Первичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции :
I)острые, монофазные, полностью регрессирующие, развивающиеся на фоне сероконверсии
а)острый серозный менингит
б)менингоэнцефалит
в)миелопатия
г) краниальная невропатия
д)плечевая плексопатия
е)синдром Гийена- Барре
ж)миопатия
II) развивающиеся на фоне иммуносупрессии
а)ВИЧ-энцефалофалопатия (СПИД-деменция комплекс) - развивается подостро, почти всегда на фоне выраженной иммуносупрессии и системных проявлений заболевания (похудание, алопеция, лимфоаденопатия). В терминальной стадии выявляется у 25-50% больных. Отмечается постепенное прогрессирование деменции подкорково-лобного типа, нарушений сна. Часто присоединяется акинетико-ригидный синдром, пирамидные и мозжечковые нарушения, иногда - глазодвигательные расстройства. Летальный исход наступает, в среднем, через 6 месяцев после развития деменции.
б) ВИЧ-миелопатия - обычно развивается на фоне выраженной иммуносупрессии, проявлений ВИЧ-энцефалопатии. При аутопсии выявляется у 40%, а при жизни клинически проявляется у 20% больных СПИДом, преимущественно захватывает боковые и задние столбы спинного мозга, патологические изменения наиболее выражены в грудных сегментах. Симптоматика представлена медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов, сенситивной атаксией.
в)дистальная сенсорная ВИЧ-полинейропатия - аксональная полинейропатия, которая возникает на поздней стадии заболевания примерно у 30 % больных. Проявляется поверхностной гиперестезией по полинейропатическому типу, угнетением ахилловых рефлексов. Пациентов беспокоит сильная невралгическая боль жгучего или стреляющего характера в стопах, усугубляющаяся при малейшем прикосновении, что существенно затрудняет ходьбу; могут присоединяться трофические и вазомоторные нарушения на нижних конечностях, легкая слабость и гипотрофия мелких мышц стоп, элементы сенситивной атаксии в дистальных отделах ног.
г)ВИЧ-миопатия - клинически напоминает полимиозит, проявляется подостро прогессирующей мышечной слабостью, преимущественно в проксимальных отделах конечностей, повышением креатинфосфокиназы в сыворотке, миалгиями разной степени выраженности.
Вторичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции:
I)вызванные оппортунистическими инфекциями (токсоплазменный энцефалит, криптококковый менингит, цитомегаловирусное поражение (энцефалит, полирадикуломиелит, множественная мононевропатия), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (вызывается JC-вирусом из семейства паповавирусов), поражение gerpes simplex (энцефалит, менингорадикулит, мононевропатии), поражение gerpes zoster (радикулит, энцефалит, миелит), туберкулезное поражение (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга)
II)онкологические заболевания, поражающие ЦНС (чаще всего - первичные лимфомы)
Примеры диагнозов:
B22.0+F02.4* - Синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД-ассоциированный комплекс. ВИЧ -энцефалопатия с деменцией умеренно выраженной, амиостатическим синдромом.
B23.8+G73.4* - Синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД-ассоциированный комплекс. ВИЧ-миопатия, умеренно выраженная.
6. Абсцессы головного мозга
Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное расплавление вещества мозга.
Этиология: любая гноеродная флора, иногда условно патогенная.
6.1 Классификация
Метастатические, чаще при поражении легких (пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры), реже при гнойных процессах в других тканях.
Контактные - чаще отогенные, реже при синуситах, гнойных процессах в глазнице, костях черепа, оболочках мозга.
Травматические - послеоперационные, при открытых черепномозговых травмах, ранениях.
Стадии формирования абсцесса:
I. Ограниченный энцефалит или менингоэнцефалит.
II. Образование гнойной полости на месте расплавленной мозговой ткани.
III. Инкапсуляция абсцесса (начинается с конца 1-й недели и заканчивается к 3-й неделе).
Клиника абсцесса складывается из общеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов.
Общеинфекционные симптомы наиболее выражены на энцефали-тической стадии. Общемозговые симптомы обусловлены интоксикацией и повышением внутричерепного давления. Очаговая симптоматика проявляется симптомами поражения и раздражения мозга и зависит от локализации абсцесса.
6.2 Лечение
Санация первичного очага.
Хирургическое:
удаление абсцесса;
- аспирация абсцесса.
Антибактериальное:
- антибиотики, в зависимости от чувствительности;
- метронидазол.
Дегидратация (салуретики, осмодиуретики).
Дезинтоксикация.
Нормализация витальных функций, кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса.
Смертность при абсцессах головного мозга составляет 15- 25 %, чаще от прорыва абсцесса в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.
7. Миелит
Миелит - воспаление спинного мозга захватывающее большую часть его поперечника, с поражением как серого, так и белого вещества.
Классификация:
По локализации:
1. Поперечный миелит. а). шейный б). грудной (нижнегрудной) в). поясничный
Рассеянный миелит.
По этиологии:
1.Вирусный ( энтеровирусы, herpes simplex, herpes zoster, краснухи, ВИЧ, бешенства).
2. Бактериальный (вторичный).
Как осложнение при: а) менингококковом менингите б) сифилисе в) боррелиозе г) тифе д) остеомиелите позвоночника е) проникающих травмах позвоночника
3. Подострый некротический миелит Фуа-Алажуанина ( на фоне тромбофлебита или врожденной аномалии спинальных вен)
Патогенез: Пути поступления: 1. Гематогенный 2. Ликворный 3. По периневральным щелям Патоморфология: Местное воспаление, васкулит - отек - некроз - гибель нейронов и распад миелина.
Клиника: 1. Общеинфекционный синдром 2. Радикулопатический болевой синдром 3. Менингеальный синдром 4. Проводниковые нарушения чувствительности 5. Парезы и параличи ниже уровня поражения 6. Нарушение функций тазовых органов 7. Трофические нарушения
8.Ликворный синдром: а) повышение давления б) плеоцитоз ( в зависимости от возбудителя) в) повышение содержания белка
Лечение: Острый период:
кортикостероиды
противовирусные препараты
антибактериальная терапия
дегидратационная терапия
десинсибилизирующая терапия
антиагрегантная терапия
уход за кожей
контроль тазовых функций
Реабилитационный период: 1. Анаболические препараты 2. Симптоматическое лечение
массаж, ФТЛ, ЛФК.