ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ
1,2Антонюк М.В., 1Гвозденко Т.А.,
1Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток
2ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток
Сегодня очевидно, что курортное лечение, базирующееся на применении природных физических факторов, позволяет достичь устойчивой ремиссии без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы [1,2 ]. Понятие «курорт» (нем. kurort - от kur - лечение и ort - место) в толковом словаре Даля трактуется как лечебное место, куда отправляются особенно летом больные и желающие развлечься. На современном этапе понятие «курорт» определяется как освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся и располагающая природно-лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры, что отражено в Федеральном Законе «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (№ 26-ФЗ от 23.02.1995 г.).
История использования лечебных свойств природы уходит в глубокую древность. В памятнике индийской литературы «Ригведе» (1500 лет до н.э.) содержатся сведения о «священных купелях» при храмах, в которые погружали больных людей. В Ветхом и Новом заветах упоминаются Силоамская купель, священное озеро Бетесда под Иерусалимом, в которых купали больных. В Греческой мифологии описано, что Геркулес, прежде чем вступить в бой с орлом Зевсом за освобождение Прометея, набирался сил, купаясь в богатырских источниках Кавказа. В произведениях Гомера, Аристотеля говорится об использовании минеральных вод с лечебными целями в Древней Греции. Плутарх свидетельствует о том, что горячие источники на острове Эвбея привлекали больных из самых отдаленных районов [3]. Гиппократу, величайшему врачу-философу древней Греции, принадлежат высказывания, свидетельствующие о его отношении к лечебным свойствам природных факторов:
- “Природа - врач болезней. Природа сама находит пути без участия мысли. Природа, не обучаясь, сама по себе знает всё, делает то, что подобает”;
- «Лечит болезни врач, но излечивает природа»;
- «Медицина, есть искусство подражать целебному воздействию природы».
Сведения о целебных природных ресурсах на территории современной России также относятся к глубокой истории. Жители Кавказа с давних пор знали о существовании целебных вод. Название минеральной воды «Нарзан» происходит от кабардинского диалекта «нарт-сэнэ», что обозначает «напиток богатырей». Нарзан считался источником силы в племени - нартов, жившего на Северном Кавказе. Арабский путешественник Ибн Баттута, посетив Кавказ в 1377 году, писал, что на Пятигорье находится горячий источник. В дальнейшем о целебных свойствах минеральных вод и озерных грязей сообщали многие путешественники, посетившие Кавказ. В Крыму, в окрестностях Сакского озера обнаружено врачебное святилище. Люди, страдавшие ревматизмом, купались в этом озере и считали себя выздоровевшими. В сочинении Плиния «История природы» (I век н.э.) есть упоминание о городе Парасине (современный Саки), который обладает «землей, исцеляющей всякие раны» [3,4].
География природных лечебных богатств России в течение многих столетий не была изучена. Отдельные природные богатства в различных районах России в тот период использовались лишь эмпирически. Развитие отечественных курортов началось во время Петра I. Император неоднократно лечился на «водах» в Западной Европе. В 1715 г., вернувшись после успешного лечения в городке Пирмонт (Германия), Петр приказал придворным медикам «искать в нашем государстве ключевых вод, которыми можно пользоваться от различных болезней». А в 1717 г. последовал Указ «О приискании в России минеральных вод».
Вскоре в Олонецкой губернии были обнаружены минеральные воды. В 1719 г. близ Петрозаводска возле минерального источника построили дворец, в котором жил царь с семьей. Именно здесь и зародился первый курорт в России - Марциальные воды. После смерти царя курорт пришел в упадок и, по сути, прекратил свое существование. Его возрождение началось уже в 1964 г. Сегодня бальнеологический и грязевой курорт «Марциальные воды» является известным лечебно-курортным комплексом, памятником российского историко-культурного наследия.
По указу Петра I были составлены правила пользования минеральными водами - «Дохтурские правила». Так были введены обязательные условия пользования лечебными водами на курортах России.
В начале XIX века минеральные воды обнаруживают и в других регионах России. Так, вскоре после 1719 г. были заложены «бани» на Липецких соленых водах, которые стали базой второго отечественного курорта. Открываются курорты Хилово (Псковская обл.), Старая Русса (Новгородская обл.). Несколько позже открываются курорт Кашин (Тверская обл.), Сергиевские минеральные воды (Самарская обл.). С присоединением к России Кавказа, Крыма, Средней Азии, богатых лечебными местностями, курортное дело начинает развиваться более интенсивно.
Интересна история развития и становления такого крупного курортного района, как Кавказские Минеральные Воды [5, 6]. Первые исторические сведения о «горячих водах» Пятигорья, как представлено выше, относятся к ХIV в. и принадлежат арабскому путешественнику Ибн-Батуте. В ходе освоения земель Северного Кавказа были открыты новые минеральные источники. В 1803 г. близ источников углекислых минеральных вод (нарзана) возникли первые жилые строения, получившие название крепости Кисловодской. Император Александр I признал этот регион лечебной местностью государственного значения. В 1820-1830-х гг. только начиналось зарождение будущих курортов на Кавказе. В этот период под «курортом» понималось наличие природного источника (минеральных вод, лечебных грязей и т.п.), «парка для прогулок и жилых домов, которые снимали отдыхающие целиком или частично». В 1822 г. в Кисловодске на средства правительства была построена двухэтажная ресторация с колоннадой и лестницей, спускавшейся в парк к источнику. В 1846 г. Кавказские Минеральные Воды были переданы в ведение наместника кавказского князя М.С. Воронцова. К 1858 г. завершилось строительство Нарзанной галереи. В этот период начинается розлив минеральной воды курорта Ессентуки в бутылки и ее продажа в другие районы страны. К середине века эта вода отправлялась в Петербург, Москву, Ростов.
В этот период наряду с поездками «на воды» в Европу, стали практиковаться и путешествия на Кавказ. В таких условиях посещение лечебных местностей в пределах империи стало модой для аристократической публики. Оздоровлением были озабочены как гражданские лица, путешествовавшие зачастую семьями, так и офицеры, находившиеся в составе действующей армии на Кавказе. Некоторые из них оставили путевые заметки, письма родным и друзьям, в которых делились своими впечатлениями о пребывании на курортах. А.С. Пушкин, побывав в Тифлисе в 1829 г., описывает «славные тифлисские бани»: «горячий, железо-серный источник лился в глубокую ванну, иссеченную в скале. Отроду не встречал я ни в России, ни в Турции ничего роскошнее тифлисских бань». М.Ю. Лермонтов в письме, отправленного из Тифлиса в 1837 г. другу С.А. Раевскому, так характеризует лечебное действие вод: «приехал на воды весь в ревматизмах; меня на руках вынесли люди из повозки, я не мог ходить - в месяц меня воды совсем поправили; я никогда не был так здоров».
Постепенно география изучения минеральных вод начинает расширяться. В 1830 г. были основаны Одесские грязевые курорты, в 1867 г. - курорт Белокуриха на Алтае. С 1836 г. действовало отделение Симферопольского госпиталя для больных ревматизмом на берегу Сакского озера [3].
Открытие новых месторождений минеральных вод, грязей требовало оценки их лечебных свойств и обоснования клинического применения. В 1855 году было издано «Полное, систематическое, практическое, описание минеральных вод, лечебных грязей и купаний в Российской империи, с присовокуплением краткого описания известных заграничных минеральных вод и патологии хронических болезней», составленное К.И. Грум-Гржимайло. В 1863 г. в Пятигорске организовывается первое в России научное общество по курортному делу - Русское бальнеологическое общество, которое возглавило деятельность по развитию отечественной курортологии [7]. Во второй половине ХIХ в. были обследованы лечебно-климатические местности Крыма, Средней Азии, Грузии. Но научная работа по изучению природных лечебных факторов велась преимущественно силами энтузиастов, таких как Ф.П. Гааз, Ф.А. Баталин, А.П. Нелюбин, А.И. Воейков. В своих выступлениях и публикациях выдающиеся врачи С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов неоднократно подчеркивали важность курортного лечения в комплексной терапии.
Постепенно освоение природных ресурсов переваливает через Урал. В 1868 году исследователь Афанасий Бушуев открыл минеральные источники на побережье Охотского моря вблизи нынешнего Магадана (курорт «Талая»). В 1878 году открывается курорт с водогрязелечебницей в городе Соль-Илецк, расположенный в 70 км от Оренбурга.
В этот период началось систематическое изучение минеральных вод. Были созданы общекурортные службы, начала развиваться общекурортная инфраструктура (гостиницы, дороги и т.д.) и развлекательная индустрия - строились курортные залы, где давались балы и проводились концерты. В 1912 г. по официальной статистике в России действовало 72 курорта. В 1914 г. был принят закон «О санитарной и горной охране лечебных местностей». В 1915 г. в Петрограде состоялся съезд по вопросам улучшения состояния отечественных лечебных местностей.
После Октябрьской революции 1917 г последовали преобразования, которые заложили основы развития санаторно-курортного дела в стране. В 1918 г. все курорты были объявлены государственной собственностью. Создавались специализированные научные учреждения. В 1920 г. был организован Бальнеологический институт на Кавказских Минеральных Водах, затем Центральный институт курортологии в Москве, Институт имени И. М. Сеченова в Крыму. Такие же институты появились в Одессе, Тифлисе, Сочи, Баку и других городах.
С 1923 г. развитие курортного дела было возложено на главное курортное управление Наркомздрава во главе с Н.А. Семашко. В этот период на Кавказских Минеральных Водах некоторые крупные здания были переоборудованы в санатории. Началось строительство новых профсоюзных санаториев и лечебных учреждений. Только в Кисловодске было создано 20 новых санаториев. В 1935 году состоялся XVI съезд Советов РСФСР, на котором обсуждался вопрос о комплексном изучении крупных курортных районов с целью выявления на конкретных территориях новых минеральных источников, месторождений лечебных грязей и определения климатогеографических районов для курортного строительства. Постановление этого съезда дало новый импульс развитию курортов. В 1930-е гг. курортные учреждения перешли на круглогодичную работу, возросла пропускная способность курортов. К началу 1940 г. в СССР функционировали 3600 санаториев и домов отдыха на 470 тысяч мест. Новые курорты создавались на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке.
В годы войны на базе санаториев была развернута мощная госпитальная база [8]. Только на курорте Кавказские минеральные воды работали госпитали на 30 тыс. человек. Великая Отечественная война (1941-1945 гг.) нанесла огромный ущерб ведущим курортным территориям. Санатории, оказавшиеся на оккупированных фашистами территориях, были полностью или частично разрушены. В сохранившихся курортах создавались специализированные санатории для инвалидов Отечественной войны.
Сразу после войны принимается специальное постановление Правительства о восстановлении курортов Кавказских Минеральных Вод, Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа, Прибалтики и др. За пять послевоенных лет были восстановлены и реконструированы разрушенные санатории и построены новые. К 1950 году число мест в здравницах превысило довоенный уровень. В основу развития курортного дела этого периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся.
В результате гидрогеологических исследований на территории России было выявлено свыше 5 тыс. источников минеральных вод различного химического и газового состава (углекислые, азотные, метановые и т.д.), свыше 700 озер и лиманов, богатых лечебными грязями, установлены закономерности и распространения природных лечебных ресурсов и составлены карты их расположения. Создавалась и развивалась санаторная база в Сибири и на Дальнем Востоке. Характерная особенность того периода заключалась в формировании фундаментального научного базиса курортного лечения. Были организованы институты курортологии в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку, Ташкенте, Екатеринбурге, Томске. Активно велись научные исследования механизмов действия минеральных вод, лечебных грязей, уточнялись показания и противопоказания.
В процессе своего развития курортная отрасль претерпевала существенные изменения. В лечебную практику наряду с использованием природных лечебных факторов все шире внедрялись физиотерапевтические, психотерапевтические и другие методы лечения. Менялись и требования общества курортам [9]. В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждений на курортах - санаторий. Природные лечебные факторы в санаториях начали применять в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой, преформированными физическими факторами и другими методами лечения. Санатории были однопрофильными или многопрофильными, состоящими из нескольких специализированных отделений. Имелись санатории и более узкого профиля, куда больных направляли в соответствии со специально разработанными медицинскими показаниями (активные формы туберкулеза, болезни позвоночника и спинного мозга, астма, диабет и др.). Было введено амбулаторно-курсовочное лечение, когда больной размещался в гостиницах, пансионатах и был прикреплен для лечения к санаторию. Активно развивался детский санаторно-курортный отдых. Создавались мощные агломерации такие как Большие Сочи, Большая Ялта, Кавказские Минеральные Воды, Юрмала.