Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме.
Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.
Наиболее характерным симптомом для хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, похудание, диспепсические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта. Локализация болей зависит от места расположения воспалительного процесса.
Цель исследования заключалась в изучении частоты и особенностей хронического панкреатита у населения г. Мирного Саха (Якутия).
Методы исследования - проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин.
Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения. По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе. В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ - жертвы именно алкоголя.
В Республике больных панкреатитом больше чем в городе, это связанно вероятнее всего из-за ужесточение природных условий и большего процента выявлений болезни, связанного с более совершенным уровнем медицины.
В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения.
Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита.
Заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 9 процентов от всех заболеваний населения.
В 2013году в лечебные учреждения г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.
Было установлено, что при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных было в группе «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.
Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного было установлено, что при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных было в группе «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.
Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза.
Развитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.
Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста
Основной формой хронического панкреатита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий панкреатит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.
По возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.
Клиническая картина обследуемых характеризовалась, прежде всего, болевым синдромом различной локализации и разной степени выраженности. Нередко боли были внезапными, острыми, с постоянным усилением, но, как правило, не спастическими. Рецидивы выраженного болевого синдрома сменялись у большинства больных без болевыми периодами, хотя и в это время у подавляющего большинства пациентов бывали эпизодические тупые боли, нередко связанные даже с незначительными пищевыми погрешностями.
Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с га-строэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.
Основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, отрыжка, изжога, полификация и стеатория. Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки. Был проведен анализ активности диастазы по Вольгемуту в моче у 10 больных.
У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных - выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями. Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов
Был проведен анализ активности амилазы у 10 больных. Результата анализа амилазы больных, незначительно отличаются от нормы. За норму приняты колебания в пределах 20-50 ед.
У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных - ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме. Повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом, что подтверждает ранее поставленный диагноз.
На основе рассмотренных данных можно сделать вывод, что возникновение хронического панкреатита, в г. Мирном республики Саха(Якутия), обусловлено тем, что в городе широкий спектр неблагоприятных условий жизни такие как: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.
Продукты, которыми питается население г. Мирного, выращиваются на истощенных почвах, обрабатываемых химикатами, и технология их приготовления такова, что содержание жиров, соли и углеводов в них очень высокое, это приводит к полноте и ожирению. Современное питание имеет высокие уровни кислотности из-за консервантов, добавленных в пищевые продукты и напитки: из-за продуктов питания, подвергшихся окислительным процессам при кулинарной обработки; из-за присутствия в воде хлора, фтора и др. окисляющих агентов. Особое место среди пищевых веществ вызывающих хронический панкреатит занимает вода. Потребность в ней составляет в среднем до 2 л в сутки. Но, к сожалению, и ее качество оставляет желать лучшего. Практически все водные источники сегодня загрязнены.
Необходимым условием сохранения здоровья
является обеспечение организма качественной питьевой водой и натуральным,
экологически чистым, сбалансированным питанием.
Список используемой литературы
1. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит: руководство для врачей / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Н.В. Рухляда. - СПб.: Питер, 2009. - 416 с.
. Боженков Ю.Г. Практическая панкреатология / Ю.Г. Боженков, А.Н. Щербюк, С.А. Шалин. - М.: Мед.кн., 2011. - 210 с.
. Гриневич В.Б. Динамика некоторых метаболических изменений на фоне терапии с использованием селективного м-холинолитика (гиосцина бутилбромида) у больных с хроническим панкреатитом / В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ф.А. Карев // Фарматека. - 2012. - №2. - С. 88-93.
. Губегриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / Н.Б. Губергриц. - М.: Медпрактика, 2011. - 100 с.
. Кубышкин В.А. Комплексное лучевое исследование в определении показаний к лапароскопической резекции поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, А.И. Щеголев, Г.Г. Кармазановский // Анналы хирург. гепатологии. - 2012. Т.11, №4. - С. 101-104.
. Маев И.В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Казюлин. Ю.А. Кучерявый - М.: Медицинв, 2009. - 240 с.
. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология, классификация / О.Н. Минушкин // Фар-матека. - 2011. - №2. - С. 53-56.
. Нестеренко Ю.А. Хронический панкреатит / Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц. - М.: Мокеев, 2012. - 182 с.
. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. Пособие: в 2-х т. / М. Прокоп. М. Галански. - М.: МЕДпресс-информ., 2011. - Т.1. - 710 с.
. Шалимов А.А. Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / А.А. Шалимов, В.В. Грубник, Д. Горовиц. - Киев: Здоровья, 2010. - 255 с.
. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита / А.В. Яковенко // Клинич. Медицина. - 2013. - №9. - С. 15-20.
. http://ojeludke.ru/pod/
. http://www.ukzdor.ru/pancr.html
. http://www.medn.ru/statyi/pankreatit-simptomy.html
. http://www.medn.ru/statyi/pankreatit-simptomy.html
. http://medpuls.net/guide/gastroenterology/hronicheskiy-pankreatit
. http://www.astromeridian.ru/medicina/
18. <http://corallinna.com/index/disfunkcija_pecheni_i_podzheludochnoj_zhelezy/0-347>
. http://sakha.gov.ru/node/131490