При нарушении слезообразования нарушается трофика эпителия, при этом уменьшается функция клеток, секретирующих фактор неспецифической местной иммунной защиты (лизоцим), регенерацию эпителия и местный иммунный ответ, вызванный воспалительным процессом.
При исследовании антиоксидантной активности слезной жидкости до начала терапии было выявлено статистически значимое снижение этого показателя в основной группе и группе сравнения. При контрольном исследовании, проведенном спустя 4 недели после завершения терапии, антиоксидантная активность у пациентов основной группы увеличилась на 33,4% при статистическом различии с исходным показателем и показателями группы сравнения (р=0,001); при этом была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,73) между восстановлением суммарной слезопродукции и антиоксидантной активности слезной жидкости пациентов, получавших препараты парааминобензойной кислоты, гиалуронат натрия и 1-этан-1,2-дикарбоновую кислоту.
Качество жизни пациентов, оцененное по индексу OSDI, значительно улучшалось в короткие сроки, в течение семи дней, при назначении иммуномодулирующего средства и антиоксиданта; при использовании традиционной терапии - через 3 месяца.
Клинический пример
Пациентка И., 53 года. Обратилась с жалобами на сухость и дискомфорт обоих глаз, наиболее выраженный утром, повышенную зрительную усталость в вечерние часы, светобоязнь. В большей степени симптоматика наблюдалась со стороны правого глаза. При исследовании было выявлено: воспалительная конъюнктивальная инъекция обоих глаз, снижение показателей слезопродукции (проба Ширмера I) и стабильности слезной пленки. Из анамнеза пациента: состояние после операции по лазерной коррекции зрения, проведённой около четырех месяцев назад, по поводу миопии и миопического астигматизма. Диагностировано избыточное истончение переднего эпителия роговицы, дефекты структуры. Были назначены препараты, содержащие парааминобензойную кислоту, гиалуронат натрия и 1-этан 1,2-дикарбоновую кислоту в стандартных рекомендуемых дозах в сопровождении традиционной терапии. При проведении контрольного обследования через 3 месяца после окончания терапии была выявлена положительная динамика течения воспалительного процесса, сопровождающаяся повышением показателей слезопродукции и времени разрыва прекорнеальной слезной пленки. Было выявлено увеличение толщины переднего эпителия роговицы и слезной пленки. При этом наблюдалось повышение активности лизоцима с 20,8 до 67,0 (у.е.) и антиоксидантной активности слезной жидкости на 4,13 до 34,1 (у.е.) при положительной динамике клинических симптомов.
Выводы
роговично конъюнктивальный ксероз зрение лазерная коррекция
1. Препараты, содержащие гиалуронат натрия, парааминобензойную кислоту и 1-этан- 1,2-дикарбоновую кислоту, повышают эффективность терапии пациентов, страдающих послеоперационным транзиторным роговично-конъюнктивальным ксерозом в сопровождении стандартной схемы лечения.
2. В ходе сравнительного анализа было выявлено статистически значимое повышение значения фактора неспецифической иммунной защиты слезной жидкости в основной группе пациентов, получавших стандартную схему терапии: тобрамицин и дексаметазон, гиалуронат натрия, парааминобензойную кислоту и 1-этан-1,2-дикарбоновую кислоту. Это может являться обоснованием назначения местной фармакологической иммунокоррекции.
3. Обнаружено, что препарат, содержащий парааминобензойную кислоту, и препарат, содержащий гиалуронат натрия и 1-этан-1,2-дикарбоновую кислоту, в стандартных рекомендуемых дозах в сопровождении традиционной терапии оказывают более выраженное влияние на функцию слезных желез по сравнению с традиционной терапией, что подтверждает динамика восстановления показателей слезообразования.
4. Установлено при сравнительном анализе динамики морфологических изменений роговицы, по данным оптической когерентной томографии, полученным в ходе комплексного исследования, что схема с использованием традиционных препаратов и сочетанного применения иммуномодулятора и антиоксиданта более оптимально влияет на течение воспалительных и регенераторных процессов роговицы и конъюнктивы
5. Выявлено, что эффект от сочетанного применения иммуномодулирующего и антиоксидантного средства в сопровождении стандартной терапии был более выраженным по сравнению с результатами стандартной терапии, по данным исследования структур эпителия роговицы и конъюнктивы и на основании диагностических тестов: определение слезообразующей функции и стабильности слезной пленки, а также течения клинических симптомов воспалительных и ксеротических процессов, имеющих место в передней камере глаза.
Список литературы
1. Miljanovic B., Dana R., Sullivan D.A., Schaumberg D.A. Impactofdryeyesyndromeonvision-relatedqualityoflife. Am. J. Ophthalmol. 2007. vol. 143. № 3 Р. 409-415.
2. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров А.Е. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. 464 с.
3. Сафонова Т.Н., Гладкова О.В., Новиков И.А., Боев В.И., Федоров А.А. Новые подходы к лечению сухого кератоконъюнктивита // Вестник офтальмологии. 2017. № 2. С. 75-81.
4. Шавалеева К.Р., Азнабаев Р.А. Синдром «сухого глаза при планировании лазик: причины и методы диагностики // Вестник Оренбургского государственного университета. 2015. № 18. С.287-291.
5. Столярова В.В., Разгулин А.С., Жданович И.В. Патогенетические основы терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза // Медицинский альманах. 2016. № 1. С. 89-92.
6. Столярова В.В., Разгулин А.С., Жданович И.В., Рудакова Г.В, Малиновская С.В. Применение метода оптической когерентной томографии в комплексной сравнительной оценке результатов терапии послеоперационного транзиторного роговичноконъюнктивального ксероза // Медицинский альманах. 2016. №2. С. 159-162.
7. Skiadaresi E., Huang J., McAlinden C. Diagnosis, treatment, andmonitoringofdryeyedisease. BMJ. 2016. P. 354.
8. Altintas O., Caglar Y., Yuksel N. Theeffectsofmenopauseandhormonereplacementtherapyonqualityandquantityoftear, intraocularpressureandocularbloodflow. Ophtalmologica. 2004. Vol. 218. № 2. Р. 120 - 129.
9. Столярова В.В., Жданович И.В., Разгулин А.С., Малиновская С.Л., Рудакова Г.В., Чекалова Н.Г., Лапшин Р.Д., Лобач А.Р., Жерард М. Акпеки. Исследование эффективности включения иммуномодулятора и антиоксиданта в комплексную терапию синдрома «сухого глаза» // Медицинский альманах. 2017. № 1. С.78-81.
10. Столярова В.В., Рудакова Г.В., Разгулин А.С., Жданович И.В., Савченко М.Д., ЖерардМудиагаАкпеки. Анализ фармакоэкономических показателей терапии роговичноконъюнктивального ксероза с применением иммуномодулятора и антиоксиданта // Уральский медицинский журнал. 2017. № 3. С. 55-58.
11. Майчук Д.Ю., Пронкина И.А, Колубелова Ю.В. Анализ этиологии нитчатого кератита, сочетание его с системной патологией и этиопатогенетические подходы к терапии // Офтальмохирургия. 2014. № 4. С. 35-40.
12. Бржеский В.В., Калинина И.В. Комплексное лечение заболеваний роговицы ксеротического генеза // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2015. № 3. С. 159-165.
13. Marshall L.L., Roach J.M. TreatmentofDryEye. Disease. ConsultPharm. 2016. Vol. 31. № 2. Р. 96-106.
14. Warcoin E., Clouzeau C., Brignole-Baudouin F., Baudouin C. Hyperosmolarity: Intracellulareffectsandimplicationindryeyedisease. J. Fr. Ophtalmol. 2016. vol. 39 № 7. Р. 641-651.
15. Barabino S., Chen Y., Chauhan S., Dana R. Ocularsurfaceimmunity: homeostaticmechanismsandtheirdisruptionindryeyedisease. ProgressinRetinalandEyeResearch. 2012. Vol. 31. P. 271-285.