в животе, у 19,3% обследованных имел место жидкий стул [10].
На долю тяжелых форм НКИ пришлось 7,7±3,0% (у детей до 1 года в 11,1±12,9% случаях). В 33,3±21,1% случаях тяжелая форма НКИ регистрировалась у детей дошкольного возраста (до 6 лет), в 50,0±22,4% случаев - в младшем школьном возрасте, в группе детей старшего школьного возраста не зарегистрирована. Сопутствующая патология в этой группе определялась в 66,7±21,1% случаев.
Зарегистрировано тяжелое течение болезни у ребенка 3 месяцев. Новая коронавирусная инфекция (подтвержденная лабораторно, с выделением РНК коронавируса) протекала в виде ринофарингита и осложнилась инфекционно-токсической нефропатией, кардиопатией (дизаритмический вариант по типу синусовой брадиаритмии). Ребенок имел тяжелые сопутствующие заболевания: TORCH-инфекция, микроцефальный синдром, синдром мышечной дистонии, перинатальная энцефалопатия, анемия смешанного генеза легкой степени, рахит.
У другого ребенка, 4 лет, НКИ осложнилась внегоспитальной двусторонней полисегментарной пневмонией, ДН - I степени. НКИ протекала на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: последствия органического поражения ЦНС - спастический тетрапарез, грубая задержка психомоторного и речевого развития, симптоматическая эпилепсия, атрофия зрительного нерва, анемия тяжелой степени.
У третьего ребенка, 10 лет, НКИ (подтвержденная, выделена РНК коронавируса) осложнилась двусторонней полисегментарной пневмонией с ДН II степени. Явной сопутствующей патологии не выявлено. В результате терапии глюкокортикостероидами развилась вторичная гипергликемия.
Таким образом, НКИ может протекать у детей в тяжелой форме без сопутствующей патологии.
В 50,0±22,4% случаев при регистрации тяжелого течения COVID-19 у госпитализированных детей отмечался МВС. При этом РНК коронавируса SARS-CoV-2 не выделена. Все случаи выявлены у мальчиков, выписаны дети с выздоровлением.
Заключение
Среди госпитализированных детей преобладала среднетяжелая форма COVID-19 (92,3±3,0%). В эпиданамнезе у большинства пациентов (в 70,0±5,2% случаев) отмечалось наличие сведений о контактах с больными в семье или в детском коллективе. Течение болезни с вовлечением в воспалительный процесс нижних дыхательных путей с развитием пневмонии отмечается преимущественно у детей старшего школьного возраста (77,4±7,5%). У всех детей в клинике выявлялся интоксикационный синдром. У детей до 1 года было поражение верхних дыхательных путей (ринофарингиты). В группе детей дошкольного возраста НКИ протекала с поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей (ларинготрахеиты и трахеобронхиты - 33,3±11,4% и пневмонии - 38,9±11,8%). У детей младшего школьного возраста более значимо преобладало поражение нижних отделов респираторного тракта (бронхиты и трахеобронхиты - 33,3±12,6%, пневмонии - 53,3±13,3%). В группе детей старшего школьного возраста в клинике доминировали трахеобронхиты (16,1±6,6%) и пневмонии (77,4±7,5%). Отягощенный преморбидный фон регистрировался в 26,4±5,2% случаев среднетяжелого течения НКИ и в 66,7±21,1% случаев - у детей с тяжелой формой. Среди сопутствующей патологии чаще встречались ожирение и кардиопатии. Случаи тяжелого течения в 50,0±22,4% были связаны с развитием МВС, в 33,3±5,3% случаев НКИ протекала на фоне неблагоприятной преморбидной патологии и в 16,7±4,2% - без нее. Таким образом, COVID-19 у большинства детей протекал в среднетяжелой форме с поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей. У детей младшего и старшего школьного возраста чаще развивалась пневмония. Развитие тяжелой формы наблюдалось у детей с неблагоприятной преморбидной патологией. Однако необходимо помнить, что НКИ может иметь тяжелое течение у детей и без сопутствующих заболеваний.
Список литературы
1. Намазова-Баранова Л.С. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей // Педиатрическая фармакология. 2020. Т. 17. №2. С. 85-94.
2. Носырева С.Ю., Паньков А.С., Корнеев А.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID- 19) у детей: клинико-лабораторные и диагностические аспекты // Детские инфекции. 2021. Т. 20. №3 (76). С. 23-28.
3. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации, версия 14 (22.12.21). Коллектив авторов. 2021. С. 101-106.
4. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Новая коронавирусная инфекция СОVID- 19: особенности течения у детей в Российской Федерации // Педиатрия им Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99. №6. С. 57-62.
5. Иванова Р.А., Скрипченко Н.В., Вишневская Т.В., Исанкина Л.Н., Прудова Л.А., Пиратова О.П., Миненок Ю.А., Кациева Л.Я., Майзельс М.Л., Шакмаева М.А., Старцева Ю.В., Гайдук М.К. COVID-19 у детей в мегаполисе: клинико-эпидемиологические и терапевтические аспекты // Практическая медицина. 2020. Т. 18. №6. С. 119-127.
6. Малых А.Л., Ибрагимов Б.А., Малых Д.А., Качагин А.А. Современные особенности течения новой коронавирусной инфекции у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2022. №2. [Электронный ресурс].
7. Абатуров А.Е., Агафонова Е.А., Кривуша Е.Л., Никулина А.А. Патогенез COVID-19 // Здоровье ребенка. 2020. Т. 15. №2. 133-144.
8. Zimmermann P., Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children. The Pediatric infectious disease journal. 2020. Vol. 39. №5. Р. 355-368.
9. Мартынова Г.П., Строганова М.А., Богвилене Я.А., Ахметова В.А., Белкина А.Б., Колодина А.А. Клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей г. Красноярска // Лечение и профилактика. 2021. Т. 11. №1. С. 5-12.
10. Тамразова О.Б., Стадникова А.С., Рудикова Е.В. Поражение кожи у детей при новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021. Т. 25. №1. С. 16-24.
11. Павелкина В.Ф., Тимошкин В.О., Амплеева Н.П., Альмяшева Р.З. Внелегочные проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Инфекционно-воспалительные заболевания как междисциплинарная проблема: материалы V Межрегион. науч.-практ. конф. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. 2021. С. 95-102.
12. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z., Tong S. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in china. Pediatrics. 2020.
13. Tagarro A., Epalza С., Santos M., Sanz-Santaeufemia F.J., Otheo E., Moraleda C., Calvo C. Screening and severity of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain. JAMA pediatrics. 2020. Р. e201346.
14. Шакмаева М.А., Чернова Т.М., Тимченко В.Н., Начинкина Т.А., Тетюшин К.В., Каплина Т.А., Субботина М.Д., Булина О.В., Афанасьева О.И. Особенности новой коронавирусной инфекции у детей разного возраста // Детские инфекции. 2021. Т. 20. №2. С. 5-9.
15. Родионовская С.Р., Мазанкова Л.Н., Османов И.М., Самитова Э.Р., Анцупова М.А., Короид В.В., Каурова Е.П. Новая коронавирусная инфекция как триггерный мультисистемного воспалительного синдрома у детей: обзор литературы и собственных данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99. №6. С.