Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
Индивидуальная анатомическая изменчивость размеров, формы и положения внешнего носа лиц юношеского возраста
кандидата медицинских наук
14.03.01 - нормальная анатомия
Халилова Наталья Геннадиевна
Харьков 2013
Дисертацією є рукопис.
Робота виконана в ДЗ «Луганський державний медичний університет» МОЗ України.
Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Зенін Олег Костянтинович, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, кафедра анатомії людини, завідувач.
Офіційні опоненти:
доктор медичних наук, професор Проніна Олена Миколаївна, ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України (м. Полтава), завідувач кафедри медицини надзвичайних ситуацій та топографічної анатомії з оперативною хірургією.
доктор медичних наук, професор Фоміних Тетяна Аркадіївна, ДУ «Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієвського» МОЗ України (м. Сімферополь), завідувач кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії.
Захист відбудеться «23» жовтня 2013 р. об 13.30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.03 при Харківському національному медичному університеті МОЗ України (61022, м. Харків, пр. Леніна, 4).
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Харківського національного медичного університету (61022, м. Харків, пр. Леніна, 4).
Автореферат розісланий «____»____________2013 р.
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук, асистент О.М. Плітень.
Аннотация
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 - нормальная анатомия. - Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины. - Харьков, 2013.
Диссертация посвящена решению проблемы изучения морфометрических и топографических особенностей наружного носа у лиц юношеского возраста. Исследование базировалось на анализе данных морфометрии 26 параметров, характеризующих крайние варианты анатомической и топографической изменчивости наружного носа; 7 индексов, характеризующих индивидуальную анатомическую изменчивость формы наружного носа и 13 индексов и пропорций, характеризующих крайние варианты изменчивости лица у 96 добровольцев юношеского возраста, обоих полов, разных рас и с различным фенотипом.
Определены значения расстояний, пропорций, индексов лица и наружного носа; наличие и/или отсутствие связей между величинами изучаемых параметров полом, расой и фенотипическими особенностями лица обследуемых; наличие и/или отсутствие корреляционных связей между значениями исследуемых показателей; установлены уравнения регрессии, количественно описывающие вид связи между величинами отдельных показателей.
Проведен сравнительный анализ значений, установленных в ходе исследования размеров, индексов и пропорций с величинами этих показателей, традиционно применяемых морфологами, антропологами, пластическими хирургами и художниками. Сделаны выводы о правомерности и целесообразности их использования.
Предложены новые индексы и пропорции, а также латинские названия этих и известных параметров, количественно характеризующих индивидуальную изменчивость размеров, формы и топографии наружного носа. Разработан универсальный протокол морфометрического исследования лица, удобный для пластических хирургов, антропологов, криминалистов и художников.
Разработана методика изучения морфометрических и топографических особенностей наружного носа, а также создана удобная компьютерная программа «Faceanalyzer» - ее реализующая. Разработаны компьютерные программы: «Raceanalyzer» - позволяющая определить расу обследуемого на основании данных морфометрии лица, а также «MathMask» - позволяющая создавать визуальный виртуальный пиктографический образ лица.
Полученные результаты могут использоваться в научных и практических целях антропологами, морфологами, пластическими хирургами, судебными медиками, криминалистами и художниками.
Ключевые слова: наружный нос; морфометрия лица; индивидуальная анатомическая изменчивость; половые, расовые и фенотипические особенности.
Анотація
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.01 - нормальна анатомія. - Харківський національний медичний університет МОЗ України. - Харків, 2013.
Дисертація присвячена вирішенню проблеми вивчення морфометричних і топографічних особливостей крайніх варіантів зовнішнього носу осіб юнацького віку. В ході дослідження були визначені: 26 розмірів, 20 індексів та пропорцій 96 практично здорових волонтерів, що кількісно характеризують особливості форми зовнішнього носу і обличчя. З`ясовано наявність і/або відсутність зв`язків між величинами цих показників, статтю, расою та фенотипом обличчя. Встановлено рівняння регресії, які характеризують зв`язки між параметрами, що визначали. Розроблено методику вивчення морфометричних і топографічних особливостей зовнішнього носу, а також зручну комп'ютерну програму - «Faceanalyzer», що її реалізує. Створено комп'ютерні програми: «Raceanalyzer», яка дозволяє визначати расу особи на підставі даних морфометрії її обличчя, а також «MathMask», яка дозволяє створювати візуальний, віртуальний піктографічний образ обличчя.
Ключові слова: зовнішній ніс; морфометрія обличчя; індивідуальна анатомічна мінливість; статеві, расові та фенотипічні особливості.
Abstract
Dissertation for the degree of Doctor of Philosophy in Medicine, Specialty Code 14.03.01 - Normal Anatomy. - Kharkov National Medical University, Ministry of Health of Ukraine. - Kharkov, 2013.
This PhD Dissertation focuses on problems of morphometric and topographical features of extreme variants of the exterior nose in young people. The survey was based on the morphometric data collected for 26 size variables which characterize anatomic and topographic options on the minimal and maximal basis, along with 7 index options of the individual anatomic exterior nose shape variations as well as of 13 index and proportion options of minimal and maximal face features instances in 96 young-age male and female volunteers of different face phenotypes, belonging to different races. Face and exterior nose dimensions and proportions are measured, with availability and lack of relationships and among the variables under study, as well their dependence upon as genders, races and face phenotypes of those under surveillance are studied. Regression equations are established to provide a quantity-based definition of links and connections existing between the variables involved. Comparative analysis of the size, index and proportion data arrived at during the survey is done against values of those variables which are commonly used by plastic surgeons and artists. Conclusions are made on whether it is correct and reasonable to use the data in practice. New indexes and proportions, as well as Latin names to the above and other existing variables which characterize individual-based variations of the exterior nose sizes, shapes, and topography, are provided. A multi-purpose report form for the face morphometric examination is developed to be easily used by plastic surgeons, anthropologists, forensic detectives and artists. A methodological approach to studying morphometric and topographical features of the external nose anatomy is has been developed as a suitable computer program - «Faceanalyzer» to put it into practicet. New computer programs are developed, such as «Raceanalyzer» which allows us to identify the race of those under surveillance on the basis of their face morphometric measurement data, and the «MathMask» program intended for the creation of visual virtual pictographic image of the face.
Keywords: exterior nose; face morphometry; individual anatomic variation; gender, racial and phenotypical features.
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. Наружный нос (nasus externus) является одним из важных анатомических образований лица, обусловленный его внешним видом (Пейпл А. Д., 2007; Филимонов В. Н., 2008; Николаев А. Н., 2009; Белоусов А. Е., 2010, Евтеев А. А., 2010; Пискунов С. З., 2011). Понимание этого, а также многих других аспектов функционирования носа, привело к тому, что в конце XX века в медицине стала формироваться новая специальность - ринология (Жуков М. И., 2009; Ковальский М. П., 2009; Оганесян С. С., 2009; Гайворонский И. В., 2010). Анализ научной литературы прошедших лет убедительно свидетельствует об увеличении количества ринопластических операций (Безденежных Д. С., 2005; Виссарионов В. А., 2010). Это является прямым следствием роста числа травматических (Фисталь Э. Я., 2008; Gregori D., 2008), патологических (Braddock S. R., 2007) и ятрогенных (Weinberg S. M., 2009; Валихновский Р.Л., 2009) повреждений наружного носа, а также ростом эстетических запросов населения (Харьков А. Л,. 2006; Burm J. S., 2007). Особенно заметен интерес к ринопластике со стороны лиц юношеского возраста (Афанасиевская Ю. С., 2011). Кроме того, в последнее время увеличилось число ринопластик, выполняемых на лицах неевропейского типа (азиатов и африканцев), что объясняется влиянием иммиграции на Запад и общим повышением достатка развивающихся народов (Hodgkinson D. J., 2007; Lam S. M., 2008; Rice D. P., 2008; Chun K. W., 2008; Chang Y. L., 2010). Несмотря на значительные успехи, ринопластика дает большой процент осложнений (Безденежных Д.С., 2005; Braccini F., 2006). Любое несоответствие размеров, формы и расположения на лице наружного носа традиционным эстетическим стандартам, ведет к развитию комплексов, отрицательно влияющих на полноценную жизнь (Ягельский В.Г., 2006; Виссарионов В.А., 2010; Скрипников А.М., 2010). При этом следует добавить, что усовершенствование существующих и создание новых ринопластических оперативных методик возможно только на основе всестороннего морфологического исследования (Van Cauwenberge P., 2004; Андрющенко Ф.А., 2006; Пейпл А. Д., 2007). Высокий процент пациентов, неудовлетворенных результатами ринопластики, во многом объясняется ошибками, которые были сделаны на этапе планирования операции (Ferrario V.F., 2007).
Найти «золотую середину» могло бы помочь морфометрическое исследование, направленное на поиск специфического количественного стандарта крайних вариантов размеров, формы и топографии наружного носа, учитывающего половые расовые и фенотипические особенности. Подобного рода исследование было бы полезным не только пластическим хирургам, но и антропологам (Рыбалов Л. Б., 1998; Гоникман Э.И., 2007), криминалистам (Зинин А. М., 1991; Снетков В.А., 1999), художникам (Харт К., 2002; Джек Хамм, 2007) и др.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в рамках научного сотрудничества ГЗ "Луганский государственный медицинский университет" (ГЗ ЛГМУ) и Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького и является частью плановой научно-исследовательской работы кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГЗ ЛГМУ «Изменчивость, морфологические особенности, взаимоотношения образований головы, черепа, головного мозга и их практическое значение» (Государственная регистрация № 0109U002006). Тема утверждена на заседании Ученого Совета ГЗ ЛГМУ (протокол № 11 от 02.12.2011 г.), а также на заседании проблемной комиссии МЗ и НАМН Украины «Морфология человека» (протокол № 9 от 08.09.2011 г.).
Цель исследования. Выявить индивидуальную морфометрическую и топографическую изменчивость наружного носа у лиц юношеского возраста.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1. Создать методику изучения морфометрических и топографических особенностей наружного носа путем совершенствования существующей.
2. Установить абсолютные размеры, характеризующие крайние варианты анатомической и топографической изменчивости наружного носа у лиц юношеского возраста.
3. Провести сравнительный анализ значений индексов, характеризующих крайние формы анатомической изменчивости наружного носа у лиц юношеского возраста.
4. Провести сравнительный анализ значений индексов и пропорций, характеризующих крайние варианты топографической изменчивости наружного носа у лиц юношеского возраста.
5. Теоретически разработать подходы к практическому использованию данных о морфометрических и топографических особенностях крайних вариантов изменчивости наружного носа у лиц юношеского возраста.
Объект исследования: изменчивость, морфометрические и топографические особенности наружного носа.
Предмет исследования: индивидуальная анатомическая изменчивость размеров, формы и расположения наружного носа у лиц юношеского возраста.
Методы исследования: морфометрия - для получения величин параметров, которые количественно характеризуют анатомические и топографические особенности наружного носа; статистическая обработка - для объективного сравнительного анализа результатов морфометрии; математическое моделирование - для создания виртуальных моделей лица; компьютерное программирование - для анализа и визуализации виртуальных и реальных образов лица.
Научная новизна полученных результатов. Впервые проведено комплексное исследование индивидуальной изменчивости размеров, формы и топографии наружного носа с учетом половых, расовых и фенотипических особенностей у лиц юношеского возраста. Это позволило определить: наличие и/или отсутствие связей величин изучаемых параметров с полом, расой и фенотипическими особенностями лиц обследованных; наличие и/или отсутствие корреляционных связей между значениями исследуемых показателей; а также, установить уравнения регрессии, описывающие вид связи между величинами отдельных показателей. Усовершенствован протокол морфометрического исследования лица, что позволило сделать его универсальным и удобным для пластических хирургов, антропологов, криминалистов и художников. В рамках протокола предложены новые индексы и пропорции, а также латинские названия этих и известных параметров, количественно характеризующих индивидуальную изменчивость формы и топографии наружного носа. Усовершенствована методика изучения морфометрических и топографических особенностей наружного носа, а также создана удобная компьютерная программа - “Faceanalyzer” ее реализующая.
Нашли свое дальнейшее развитие и количественное подтверждение ряд умозрительных предположений, касающихся вопроса индивидуальной изменчивости размеров, формы и топографии наружного носа с учетом половых, расовых и фенотипических особенностей у лиц юношеского возраста. Проведен сравнительный анализ значений установленных в ходе исследования размеров, индексов и пропорций с величинами этих показателей, традиционно применяемых пластическими хирургами и художниками. Сделаны выводы о правомерности и целесообразности их использования.
Практическое значение полученных результатов. Данные о значениях расстояний, пропорций, индексов лица и наружного носа; наличии и/или отсутствии связей между величинами изучаемых параметров полом, расой и фенотипическими особенностями обследованных; наличии и/или отсутствие корреляционных связей между значениями исследуемых показателей; а также об уравнениях регрессии будут полезны пластическим хирургам, антропологам, криминалистам и художникам. Предложенные индексы и пропорции; латинские названия этих и ранее известных параметров, количественно характеризующих индивидуальную изменчивость размеров, формы и топографии наружного носа; универсальный протокол морфометрического исследования лица будут полезны для решения научных, педагогических и практических вопросов пластической хирургии, антропологии, криминалистики и изобразительного искусства. Предложенная методика изучения морфометрических и топографических особенностей наружного носа, а также компьютерная программа - "Faceanalyzer" ее реализующая, может использоваться для исследования любых участков тела человека. Разработанные компьютерные программы “Raceanalyzer” и “MathMask“ могут использоваться в научных и практических целях антропологами, морфологами, пластическими хирургами, судебными медиками, криминалистами и художниками.