Курсовая работа
Клиническая анатомия зубов
Введение
зуб моляр альвеолярный клык
Зубы (dentes) -. Значительная роль зубов в акте артикуляции. Зубы - это существенный косметический фактор. Дентин образует твердую основу зуба, он размещен в участке коронки, шейки и корня. Эмаль укрывает коронку зуба, лежит на дентине. Цемент укрывает дентин корня зуба. Пульпа расположена внутри зуба - в его пульпарной полости. Последняя включает полость и канал корня зуба, который открывается на верхушке корня верхушечным отверстием. В альвеолярных луночках зубы закрепляются посредством зубной связки - периодонта.
В зависимости от строения существуют четыре основные разновидности зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы. В течение жизни человека изменяются две генерации зубов. Первая генерация так называемых молочных зубов насчитывает 20 зубов (по 10 на каждой челюсти): два медиальных резца, два латеральных резца, двое клыков и четыре коренных зуба. У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба (по 16 на каждой челюсти: два медиальных резца, два латеральных резца, два клыка, четыре малых коренных (премоляры) и шести больших коренных (моляры).
1. Анатомия зубов
Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.
У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса (dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 - 6 мес. К 2 - 2 1/2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формулазубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I1 I2 C M1 M2:
I1 - первый (центральный) резец
I2 - второй (боковой) резец C - клык
M1 - первый моляр M2 - второй моляр
В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:
Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.
Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 - 6 лет, начиная с первого моляра.
Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:
центральные резцы - 6 - 8 лет,
боковые резцы - 8 - 9 лет,
клыки - 10 - 11 лет,
первые премоляры - 9 - 10 лет,
вторые премоляры - 11 - 12 лет,
первые моляры - 5 - 6 лет,
вторые моляры - 12 - 13 лет,
третьи моляры - 20 - 25 лет.
Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 - 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 - 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры. [1]
В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:
I 1 - первый (центральной) резец,
I2 - второй (боковой) резец,
C - клык,
P1 - первый премоляр, P2 - второй премоляр, M1 - первый моляр, M2 - второй моляр, M3 - третий моляр.
В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.
Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:
В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных:
Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).
Формула временных зубов:
Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:
По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.
В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую - это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис 1).
Рис. 1. Коронки зуба:
1 - анатомическая коронка зуба
2 - клиническая коронка зуба
Корень - это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка - это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.
2. Анатомическое строение зуба, поверхности зубов, группы зубов.
Эмаль - минерализованная ткань зуба, покрывает снаружи анатомическую коронку зуба.
Дентин - обызвествленная ткань зуба, составляет основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки покрыт эмалью, в области корня - цементом.
Цемент - обызвествленная ткань зуба, покрывает корень зуба.
Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе различают:
коронку зуба - утолщенную часть, выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и шейку зуба - анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В области шейки прикрепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы.
Анатомическая шейка зуба - место перехода эмали в цемент. Клиническая шейка зуба находится на уровне края десны. В норме анатомическая и клиническая шейки зуба совпадают.
Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые каналы, в области верхушки, заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.
Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба.
По форме и функции различают 4 группы зубов: резцы - передние зубы, по 4 на каждой челюсти, функция - откусывание пищи; клыки - по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи, премоляры - по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет, служат для раздавливания, грубого перемола пищи, моляры - по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4- в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.
Коронки зубов имеют 5 поверхностей:
1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она еще называется губной, у боковых зубов - щечной.
2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти - небной.
3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя - дистальной или латеральной.
4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов - режущим краем, у клыков - рвущим бугром.
Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеется три основных признака принадлежность зуба к правой и левой стороне челюсти.
1. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.
2. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны. [8]
3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.
Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис 2).
Клиническая коронка зуба
Рис. 2. Структура зуба:
1 - коронка зуба
2 - корень зуба
3 - эмаль
4 - дентин
5 - цемент
6 - коронковая полость зуба
7 - корневой канал
8 - апикальное отверстие
9 - шейка зуба
Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.
Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной (facies labialis), а у премоляров и моляров - щечной (facies buccalis) поверхностями.
Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта, называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти - язычной (facies lingualis).
У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край. У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).
Соприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность (facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади - задними (facies posterior).
Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.
Рис. 3. Признаки определения стороны зуба: а - кривизны коронки б - признак угла коронки б, в-признак корня (указано стрелками)
Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 3).
Признак кривизны коронки (рис. 3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.
В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее - задняя.
Признак угла коронки (рис. 3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.
Признак корня (рис. 3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов - в заднем от продольной оси корня.
Постоянные зубы - Dentes permanentes (рис. 4)
Рис. 4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 - резцы; 3 - клыки; 4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры
3. Строение резцов
Резцы - Dentes incisivi
У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер.