Выявлено, что все квартили PST-CMP были выше у женщин первой ВГ (U = 405; p = 0,007). При постуральной нестабильности у женщин после 59 лет происходит снижение адаптационных возможностей и физиологических механизмов стратегии поддержания позы.
Сенсорный анализ показателей SOT не обнаружил статистически достоверных различий. Обращает на себя внимание тот факт, что все квартили RAT-VIS и RAT-PREF, а также третий квартиль RAT-VEST были выше у женщин 60-64 года. Можно сделать вывод, что снижение зрительной и зрительно-пространственной информации, а также вестибулярной информации в контроле над балансом у женщин после 59 лет е с постуральной нестабильностью будет негативно отражаться на продолжительности жизни, сохранении мобильности и социальной независимости. Возможно, снижение зрительной и зрительно-пространственной информации в контроле над балансом является определяющим фактором риска развития синдрома падений у женщин 55-59 лет.
Поскольку исследовались женщины с риском падений, то полученные результаты позволяют рассчитать нормативные пределы аномального функционирования компонентов постурального баланса по SOT (табл. 3), как для средних значений (EQL (с 1 до 6) m; PST (с 1 по 6) m), что будет полезно для сравнительной оценки в научных публикациях, так и для значений каждого подхода в функциональных пробах (EQL с 1 до 6), что должно повысить эффективность проведения постурографических (стабилометрических) исследований и достоверность анализа полученных данных. По нашему мнению, снижение показателей SOT ниже указанных пределов позволяет говорить о патологических изменениях компонентов постурального баланса, а при наличии у обследованных в анамнезе от одного падения и более - риск последующих падений. При значениях ниже указанных пределов можно констатировать признаки или наличие синдрома падений.
Таблица 3. Пределы аномального функционирования компонентов постурального баланса по показателям SOT для женщин двух ВГ, %
Возможно, значения RAT-PREF выше 120,0 % для женщин 55-59 лет и выше116 %для женщин 60-64 лет также следует рассматривать как паталогические изменения компонентов постурального баланса.
Следует обратить внимание то, что у женщин 60-64 лет рассчитанные нормативные пределы EQL-3, EQL-3m, EQL-5, EQL-5m, EQL-CMP, RAT-VEST и RAT-PREF были выше, чем у женщин 55-59 лет (табл. 3). Эти показатели SOTможно рассматривать как наиболее важные при прогнозировании преждевременных изменений компонентов постурального баланса у женщин 55-64 лет с риском падений. В тоже время наличие двух и более падений за последние 12 месяцев не всегда следует рассматривать как паталогические изменения компонентов постурального баланса, в первую очередь это, следствие снижения эффективного или развитие аномального функционирования компонентов постурального баланса [6]. Полученные знания происходящих постуральных измененийу женщин 55-64 лет позволяют разработать новые подходы и диагностические приемы прогнозирования риска падений, а также ранних изменений компонентов постурального баланса.
постуральный баланс женщина падение
Обсуждение результатов
Полученные результаты исследования обосновывают необходимость повсеместного внедрения социально-психологической работы с пожилыми людьми с риском падений, что будет оказывать благоприятное воздействие сказываться на снижение у них психоэмоционального напряжения, а следовательно, на их психологическое старение.
На основании предыдущих наших исследований [6], можно сделать следующий вывод, что снижение адаптационных возможностей качества функции равновесия, а также нейрофизиологических механизмов постурального контроля является одним из основных факторов развития синдрома падений у женщин 55-64 лет.
У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью происходит снижение стратегии позы COND 1,2,5 и 6, а также результирующей оценки постуральной стратегии всего SOT. Используя полученные ранее результаты общевозрастных исследований [5] можно констатировать, что возрастные изменения адаптационных возможностей и физиологических механизмов стратегии поддержания позы у женщин после 59 лет происходят независимо от постуральной нестабильности.
Развитие высоких уровней тревожности у пожилых людей может сопровождаться когнитивными изменениями [11]. Снижение постуральной стратегии может также происходить при психоэмоциональных и когнитивных изменениях [17, 19]. Зрительно-пространственные изменения в контроле над балансом напрямую связаны с когнитивной функцией и скоростью реакций [23]. В связи с этим можно предположить, что у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит изменений когнитивных функций и скорости реакции. Изменение постуральной стратегии у пожилых людей можно также рассматривать как результат ослабления мышц и суставов ног, а также мышц спины [22], что также является одним из факторов риска последующих падений [4, 17, 21]. Возможно, у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью частота последующих падений выше, чем у женщин 55-59 лет. Постуральная стратегия SOT является хорошим индикатором преждевременного старения, соматического здоровья и физической активности у женщин старше 59 лет [5, 6]. В большинстве современных публикаций по анализу SOT показателям Strategy 1-6 уделяется недостаточно внимания, либо они вообще не рассматриваются [12]. Величина SOT позволяет оценить стратегию реагирования для удержания позы, которая характеризует использование движений около лодыжек, бедер и верхней части тела обследуемого для сохранения устойчивого равновесия в той или иной функциональной пробе. Колебания в пределах голеностопных суставов характеризуются низкими частотами (0,5 ГЦ и ниже), а в пределах тазобедренных суставов - высокими (от 1 ГЦ и выше) [16]. Известно, что преобладание тазобедренной стратегии в поддержании баланса у обследуемого повышает скорость и площадь колебания ЦТ, которые являются одними из информативных количественных показателей компьютерной стабилометрии (постурографии), наиболее чувствительными к преждевременным изменениям постурального баланса и риску падений [4, 8]. Полученные результаты указывают на повышение у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью скорости и площади колебаний ЦТ. Y. Fukuoka и другие авторы обнаружили, что соматосенсорная информация в контроле над балансом у обследуемых играла доминирующую роль, когда они, сохраняя равновесие, полагались на голеностопную стратегию [13]. Из этого можно сделать вывод, что уменьшение степени участия соматосенсорной информации в контроле над балансом у женщин с риском падений будет приводить к изменению у них стратегии поддержания позы во всех функциональных пробах SOT.
Наши исследования и полученные ранее выводы [5] еще раз указывают на то, что в изменениях статических компонентов постурального баланса у пожилых людей, по данным компьютерной постурографии (стабилометрии), можно выделить два этапа: первый - увеличение скорости и площади колебания ЦТ, т.е. изменение количественных показателей компьютерной постурографии (стабилометрии); второй - снижение качества функции равновесия и сенсорных информаций в контроле над балансом, т.е. качественных показателей компьютерной постурографии (стабилометрии). Результирующие оценки качества функции равновесия и стратегии поддержания позы SOT становятся важными предикторами возрастных изменений постурального баланса у пожилых людей.
Снижение психологического компонента КЖ, а также развитие высоких уровней тревожности у пожилых людей с риском развития синдрома падений могут способствовать развитию другого синдрома - страха перед вероятными падениями [14, 19,21]. У лиц со страхом перед вероятными падениями происходит повышение скорости ОЦМ (ЦТ) [3]. В связи с этим можно предположить, что у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью выше риск развития синдрома страха перед вероятными падениями, чем у женщин 55-59 лет.
В настоящее время хорошо известно, что физические упражнения в пожилом и старческом возрасте оказывают положительное влияние на показатели функции равновесия и постуральную стабильность, снижая риск последующих падений [14, 17, 21]. Для женщин, испытавших два и более падений начиная с пятидесятилетнего возраста необходимо разработать и внедрить комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение у них компонентов постурального баланса и снижение риска последующих падений, что будет полезно для их адаптации к возрастным и социальным изменениям, тем самым оказывая благоприятное воздействие на процесс их «успешного старения».
Заключение
Результаты проведенного исследования показывают, что проведение мониторинга постурального баланса у женщин старше 54 лет, а также внедрение профилактических программ для женщин, испытавших два и более падений начиная с 55-летнего возраста, в том числе при помощи компьютерной стабилометрии (постурографии) посредством биологической обратной связи, будут положительно сказываться на сохранении у них функции равновесия и постуральной стратегии, а также на снижении риска последующих падений, тем самым оказывая положительное влияние на качество и продолжительность их жизни.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Правительства Архангельской области в рамках научного проекта № 17-16-29003.
Список использованных источников
1. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. Киев: Здоровье, 1991. 246 с.
2. Грибанов А.В., Дёмин А.В., Гудков А.Б., Панков М.Н. Характеристика качества жизни у городских женщин 55-64 лет // Успехи геронтологии. 2018. № 3. С. 387-393.
3. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 1. С. 166-170.
4. Гудков А.Б., Дёмин А.В., Грибанов А.В. Постуральный баланс у пожилого человека на Севере. Архангельск: ОАО «Соломбальская типография». 2014. 190 с.
5. Гудков А.Б., Дёмин А.В., Грибанов А.В., Торшин В.И., Дерягина Л.Е. Возрастные особенности компонентов постурального контроля у женщин 55-64 лет // Экология человека. 2016. № 11. С. 35-41.
6. Дёмин А.В., Гудков А.Б., Грибанов А.В., Пащенко В.П., Попова О.Н. Характеристика компонентов постурального контроля у женщин 55-64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений // Экология человека. 2018. № 4. С. 43-50.
7. Практикум по психологии состояний. Под ред. А.О. Прохорова. СПб.: Речь, 2004. 480 с.
8. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Краткое руководство. М.: Маска, 2010. 176 с.
9. Barbieri G., Gissot A.S., Pйrennou D. Ageing of the postural vertical. // Age (Dordrecht, Netherlands). 2010. Vol.32, № 1, P. 51-60.
10. Calт L., Rabini A., Picciotti P.M., Laurino S., et al. Postural control in patients with total hip replacement // European journal of physical and rehabilitation medicine. 2009. Vol. 45, № 3. P. 327-334.
11. Chen C., Hu Z., Jiang Z., Zhou F. Prevalence of anxiety in patients with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis // Journal of affective disorders. 2018. Vol. 236. P. 211-221.
12. De-la-Morena J.M., Alguacil-Diego I.M., Molina-Rueda F., Ramiro-Gonzбlez M., et al. The Mulligan ankle taping does not affect balance performance in healthy subjects: a prospective, randomized blinded trial // Journal of physical therapy science. 2015. Vol. 27, № 5. P. 1597-1602.
13. Fukuoka Y., Nagata T., Ishida A., Minamitani H. Characteristics of somatosensory feedback in postural control during standing // IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering: a publication of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2001. Vol. 9, № 2. P. 145-153.
14. Granacher U., Gollhofer A., Hortobбgyi T., Kressig R. W., Muehlbauer T. The importance of trunk muscle strength for balance, functional performance, and fall prevention in seniors: a systematic review // Sports medicine (Auckland, N.Z.). 2013. Vol. 43, № 7. P. 627-641.
15. Holloway K.L., Williams L.J., Brennan-Olsen S.L., Morse A.G., Kotowicz M.A., Nicholson G.C., Pasco J.A. Anxiety disorders and falls among older adults // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 205. P. 20-27.
16. Horak F.B., Nashner L.M. Central programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configurations // Journal of neurophysiology. 1986. Vol. 55, № 6. P. 1369-1381.
17. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H. B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2007. 408 p.
18. Maruish M.E. User's manual for the SF-36v2 Health Survey. 3nd ed. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2011. 330 p.
19. Sturnieks D.L., Delbaere K., Brodie M.A., Lord S.R. The influence of age, anxiety and concern about falling on postural sway when standing at an elevated level // Human Movement Science. 2016. Vol. 49. Pages 206-215.
20. Summary of the Updated American Geriatrics Society / British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons / Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society // Journal of the American Geriatrics Society. 2011.Vol.59, № 1. P.148-157.
21. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.
22. Toosizadeh N., Mohler J., Wendel C., Najafi B. Influences of frailty syndrome on open-loop and closed-loop postural control strategy // Gerontology. 2015. Vol. 61, №1. P. 51-60.
23. Westlake K.P., Johnson B.P., Creath R.A., Neff R.M., Rogers M.W. Influence of non-spatial working memory demands on reach-grasp responses to loss of balance: Effects of age and fall risk // Gait and posture. 2016. Vol.45. P. 51-55.