Автореферат: Хирургическое лечение разрывов разгибательного аппарата коленного сустава сверхэластичными имплантатами из никелида титана (клинико-экспериментальное исследование)

Среднесрочные результаты через 12 месяцев после оперативного лечения прослежены у 30 пациентов основной группы (100%), 30 пациентов первой группы сравнения (46,2%) и у 30 пациентов второй группы сравнения (78,9%)(таблицы 6,7).

Таблица 6 - Среднесрочные результаты лечения по 4-х балльной шкале

Среднесрочные результаты восстановления функций нижней конечности оценивали по четырехбалльной шкале, используя набор критериев: степень восстановления активного разгибания голени, амплитуда движений в коленном суставе, сила четырехглавой мышцы бедра, социальная реабилитация (таблица 3). Снижение силы четырехглавой мышцы выявляли на выпрямленной ноге попыткой сгибания голени во время активного ее разгибания.

У 10 пациентов через 3 месяца после реконструкции РАКС сохранялся дефицит активного разгибания до 165-170є, однако, несмотря на это, коленный сустав у этой группы больных был стабилен, пациенты не использовали при ходьбе дополнительных средств опоры, смогли вернуться к нормальной жизни и труду. Неудовлетворительных исходов не было (таблица 7).

Удовлетворительный результат у пациентов основной группы в четырех наблюдениях был обусловлен нарушением режима реабилитации (недостаточно активным выполнением комплекса лечебной физкультуры), в одном случае характером массивного повреждения не только элементов РАКС, но и поддерживающего аппарата надколенника и капсулы коленного сустава.

При использовании сверхэластичных имплантатов из никелида титана в оперативном лечении повреждений РАКС мы получили 26 (86,7%) случаев полного восстановления активного разгибания голени у пациентов ОГ, в то время как, в группах сравнения количество случаев полного восстановления объема движений было ниже: 50 (76,9%) - первая группа сравнения, 24 (63,1%) - вторая группа сравнения (таблица 7).

«Отличные» среднесрочные результаты получены в 35,5% всех оцененных случаев повреждений РАКС. В основной группе на 23,3% отличных результатов больше, чем в ГС1 и на 20% больше, чем в ГС2.

«Хорошие» среднесрочные результаты получены в 43,3% всех оцененных случаев повреждений РАКС. При этом в основной группе 25,6%, ГС1 - 35,9%, ГС2 - 38,5%.

«Удовлетворительные» среднесрочные результаты достигнуты в 21,1% всех оцененных случаев повреждений РАКС, при этом в основной группе таких результатов меньше, чем в ГС1 на 15,8%, и на 5,3%, чем в ГС2, что объясняется большим количеством «отличных» и «хороших» результатов.

В подавляющем большинстве наблюдений у 25 пациентов основной группы (83,3%) получены «отличные» и «хорошие» среднесрочные результаты, в то время как в ГС1 - 73,3%, а в ГС2 - 80,0%.

Таблица 7 - Результаты до и после оперативного лечения в группах

Таким образом, использование сверхэластичных имплантатов из никелида титана в хирургическом лечении повреждений РАКС позволяет достигнуть «отличных» результатов восстановления функций нижней конечности в 2 раза больше, чем в первой группе сравнения и в 1,5 больше, чем во второй группе сравнения (таблица 6).

Также среднесрочные результаты лечения оценивались по шкале Lysholm Кnее Scoring Scale.

Во всех группах исследования удалось проследить результаты лечения 30 больных. До лечения среднее значение оценки функции коленного сустава по этой шкале составляло 38±10,3 баллов, что соответствовало неудовлетворительной функции. После проведенного хирургического лечения РАКС и курса восстановительного лечения среднее значение составляло 87±6,0, что соответствовало «хорошей» и «отличной» функции коленного сустава.

У 12 пациентов основной группы результат был отличным свыше 90 баллов, у 9 хорошим от 84-90 баллов.

Средний балл по шкале Lysholm Кnее Scoring Scale составил для основной группы 88,8±5,8, для первой группы сравнения 86,2±6,3, а для второй группы сравнения 87,2±4,8. При помощи количественного многофакторного дисперсионного анализа выяснили, что эти различия не случайны (таблица 7).

По итогам тестирования выявлено, что качество жизни пациентов после реконструкции РАКС, при помощи разработанных нами новых методов хирургического лечения, повышается в среднем на 226 баллов (43,5%), что на 13,9% лучше, чем при традиционных методах, p<0,05 (таблица 7).

Таким образом, сверхэластичные имплантаты из никелида титана не препятствует регенерации мышечной и сухожильной тканей и создают остов для внедрения волокон соединительной ткани в зоне контакта с сухожилием и мышцей, могут быть применены в хирургическом лечении повреждений разгибательного аппарата коленного сустава при разрывах (отрывах) сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника. Использование сверхэластичных имплантатов из никелида титана позволяет снизить сроки иммобилизации с 48,7±4,1 дней до 33,6±2,1 дня.

Ранняя функциональная нагрузка и дозированные движения приводят к сокращению сроков лечения в среднем на 26 дней по сравнению с использованием реинсерции сухожилий четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, и на 20 дней по сравнению с использованием сухожильного шва. Разработанные новые хирургические методы восстановления повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника с применением сверхэластичных имплантатов из никелида титана позволяют улучшить качество восстановления функций нижней конечности и дифференцированно подходить к разноуровневым повреждениям разгибательного аппарата коленного сустава для эффективного восстановления его функции. Количество «отличных» исходов лечения достигает 21,7% по сравнению с классическими методами коррекции таких повреждений.

ВЫВОДЫ

Сверхэластичные имплантаты из никелида титана не препятствует регенерации мышечной и сухожильной ткани и создают остов для внедрения волокон соединительной ткани в зоне контакта с сухожилием и мышцей, армируя поврежденный участок, что позволяет начать раннюю разработку движений в коленном суставе.

Разработано два новых метода хирургического лечения пациентов с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана позволяющие достигнуть «отличных» результатов восстановления функций нижней конечности в 2 раза больше, чем в первой группе сравнения и в 1,5 больше, чем во второй группе сравнения.

Разработанные новые методы показано использовать при повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава (сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственная связка надколенника) с учетом характера, срока давности и полноты повреждения.

Разработанные методы восстановления повреждений разгибательного аппарата коленного сустава с применением сверхэластичных имплантатов из никелида титана позволяют улучшить результаты лечения за счет:

а) снижения сроков временной нетрудоспособности в среднем на 26 дней по сравнению с использованием классической реинсерции сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, и на 20 дней по сравнению с использованием классического сухожильного шва.

б) качество жизни пациентов после реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава разработанными методами повышается в среднем на 226 пунктов (43,5%) по шкале MOS SF-36, что на 13,9% лучше, чем при классических методах.

Оценка среднесрочных результатов лечения на основе шкалы оценки функции коленного сустава Lysholm Кnее Scoring Scale показало, что применение разработанных оперативных методов лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава эффективнее, чем применение традиционных методов (F<2,14, при p=0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При повреждении сухожилия четырехглавой мышцы бедра и при отрыве сухожилия прямой мышцы бедра непосредственно от верхнего полюса надколенника с костным фрагментом или без него рекомендуется использовать доступ E. Pair (по передне-медиальной поверхности бедра от нижней трети его до нижнего полюса надколенника с послойным рассечением тканей и обнажением надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра). При отрывах собственной связки надколенника от нижнего полюса надколенника с костным фрагментом или без него рекомендуется использовать срединный доступ E. Pair (по передне-медиальной поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости). При разрывах собственной связки надколенника на протяжении рекомендуется использовать нижний доступ E. Pair (по передне-медиальной поверхности коленного сустава от середины надколенника до бугристости большеберцовой кости).

При внутриствольном армировании сухожилия сверхэластичным имплантатом из никелида титана рекомендуется погружать имплантат во фронтальный расщеп сухожилия с помощью атравматической нити, проведенной через его край. После погружения нить используется как держалка конца сухожилия и имплантата, затем ею прошивают сухожилие и имплантат.

Для прочного соединения имплантата с надколенником рекомендуется формировать костное ложе глубиной 1 см (при увеличении глубины ложа возрастает риск разрушения верхнего полюса надколенника, при уменьшении возникают трудности при фиксации чрезкостным швом)

В реабилитационном периоде пациентов лечебную физкультуру оптимально начинать с изометрических напряжений ЧМБ со 2-3 суток после операции в гипсовой шине. На 21-ые сутки угол сгибания в регулируемом ортезе устанавливают до 170є, на 30-ые сутки - до 150є, на 37-ые сутки - до 130є. Для укрепления околосуставных мышц рекомендуется использовать динамические и статические упражнения в положении лежа и сидя.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Кайдалов, С.Ю. Отдаленные результаты применения сверхэластичных имплантатов из никелида титана в лечении повреждений разгибательного аппарата коленного сустава / С.Ю. Кайдалов, В.А. Ланшаков, А.А. Панов, А.Х. Баховудинов // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т.28, №1. - С.83-87.

Кайдалов, С.Ю. Применение сверхэластичных имплантатов из никелида титана в лечении повреждений разгибательного аппарата коленного сустава / С.Ю. Кайдалов, В.А. Ланшаков, А.А. Панов, А.Х. Баховудинов // Медицина в Кузбассе. - 2013. - Т.12, №1. - С. 12-17.

Кайдалов, С.Ю. Взаимодействие сверхэластичных имплантатов из никелида титана с тканями на экспериментальной модели повреждения / С.Ю. Кайдалов, В.А. Ланшаков, А.А. Панов, А.Х. Баховудинов // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал. - 2013. - №1. -Режим доступа: (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=926).

Оперативное лечение больных с разрывами собственной связки надколенника / С.Ю. Кайдалов, В.А. Ланшаков, А.Х. Баховудинов, А.А. Панов // Сборник материалов III межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 70-летию Кемеровской области. - Медицина XXI века. - Новокузнецк, 2013. - С. 57-60.

Современные материалы в лечении повреждений собственной связки надколенника / Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А.Н. Горячева «Риски в современной травматологии и ортопедии». - Омск, 2013. - С. 116-117.

Применение сверхэластичных имплантатов из никелида титана при повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава / С.Ю. Кайдалов, В.А. Ланшаков, М.Ю. Баранов, А.А. Панов // Сборник научных работ-материалов межрегиональной научно-практической конференции «Новые достижения медицинской науки и практики здравоохранения в плане реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»». - Часть I. - Новокузнецк, 2010 - С. 63-69.