Примечание: * - знак статистической достоверности (p < 0,05)
Как видно из данных, представленных в табл. 3, на пятые послеоперационные сутки происходило увеличение монокультур и снижение их ассоциаций. При этом изменялся состав микроорганизмов. Так, в группе А количество грамотрицательных бактерий снижалось с 47,2% до 35,1% (p < 0,05); количество грамположительных кокков - с 17,5% до 8,2% (p < 0,05); количество НГОБ - с 15,7% до 7,3% (p < 0,05); при этом не давали роста энтеробактерии, S. aureus, энрерококки и КНС, однако отмечалось незначительное увеличение количества грибов Candida spp. с 0,9% до 1,3%. В группе Б происходило снижение количества грамотрицательных бактерий с 44,3% до 21,3% (p < 0,05); НГОБ - с 19,3% до 7,2% (p < 0,05); в 17,5% - грамполо - жительных кокков - с17,5 до 5,2% (p < 0,05); в 12,1% - энтеробактерий с 12,1% до 3,1% (p < 0,05); S. aureus с 5,7% до 0,2% (p < 0,05).
На седьмые послеоперационные сутки в группе А и Б преобладали монокультуры, количество которых составило соответственно 95,6% и 89,1%. В посевах получены следующие результаты: в группе А получен рост грамотрицательных бактерий в 9,5%; грамположительные кокки в 2,3%, однако происходило увеличение количества грибов Candida spp. до 2,4% (p < 0,05). В группе Б отмечен рост грамотрицательных бактерий в 8,3%; НГОБ - в 2,1%, при этом отмечается рост грибов Candida spp. в 3,2%.
В дальнейшем существенных изменений в количественном и качественном составе микрофлоры не было.
При сопоставлении лабораторных данных с клинической картиной было установлено, что в группе А отмечено развитие 50% осложнений, в группе Б - 44,3%, при этом в группе Б преобладали гнойно-септические осложнения, которые были зарегистрированы в 76% от общего количества осложнений. В группе А такие осложнения были отмечены в 21% от общего количества осложнений в данной группе (р < < 0,05). При этом наибольшее количество осложнений развивалось на третьи послеоперационные сутки.
Обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что состояние микрофлоры при ранениях груди зависит от времени доставки раненого в лечебное учреждение. В случае поступления до 1 часа преобладали монокультуры, по сравнению с данными, полученными у раненых, доставленных позже 1 часа, где преобладали ассоциации микроорганизмов. Выявлены некоторые особенности в составе микрофлоры, однако существенных изменений в составе микрофлоры в зависимости от времени доставки получено не было. Необходимо отметить, что в большинстве наблюдений проведенную антибактериальную терапию можно отнести к нерациональной, т.к. антибиотики назначали без учета чувствительности. В динамике установлено, что изменения микрофлоры отмечаются начиная с пятых послеоперационных суток.
Библиографический список
огнестрельный ранение послеоперационный осложнение
1. Коровина Е.Н. Ранения шеи // Хирургия журнал имени Н.И. Пирогова. 2014. №11. С. 92-94.
2. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Усков А.В. Проблемы оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях шеи // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. №3. С. 284-288.
3. Беленький В.А., Бородай В.А., Михайлусов Р.Н., Негодуйко В.В. Особенности оказания специализированной хирургической помощи при торакоабдоминальных огнестрельных ранениях // Медицина неотложных состояний. 2016. №5. С. 65-69.
4. Топчиев М.А., Плеханов В.И., Колегова А.С., Алибеков Р.С. Лечение торакоабдоминальных ранений // Acta Biomedica Scientifica. 2011. №4. С. 194-195.
5. Шамаева С.Х., Миронов А.Ю., Потапов А.Ф., Петрова К.М., Евграфов С.Ю. Микрофлора ожоговых ран и ее чувствительность к антибиотикам у детей с ожоговой болезнью // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. №2. С. 90-95.
6. Воробьева О.Н., Денисенко Л.И., Штанова Т.Н., Соседова Л.М. Микробиологический мониторинг возбудителей внутрибольничной инфекции в отделении экстренной хирургии // Acta Biomedica Scientifica. 2009. №4. С. 61-65.
7. Аблякимова Л.Х. Роль микробиологического контроля в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2014. №1. С. 41-45.
8. Bergey's Manual of Determinative Bacteriology. Baltimore, Williams and Wilkins, 1994.
References
1. Korovina E.N. Neck wounds. Surgery the magazine of N.I. Pirogov. 2014; 11: 92-94. (in Russia).
2. Masljakov V.V., Barsukov V.G., Uskov A.V. Problems of rendering the surgical help at gunshot wounds of a neck. Magazine of the Grodno state medical university. 2017; 3: 284-288. (in Russia).
3. Belen'kij V.A., Borodaj V.A., Mihajlusov R.N., Nego - dujko V.V. Features of rendering the specialized surgical help at the torakoabdominalnykh gunshot wounds. Medicine of medical emergencies. 2016; 5: 65-69. (in Russia).
4. Topchiev M.A., Plehanov V.I., Kolegova A.S., Alibekov R.S. Treatment torakoabdominalnykh of wounds. Acta Biomedica Scientifica. 2011; 4: 194-195. (in Russia).
5. Shamaeva S.H., Mironov A. Ju., Potapov A.F., Petrova K.M., Evgrafov S. Ju. Microflora of burn wounds and its sensitivity to antibiotics at children with a burn disease. Kursk scientific and practical bulletin «Person and his health'. 2011; 2: 90-95. (in Russia).
6. Vorob'eva O.N., Denisenko L.I., Shtanova T.N., Sose - dova L.M. Microbiological monitoring of causative agents of an intrahospital infection in office of the emergency surgery. Acta Biomedica Scientifica. 2009; 4: 61 - 65. (in Russia).
7. Abljakimova L.H. Role of microbiological control in prophylaxis of the infections bound to delivery of health care. Magazine of fundamental medicine and biology. 2014; 1: 41-45. (in Russia).
8. Bergey's Manual of Determinative Bacteriology. Baltimore, Williams and Wilkins, 1994.