Институт медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова
Характеристика постурального баланса у женщин 55-64 лет с риском падений
Дёмин А.В., Долгобородова А.А.
Введение
Изменение постурального баланса у людей старше 59 лет может протекать по-разному [17], что и определяет важность постоянных исследований возрастных особенностей функции равновесия для совершенствования стратегии реабилитационной работы [5, 10]. При оценке влияния возраста на компоненты постурального баланса у пожилых людей важно оценивать не только общевозрастные тенденции этих изменений [5], но и возрастные поправки с учетом постуральной стабильности и нестабильности [4]. У пожилых людей, не испытавших ни одного падения в течение последних 12 месяцев, т.е. при постуральной стабильности, характеристика компонентов постурального баланса будет свидетельствовать о нормальном течении старения и отсутствии влияния прогрессирующих заболеваний и патологических процессов на постуральный контроль. В случае двух и более падений за тот же период времени (постуральная нестабильность) можно говорить об особенностях этих компонентов при преждевременных или патологических изменениях и влиянии в целом прогрессирующих заболеваний на постуральный баланс [17]. Ранее были рассмотрены общевозрастные исследования изменений компонентов постурального баланса у женщин 55-64 лет [5], но без выявления особенностей качества функции равновесия, стратегии подержания позы и сенсорной организации постурального контроля у женщин данной возрастной группы с постуральной нестабильностью, изучение которых также позволит сформировать научные представления о пределах аномальногофункционирования компонентов постурального баланса, свидетельствующих о паталогических изменениях, что в дальнейшем, должно повысить эффективность постурографической (стабилометрической) диагностикии достоверность анализа полученных данных [4].
Материалы и методы
Было обследовано 72 женщины в возрасте 55-64 лет (средний возраст (М±SD) - 59,7±3,1 лет) с постуральной нестабильностью (т.е. испытавшие два и более падений за последние12 месяцев, имеющих риск последующих падений, или риск развития синдрома падений[20, 21]). В первую возрастную группу (ВГ) были включены женщины, календарный возраст (КВ) которых находился в пределах 55-59 лет (n = 34), во вторую - женщины в возрасте 60-64 лет (n = 38). Критериями исключения из обследования были: нахождение на учете в психоневрологическом диспансере, онкологические заболевания, наличие в анамнезе инсультов, деменции, черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения, хронических заболеваний в стадии декомпенсации, злоупотребление алкоголем, постоянное проживание в учреждениях стационарного типа.
Для вычисления темпа старения (ТС) использовали формулы определения биологического и должного биологического возраста по В.П. Войтенко, 3-й вариант. Ускоренный ТС определялся как ТС от +10 лет и более, умеренный (слегка преждевременный) - от +5 до +9,9 лет, нормальный - от +4,9 до -4,9 лет, замедленный - от -5 до -9,9 лет и медленный - от -10 лет и менее [1].
С помощью диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности: полученные значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31-45 - средняя, 46 баллов и более - высокая [7].
Физический (Physical Component Summary - PCS) и психологический (Mental Component Summary - MCS) компоненты КЖ, связанного со здоровьем, определяли по опроснику SF-36v2 [18], в основе второй версии которого лежит нормативная стандартизированная оценка общепопуляционной нормы взрослого населения, равная 50 баллам. Для пожилых людей это значение и выше является тем должным уровнем КЖ (нормой физиологического и психологического здоровья), необходимым для нормальной жизнедеятельности и «успешного старения» [2]. Стандартизированные значения в пределах от 40 до 49,9 баллов следует рассматривать как удовлетворительный уровень физиологического и психологического здоровья; от 30 до 39,9 баллов - предкритический уровень, недостаточный для нормальной жизнедеятельности и «успешного старения», требующий действенных мер по повышению КЖ, связанного со здоровьем. При лечебной работе с пациентами пожилого и старческого возраста важно не допускать снижение физического и психологического компонентов КЖ ниже 30 баллов (критический уровень). Такой подход к изучению КЖ, основанный на общепопуляционной норме, позволяет повысить эффективность оценки и интерпретации полученных результатов, особенно у людей с различными заболеваниями и потребностями в медицинской и психосоциальной помощи [2, 6, 18].
Для оценки качества функции равновесия, стратегии поддержания позы и сенсорной организации постурального баланса проводили Sensory Organization Test (SOT) компьютерного динамического постурографического (стабилометрического) комплекса «Smart Equitest Balance Manager» (США). В основе SOT лежит диагностика способности человека эффективно сохранять свое равновесие и обрабатывать отдельные сигналы сенсорных систем (зрительной, вестибулярной и соматосенсорной), участвующих в поддержании постурального баланса и управлении им. В данном тесте обследовались следующие функциональные состояния / пробы (Conditions): Condition № 1 (COND1) - спокойное стояние с открытыми глазами; COND2 - спокойное стояние с закрытыми глазами; COND3 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном воздействии; COND4 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND5 - стояние с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND6 - стояние с открытыми глазами при полном дестабилизирующем воздействии как пространственном, так и опорной поверхности. Особенности качества функции равновесия (Equilibrium Score - EQL) в каждой из шести функциональных проб оценивались в от 0 до 100% (также могут оцениваться в баллах), при этом идеальная устойчивость человека (наилучшее EQL) - 100 %. Показатель EQL (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND 1-6). EQL-CMP (Composite of all equilibrium scores) SOT - это составная результирующая оценка качества функции равновесия всего теста, включающая среднее значение трех выполненных попыток COND1 и COND2 и сумму всех выполненных попыток COND3-6. Данный показатель позволяет характеризовать адаптационные возможности и эффективность функционирования статических нейрофизиологических механизмов постурального баланса пациента. Как и EQL, у здорового человека EQL-CMP должна стремиться к 100 %.
Оценку сенсорных систем, участвующих в постуральном балансе производили расчетами следующим образом: степень участия соматосенсорной информации в контроле над балансом (RAT-SOM) определяли как отношение EQL-2m к EQL-1m; степень участия зрительной информации в постуральном балансе (RAT-VIS) - отношение EQL-4m к EQL-1m; степень участия вестибулярной информации в контроле над балансом (RAT-VEST) - отношение EQL-5m к EQL-1m; степень предпочтения зрительной информации в постуральном балансе, когда пространственное окружение не устойчиво (зрительно-пространственная информация) (RAT-PREF)- как отношение показателей суммы EQL-3m и EQL-6m к сумме показателей EQL-2m и EQL-5m. Все полученные данные умножали на 100 %.
Анализ SOT также дает возможность проанализировать стратегию поддержания позы человека. Показатель PST (Postural strate gyscore) от 1 до 6, равный или стремящийся к 100 %, свидетельствует о преобладании голеностопной стратегии в постуральном балансе, а равный или стремящийся к 0 % - о преобладании тазобедренной. PST (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND 1-6). Кроме того, рассчитывали показатель PST-CMP (Composite of all postural strategy), который позволяет оценить физиологические механизмы и адаптационные возможности, а также эффективность стратегии поддержания позы обследуемого по данным всего SOT. Данный показатель рассчитывали как среднее значение PST (от 1 до 6)m.
Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 22». В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, оценка параметров по группам представлена медианой (Ме) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна-Уитни для сравнения двух независимых выборок).
Результаты исследования
При сравнительной оценке ТС обследованных женщин (табл. 1) статистически достоверных различий не обнаружено (p > 0,1). Однако у женщин 60-64 лет медиана и первый квартиль были ниже, а третий квартиль выше, чем у женщин 55-59 лет. Эти результаты еще раз подчеркивают, что мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение ТС [1] даже при постуральной нестабильности. В тоже время у женщин второй ВГ существует риск снижения ТС до нормального. Развитие постуральной нестабильности у пожилых людей можно рассматривать как риски (или сдвиги) преждевременного биологического и продуктивного старения [4, 9].
Таблица 1.Возрастная характеристика уровней тревожности и компонентов КЖ у женщин 55-64 года с постуральной нестабильностью
Сравнение СТ и ЛТ статистически достоверных различий не обнаружило. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин второй ВГ первый и третий квартили СТ были ниже, чем у женщин в первой ВГ. Возможно, что низкие значения ситуативной тревожности будут оказывать положительное влияние на продолжительность жизни у женщин после 59 лет, особенно с постуральной нестабильностью. Также установлено, что во всех ВГ медианы и третьи квартили ЛТ были выше 46 баллов. При этом у женщин второй ВГ первый квартиль был ниже. Для женщин 55-64 лет с постуральной нестабильностью характерно развитие высоких уровней личностной тревожности, что будет негативно отражаться на продолжительности жизни, а также повышать у них риск последующих падений [15], особенно у женщин после 59 лет.
Анализ PCS также не выявил статистически достоверных различий, однако все квартили у женщин 55-59 лет были выше, чем у женщин 60-64 лет. При постуральной нестабильности существует риск снижения физического компонента КЖ у женщин после 59 лет. Все квартили PCS в обеих ВГ были выше 50 баллов. Что же касается MCS, то сравнение также не обнаружило статистически достоверных различий: медиана и первый квартиль у женщин первой ВГ были выше, а третий квартиль ниже, чем у женщин второй ВГ. У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью существует риск значительного снижения психологического здоровья до предкритического уровня, требующего оказание им психосоциальной помощи, однако значения данного показателя на уровне общепопуляционной нормы и выше будут свидетельствовать о положительном влиянии на продолжительность их жизни и процесс «успешного старения». Психологическое старение становится определяющим при прогнозировании качества и продолжительности жизни у женщин 60 лет и старше [2] даже с постуральной нестабильностью.
Сравнительная характеристика EQL-1m SOT (табл. 2) выявила различия на уровне статистической тенденции (0,05 > p ? 0,1). При этом первый квартиль и медиана в обеих ВГ были одинаковыми, а третий квартиль у женщин 55-59 лет был выше, чем у женщин 60-64 лет. Полученные результаты указывают на риск снижения у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью качества функции равновесия в пробе при спокойном стоянии с открытыми глазами. Что же касается EQL-2m, то статистически достоверных различий не обнаружено. Снижения качества функции равновесия при спокойном стоянии с закрытыми глазами у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит.
Таблица 2. Характеристика показателей SensoryOrganizationTestу женщин 55-64 года с постуральной нестабильностью, %
Выявлено, что третий квартиль PST-1m (статистика U Манна-Уитни = 463,5; p = 0,023) и все квартили PST-2m (U = 406; p = 0,006) у женщин первой ВГ был выше, чем у женщин второй ВГ. Таким образом, установлено снижение стратегии поддержания позы у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью в пробах при спокойном стоянии, как с открытыми, так и закрытыми глазами.
Сравнение EQL-3m не выявило статистически достоверных различий. В тоже время сравнение PST-3m обнаружило различия на уровне статистической тенденции. При этом все квартили данного показателя были выше у женщин 55-59 лет. У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не выявлено снижение качества функции равновесия в пробе стоя с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном воздействии, однако в той же самой пробе существует риск снижения стратегии поддержания позы.
При сравнительной оценке EQL-4m и PST-4m статистически достоверных различий не обнаружено. Следовательно, у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит снижения качества функции равновесия и стратегии позы в пробе стоя с открытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности. Также не обнаружено статистически достоверных различий при оценке EQL-5m. Изменений качества функции равновесия в пробе с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не выявлено. Все квартили PST-5m в первой ВГ были выше (U = 433; p = 0,016)., что свидетельствует о снижении стратегии поддержания позы в пробе с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью.
Анализ EQL-6m не выявил статистически достоверных различий, однако первый квартиль был вышев ВГ 60-64 года. В то же время все квартили PST-6m в ВГ 55-59 лет были выше (U = 405,5; p = 0,007). Таким образом, у женщин после 59 лет с риском падений в пробе стоя с открытыми глазами при полном дестабилизирующем воздействии (как пространственном, так и опорной поверхности) не происходит снижения качества функции равновесия, однако происходит снижение стратегии поддержания позы.
Изучение EQL-CMP у обследованных женщин не обнаружило статистически достоверных различий. При этом медианы в обеих ВГ были одинаковыми, а третий квартиль был выше у женщин 60-64 года. У женщин после 59 лет даже с постуральной нестабильностью не происходит изменений адаптационных возможностей качества функции равновесия, а также статических нейрофизиологических механизмов постурального баланса. Это еще раз доказывает, что снижение данного показателя негативно отражается на продолжительности жизни [5], в том числе при риске падений.