Статья: Клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции Covid-19 у детей

Клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции Covid-19 у детей

Петров О.И., Павелкина В.Ф.,

Ширманкина М.В.,

Маркосьян Н.С., Игнатьев В.Н.

Аннотация

Проведено ретроспективное исследование клинико-эпидемиологических особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от возраста у 78 госпитализированных детей со среднетяжелым и тяжелым течением. Диагноз подтверждался верификацией РНК вируса в назофарингеальных смывах методом ПЦР. В 92% случаев (72 ребенка) регистрировалось среднетяжелое и в 7,7% случаев (6 детей) - тяжелое течение. Отмечены особенности клиники в зависимости от возраста. У детей до 1 года, кроме симптомов интоксикации, было поражение верхних дыхательных путей (ринофарингиты). В группе детей дошкольного возраста болезнь протекала с поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей (ларинготрахеиты и трахеобронхиты - 33,3% и пневмонии - 38,9%). У детей младшего школьного возраста более значимо преобладало поражение нижних отделов респираторного тракта (бронхиты и трахеобронхиты - 33,3% и пневмонии - 53,3%). В группе детей старшего школьного возраста в клинике доминировали трахеобронхиты (16,1%) и пневмонии (77,4%). Сопутствующая патология у пациентов со среднетяжелым течением отмечалась в 26,4% случаев, а при тяжелом течении - в 67% случаев. В 50% случаев при регистрации тяжелого течения COVID-19 отмечался мультисистемный воспалительный синдром.

Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, возрастные особенности течения болезни, SARS-CoV-2, COVID-19.

Annotation

Clinical and epidemiological features of new Covid-19 coronavirus infection in children

Petrov O.I., Pavelkina V.F., Shirmankina M.V., Markosyan N.S., Ignatiev V.N.

A retrospective research of the clinical and epidemiological features of new coronavirus infection COVID-19 depending on age was carried out in 78 hospitalized children with moderate and severe course. The diagnosis was confirmed by verification of virus RNA in nasopharyngeal swabs by PCR. The disease in 92% (72 children) was characterized by moderate course and in 7.7% (6 children) - by a severe course. Clinical features depending on age were noted. In children under one year of age, in addition to symptoms of intoxication, a lesion of the upper respiratory tract (rhinopharyngitis) was revealed. In the group of preschool children, the disease proceeded with damage to both the upper and lower respiratory tract (laryngotracheitis and tracheobronchitis - 33.3% and pneumonia - 38.9%). In primary school-aged children, lesions of the lower respiratory tract prevailed more significantly (bronchitis and tracheobronchitis - 33.3% and pneumonia - 53.3%). In the group of children of high school age, tracheobronchitis (16.1%) and pneumonia (77.4%) dominated in the clinic. Concomitant pathology in patients with moderate course was noted in 26.4%, with severe course - in 67% of cases. In 50% of cases, when registering a severe course of COVID-19, a multisystem inflammatory syndrome was registered.

Keywords: children, new coronavirus infection, age-related features of the course of the disease, SARS-CoV-2, COVID- 19.

В настоящее время во всем мире продолжается пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, в начале которой было выявлено, что вирус поражает преимущественно взрослых, в то время как дети болеют редко. В последующем установлено, что с формированием внутрисемейных очагов стали вовлекаться в эпидпроцесс и дети всех возрастов, включая новорожденных, но болезнь у них развивается в 1-5% случаев [1, 2].

С развитием последующих подъемов заболеваемости COVID-19 отмечалась так называемая стадия взрыва, связанная с быстрым распространением, преимущественно в организованных детских коллективах. Дети на этой стадии могли стать главным источником распространения вируса, так как его выделение в окружающую среду происходит в периоде инкубации и продолжается после полного разрешения клиники в течение 7-14 дней [3].

По данным ВОЗ, в структуре заболевших НКИ COVID-19 дети занимают не более 7% от общего числа всех зарегистрированных случаев. В России в 2020 г. число детей, заразившихся COVID-19, составило 8,4% среди всех заболевших этой инфекцией [4].

При изучении клинических проявлений COVID-19 показано, что у детей чаще, чем у взрослых, болезнь протекает в бессимптомной и легкой форме, поэтому они могут играть важнейшую роль в распространении SARS-CoV-2 [4, 5]. Это является значительным отличием COVID-19 от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [6, 7]. Клиническая картина у детей характеризуется следующими симптомами заболевания, проявляющимися различной степенью выраженности: лихорадка, общая слабость, головная боль, миалгия, аносмия, дисгевзия, заложенность носа, кашель, боль в горле, развитие бронхолегочной патологии с дыхательной недостаточностью или без нее [4]. Нередко поражается и желудочнокишечный тракт (ЖКТ) с развитием симптомов гастроэнтерита [8, 9], у 13% пациентов отмечаются кожные проявления [10, 11].

В других источниках показано, что отсутствие клиники у детей отмечалось в 69% случаев, легкие проявления болезни - в 26-50% случаев [12]. В то же время развитие пневмонии регистрировалось в 15-64% случаев, в 12% диагностирован бронхиолит [9]. В 10% случаев тяжесть течения требовала проведения лечения в условиях отделения интенсивной терапии [13].

Особенностями НКИ у новорожденных и детей первого месяца жизни являются отсутствие лихорадки и интоксикации, невыраженность катаральных проявлений, вовлечение в патологический процесс толстой кишки (колит, редко - гемоколит) [14].

Несмотря на легкое или бессимптомное течение, у детей через 1 -2 месяца после инфицирования может развиваться мультисистемный воспалительный синдром (МВС). Симптоматика складывается из лихорадки, которая была зарегистрирована почти у всех пациентов, продолжительностью не менее 5 дней. У большинства лиц наблюдались желудочно-кишечные симптомы. У 79,3% пациентов обнаруживались сердечно-сосудистые проявления: шок (преимущественно кардиогенный), тахикардия, гипотензия, миокардит, умеренное снижение фракции выброса левого желудочка. В половине случаев наблюдались респираторные симптомы, в том числе симптомы поражения верхних дыхательных путей, одышка и множественные инфильтраты в легких, выявляемые рентгенологически [15].

Следовательно, отсутствие специфической симптоматики при НКИ у детей, некоторое сходство клиники с сезонными ОРВИ осложняет проведение диагностики и дифференциальной диагностики. В то же время своевременная постановка диагноза играет важную роль в эпидемиологическом и терапевтическом отношении. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей НКИ у детей на современном этапе является актуальной задачей, что поможет оптимизировать подходы к диагностике, лечению и избежать тяжелых осложнений.

Цель исследования: определить клинико-эпидемиологические особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, госпитализированных в стационар ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская инфекционная клиническая больница».

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 78 медицинских карт детей с COVID-19, находившихся на стационарном лечении в 2020 и 2021 гг. Возраст детей составил от 2 недель до 18 лет. Диагноз в 54 случаях (69,2±5,2%) был подтвержден выявлением РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и в 24 случаях (30,8±5,2%) был выставлен клинически. В исследуемую группу вошли 72 ребенка со среднетяжелой формой заболевания (92,3±3,0%) и 6 детей с тяжелым течением (7,7±3,0%). Из них с диагнозом ОРВИ - 37,2±5,5%, с пневмонией - 62,8±5,5% (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов по тяжести состояния и вида патологии с НКИ

Проведение исследования одобрено локальным Этическим комитетом (от 31.01.2021 г., протокол №102). Частотные признаки (число лиц с наличием или отсутствием признака) выражали в процентах. Использовался метод вариационной статистики вычисления средней ошибки показателя (m) - формат (% ± m). При проведении статистического анализа данных использовали статистический пакет «Statistica for Windows 7.0».

клинический эпидемиологический коронавирусный дети

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая симптоматика оценивалась в четырех возрастных группах. Первая группа включала детей в возрасте от 2 недель до 1 года - 9 пациентов (11,5±3,6%). Вторая группа состояла из детей дошкольного возраста - от 1 года до 6 лет - 20 пациентов (25,6±4,9%). В третью группу вошли дети младшего школьного возраста - от 6 до 12 лет (18 пациентов - 23,1±4,8%). В четвертую группу включили детей старшего школьного возраста - 12-18 лет (31 пациент - 39,8±5,5%) (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика пациентов с НКИ по возрастным группам

У пациентов до 1 года отмечались относительно высокие показатели заболеваемости, которые можно объяснить тем, что они часто госпитализируются по эпидемиологическим показаниям и как категория повышенного риска по развитию осложнений. Наибольшее количество заболевших отмечалось в возрасте 12-18 лет, что может быть связано с периодом полового созревания. Наименьшие значения заболеваемости были отмечены у детей в возрасте с 6 до 12 лет. По половому признаку дети с COVID-19 распределились следующим образом: на долю мальчиков пришелся 41 случай заболевания (53±5,6%), девочек - 37 (47±5,6%).

Эпидемиологический анамнез был проанализирован у 50 больных, госпитализированных в 2021 г., из которых в 35 случаях (70,0±5,2%) выявлено наличие контактов с больными НКИ, в 15 случаях (30,0±5,2%) эпидемиологический анамнез не был информативным. Инфицирование детей чаще происходило в семье или детском коллективе. Были зарегистрированы: общение в семье с родственником с подтвержденной НКИ в 9 из 50 случаев (18,0±4,4%); нахождение в семье (в квартире) с родственником с диагностированной пневмонией по данным компьютерной томографии (КТ) в 18 (36,0±5,4%); пребывание в одном помещении с больным с неуточненным острым респираторным заболеванием (ОРЗ) в семье или детском коллективе в 8 случаях (16,0±4,2%) (табл. 3).

Таблица 3

Данные эпидемиологического анамнеза при НКИ (n = 50)

Дети с НКИ были госпитализированы в стационар начиная со 2-го дня от начала заболевания и позднее (самое позднее поступление от начала болезни - на 16-й день). В более ранние сроки от начала появления клиники, чаще на 2-6-й дни болезни, поступали на стационарное лечение дети дошкольного возраста. В школьном возрасте аналогичный показатель был сдвинут на более поздние дни от начала болезни и приходился на 4-10-й день.

Клинические проявления COVID-19 у детей характеризовались острым развитием лихорадочной реакции (повышением температуры тела от субфебрильных цифр до 39,5°С и 40°С) в сочетании с симптомами интоксикации различной выраженности и респираторной симптоматикой в зависимости от ведущего клинического синдрома поражения респираторного тракта. Реже встречалась другая симптоматика (экзантемы, абдоминальный синдром, диарея). Клинические синдромы в зависимости от степени тяжести представлены в таблице 4.

Таблица 4

Клинические синдромы у детей при COVID-19 в зависимости от степени тяжести