Материал: gipot-gipof_sist_Gipopit

Рис. 6. Мониторинг терапии рГР у детей.

генов, выпускаемых в виде гелей — Дивигель («Орион Фарма»), который наносят 1 раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота.

Через 1 год монотерапии эстрогенами переходят к циклической заместительной терапии эстроген-гестагенны- ми препаратами. С этой целью используются препараты, содержащие естественные эстрогены: Дивина («Орион Фарма»), Цикло-прогинова («Шеринг»), Трисеквенс («НовоНордиск») (класс рекомендаций D).

7. Осложнения терапии рГР

Результаты многолетних международных исследований по изучению побочных эффектов применения рГР у детей с дефицитом СТГ, а также данные многолетней рутинной практики его применения свидетельствуют о безопасности данного лечения.

Серьезные побочные эффекты на фоне заместительной терапии рГР у детей крайне редки.

Наиболее часто встречаются:

—доброкачественная внутричерепная гипертензия;

—артралгии;

—отеки;

—препубертатная гинекомастия.

Тактика поведения при побочных явлениях

При появлении побочных явлений (в зависимости от

их выраженности):

—временно (обычно на 2 нед) снижают дозу рГР (в 2 раза от исходной);

—временно (обычно на 2 нед) прекращают лечение рГР. При исчезновении проявлений побочных эффектов лечение возобновляют в уменьшенной дозе (на 1—2 мес) по контролю ИРФ-1. При адекватном уровне ИРФ-1 и ростовом ответе на лечение, терапию продолжают в уменьшенной дозе. При сниженном уровне ИРФ-1 дозу увеличивают до исходной.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Наблюдается у детей, получающих рГР с частотой 1:1000 и развивается, как правило, в первые месяцы лечения рГР. Пациенты с приобретенным СТГ-дефицитом имеют более высокий риск развития данного осложнения.

Симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии: головная боль, тошнота, рвота, нарушение

У детей, имеющих новообразования в анамнезе, вопрос начала терапии рГР решается индивидуально, по мере завершения лечения по поводу опухоли и стадии ремиссии.

В настоящее время нет данных, что терапия рГР повышает частоту рецидивов у детей, ранее подвергшихся успешному лечению по поводу новообразований. Также отсутствуют данные о том, что частота возникших de novo рака и лейкемии повышена у пациентов, леченных рГР.

После лечения по поводу опухоли, отсутствие ее продолженного роста или ее рецидива должно быть документировано в течение 6—12 мес до начала лечения рГР. Дети после оперативного лечения по поводу опухолей головного мозга, получающие терапию рГР, должны наблюдаться совместно с онкологом и нейрохирургом.

Костный возраст

Определение костного возраста (созревания) проводят для оценки остающегося ростового потенциала до достижения конечного роста.

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Детям с опухолями головного мозга в анамнезе МРТ головного мозга проводят не реже 1 раза в год. Они должны наблюдаться эндокринологами и нейрохирургами совместно. Контроль МРТ головного мозга детям с врожденным СТГ-дефицитом проводят 1 раз в 2—3 года.

Биохимические показатели

На фоне терапии рГР контролируют показатели углеводного (глюкоза) и липидного обмена (липидный спектр). У полных детей (особенно подросткового возраста) целесообразен мониторинг уровня инсулина.

Офтальмологическое обследование