Ничем не обосновывается выбор новой продолжительности жалоб, необходимой для постановки диагноза ФД (3 месяца на протяжении последних 6 месяцев) вместо прежних 12 недель на протяжении 12 месяцев. Новый термин «постпрандиальный дистресс-синдром» является не только вычурным по форме, но и неудачным по существу. Термин «distress» означает по-английски «тяжелое недомогание, страдание» (сравните: «респираторный дистресс-синдром») (5]. Спросим себя: какое-такое тяжелое страдание после еды испытывают пациенты с ФД?
Если говорить о принципиальных вопросах взаимосвязи ФД и ХГ, то им в Римских критериях III посвящена лишь одна дежурная фраза, что отмечающиеся у ряда больных ФД изменения, «имеющие неопределенную клиническую значимость (например, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori), не объясняют происхождение симптомов диспепсии».
Итак, сложилась ситуация, когда ХГ и ФД, которые вместе должны составлять по существу единое целое (отражая в первом случае - морфологические, а во втором - клинические признаки), оказались, образно выражаясь, идущими по разным сторонам улицы, да еще и в противоположном направлении.
Какой может быть выход из сложившейся ситуации? Очевидно, что было бы ошибкой отрывать синдром ФД от ХГ и врач, проводящий обследование больного с этим синдромом, обязан обратить внимание на морфологические изменения слизистой оболочки, оценить возможность их дальнейшего прогрессирования и прогнозировать риск развития рака желудка. С другой стороны, мы не можем согласиться с точкой зрения глубокоуважаемого профессора Я.С. Циммермана [4], который предлагает рассматривать хронический гастрит и ФД как совершенно разные заболевания. Наверное, легче выиграть миллион в лотерею, нежели найти эндоскопическое заключение (а тем более гистологическое), в котором при наличии у больного диспептических жалоб было бы написано: «нормальная слизистая оболочка желудка». В таком случае вступало бы в силу замечание врачей, взятое в качестве эпиграфа статьи.
На наш взгляд, ХГ, обнаруженный у больного, и клинический симптомокомлекс, свойственный ФД, должны комбинироваться в одном диагнозе и шифроваться в МКБ-10 как в рубрике «хронический гастрит», так и в рубрике «функциональное расстройство желудка», как бы это ни казалось нелогичным, на первый взгляд. Дабы термин «функциональный» не вступал в противоречие с выявленными структурными изменениями слизистой оболочки, его можно было бы оставить в кавычках (например: «Хронический поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией И. pylori. Катаральный дуоденит. Язвенноподобный (болевой) вариант «функциональной» диспепсии»). По такому пути комбинации двух заболеваний пошли, в частности, в Японии - стране, где отмечается наиболее высокая частота рака желудка.
В этой статье, носящей, бесспорно, дискуссионный характер, автор выражает лишь свою точку зрения, никоим образом не претендуя на истину в последней инстанции. Цель ее написания состояла в другом - стремлении привлечь внимание врачей, в первую очередь гастроэнтерологов, к острым вопросам взаимоотношений, существующих между хроническим гастритом и функциональной диспепсией. На наш взгляд, было бы очень полезным обсудить заинтересованными лицами эту проблему на страницах «Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» в рамках «Круглого стола».
Список литературы
1. Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю. и др. Морфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у больных с функциональной диспепсией // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2008. - Т. 18, № 5. - С. 23-32.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). - М., 1995. - Т. 1. - С. 579-580.
3. Пюрвеева К.В., Лапина Т.Л., Ивашкин В.Л. и др. Значение сывороточных показателей пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 в диагностике атрофичес-кого гастрита // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2005. - Т. 15, № 3. - С. 48-51.
4. Циммерман Я. С. Актуальные проблемы клинической гастроэнтерологии. Клинические очерки. - Пермь, 2008. - С. 78-95.
5. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Под ред. Б.В. Петровского. - 1982. - Т. 1. - С. 358.
6. Classen М. Endoskopie des oberen Verdauungstraktes // Perspektiven der Gastroenterologie / Fakten, Entwicklungen, Erwartungen. - Miinchen-Wien- Baltimore. - 1994, S. 9-14.
7. McQuaid K. Dyspepsia // Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease / Eds. M. Feldman et al. - 6th ed. - Philadelphia-London-Toronto-Montreal- Sydney-Tokyo, 1998. - P. 105-117.
8. Tack ]., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130. - P. 1466-1479.
9. Talley N.J. and the working team for functional gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders // The Functional gastrointestinal disorders. - Boston-New York-Toronto-London, 1994. - P. 71-113.
10. Talley N.J., Janssens L., Lauritsen K. et al. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 month follow up // BMJ. - 1999. - Vol. 318. - P. 833-837.
11. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders -- Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders // Gut. - 1999. - Vol. 45 (suppl. 11). - P. 1137-1142.
Аннотация
Цель публикации. Показать противоречиво освещаемые вопросы соотношения понятий «хронический гастрит» (ХГ) и «функциональная диспепсия» (ФД).
Основные положения. Несмотря на то что у большинства больных ФД отмечается картина сопутствующего ХГ, зарубежные врачи в клинической практике этот диагноз не используют. Напротив, российские врачи предпочитают в таких случаях ставить диагноз ХГ. Наиболее оправданной представляется комбинация указанных диагнозов, которая позволяет оценить выраженность морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установить основные патофизиологические механизмы возникновения симптомов диспепсии, определить оптимальную тактику лечения.
Ключевые слова: хронический гастрит, функциональная диспепсия, Римские критерии.
The aim of publication. To demonstrate contradictory issues of interrelation of «chronic gastritis» (CG) and «functional dyspepsia» (FD) concepts.
Original positions. Notwithstanding what at the majority of FD patients have the signs of concomitant CG, foreign doctors do not use this diagnosis in clinical practice. On the contrary, in such cases the Russian doctors prefer to diagnose CG. Combination of specified diagnoses is most justified, which allows to estimate severity of morphological changes of mucosa of the stomach, to establish basic pathophysiological mechanisms of development of dyspeptic complaints, to determine optimal management approach.
Key words: chronic gastritis, functional dyspepsia, Rome criteria.