Лабораторные и инструментальные исследования.
Общий анализ крови
Эритроциты3, 68х1012 /л
Гемоглобин 120 /л
Цветовой показатель 0, 9
Лейкоциты 10, 8 х109 /л
Нейтрофилы:
сегментоядерные 78 %
Лимфоциты 13 %
Моноциты8 %
СОЭ 17 мм/час
Биохимическое исследование крови креатинин - 105 мкмоль/л
) Общий анализ мочи
Количество190, 0; цвет жёлтый, р-я кислая, плотность - 1009, белок - следы, лейк. - 1 - 2 в п/зр. , цилиндры - 0 - 1 в п/зр. , соли - оксалаты - единич.
Формуле Кокрофта-Голта
К. ф= (140-возраст, ) x масса тела, кг/0, 82х креатинин сыворотки, мкмоль/л==(140-40)x80x1/0, 82х105= 92, 91мкмоль/л
Рентгенография.
В просвете малаго таза справа однородная тень, - конкремент верхней трети мочеточника. УЗИ почек + надпочечников Правая почка Левая почка Контуры нечеткие Размеры 90 х 50 мм 98 х 51 мм ТСП 17 мм 17 мм ЧЛС чашечки до 14 мм не расширены лоханка 20 мм ВОМ - 7 мм Слева в В/пол киста 22 мм в Н/ чаш конкремент 6 мм в В/ чаш конкремент 4 мм Урография. На в/в урограммах, начиая с 10 мин, контраст в ЧЛС слева, где лоханка расположена на уровне нижнего края L1, не расширена. Чашечки деформированы. Контрастированные отделы левого мочеточника не расширены. Контраст в мочевом пузыре с 10 мин. Тень конкремента, описанного определяется на прежнем месте. Контраста в ЧЛС справа не определяется до 50 мин. Заключение: Камень верхней трети правого мочеточника. Выделительная функция слева сохранена, справа отсутствует до 50 мин.
Клиническое обоснование диагноза.
Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника.
. Исходя из жалоб больного:острую, внезапную, ноющую, интенсивную, нестерпимую боль в поясничной области и иррадиирущая вниз, по ходу мочеточника, длящиеся до 2 - 3 часов стихающие после приема ношпы, кеторола. Боли усиливались при движении, физической нагрузке. Отмечалась также резь при мочеиспускании, задержка мочи.
. Исходя из данных истории настоящего заболевания: Возникновение болей связывает с тем, что в последние несколько дней принимала большое количество жидкости. 3. Исходя из данных объективного исследования: Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, по ходу правого мочеточника.
. Исходя из данных лабораторных и инструментальных исследования:
Рентгенография: в просвете малаго таза справа однородная тень, - конкремент верхней трети мочеточника.
УЗИ почек + надпочечников: слева в Н/ чаш конкремент 6 мм; в В/ чаш конкремент 4 мм. Моча общий анализ: белок - следы, цилиндры - 0 - 1 в п/зр. , соли - оксалаты - единич. Кровь общий анализ: Лейк. - 10, 8х109/л, эоз. - 1%, нейтр. сегментояд. - 78%, СОЭ - 17 мм/ч. Осложнений и сопутствующих заболеваний нет.