Критерии Булбена по чувствительности идентичны критериям Ротеса, но по специфичности уступают критериям Бейтона и Ротеса.
Способ диагностики гипермобильности суставов для амбулаторной практики показал высокий уровень чувствительности (Ч=92%), специфичности (С=97%), диагностической эффективности (ДЭ=94%) и по данным показателям не уступает критериям Бейтона, Ротеса и Булбена.
Таким образом, в способ диагностики ГМС для амбулаторной практики были включены семь тестов (таблица 4). Во всех тестах 1 балл зачитывается при его выполнении с правой или левой стороны. В качестве критерия гипермобильности суставов принята сумма от 4 и более баллов [9].
Таблица 3. Показатели диагностической информативности критериев Бейтона, Ротеса, Булбена и способа диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике группа исследуемых с гипермобильностью суставов (n=60) группа исследуемых с обычным диапазоном подвижности суставов (n=60)
|
Критерии |
ЛП |
ИО |
ИП |
ЛО |
Ч |
С |
ДЭ |
ПЗП |
ПЗО |
|
|
Бейтона |
0 |
60 |
51 |
9 |
85 |
100 |
93 |
100 |
87 |
|
|
Ротес |
0 |
60 |
57 |
3 |
95 |
100 |
98 |
100 |
95 |
|
|
Булбена |
6 |
54 |
56 |
4 |
93 |
90 |
92 |
90 |
93 |
|
|
Способ диагностики ГМС в амбулаторной практике |
2 |
58 |
55 |
5 |
92 |
97 |
94 |
96 |
92 |
Примечание: ЛП -- ложноположительные результаты ИО -- истинно отрицательные результаты ИП -- истинно положительные ЛО -- ложноотрицательные Ч -- чувствительность С -- специфичность ДЭ -- диагностическая эффективность ПЗП -- прогностическое значение положительных результатов ПЗО -- прогностическое значение отрицательных результатов
Таблица 4 Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике (модификация Викторовой И.А., Киселевой Д.С.)
|
Критерии |
Баллы |
||||
|
Приведение I пальца кисти к предплечью при пассивном сгибании в лучезапястном суставе*: А) Промежуток между I пальцем кисти и пред-плечьем < 2 см; Б) Сгибание в лучеза-пястном суставе > 90є. |
,'j Б 1 |
1\-*^ЛА |
1 |
||
|
Разгибание в V пястно-фаланговом суставе > 90є |
1 |
||||
|
Переразгибание локте-вых суставов > 10є |
/* |
1 |
|||
|
Внешняя ротация плеча > 90є |
-} |
1 |
|||
|
Переразгибание коленных суставов > 10є |
II/1JL |
1 |
|||
|
Касание стопой наружной поверхности бедра при сгибании коленного сустава |
1 |
? |
1 |
||
|
Гиперлордоз пояснич-ного отдела позвоноч-ника в положении стоя с расслаблением мышц; усиление кифоза в по-ложении сидя |
/ |
і |
1 |
||
|
Минимальная сумма баллов для установления гипермобильности суставов |
4 |
Примечание: тест считается положительным при выполнении одного из пунктов А или Б.
Источник: разработка авторами
Выводы
1. Выявлено, что из пятнадцати традиционно применяемых тестов гипермобильности суставов, входящих в критерии Бейтона, Ротеса и Булбена, десять имели высокую вероятность ложноотрицательных результатов (чувствительность менее 55%), модификация трех из них позволила улучшить уровень чувствительности с сохранением высокого уровня специфичности.
2. Новый способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике превосходит критерии Бейтона по уровню чувствительности (92%) с сохранением высокого уровня специфичности (97%) и легко воспроизводим в отличие от критериев Ротеса, Булбена.
Список литературы
1. Grahame R. Joint hypermobility syndrome pain / R. Grahame // Curr Pain Headache Rep. - 2009. - №13. - P. 427-433.
2. Беленький А.Г. Клинические варианты проявления синдрома гипермобильности суставов в возрастном аспекте / А. Г. Беленький, Е. С. Маслова // Клиническая медицина. - 2002. - № 4. - C. 42-45.
3. Davies K. The spectrum of paediatric and adolescent rheumatology / K. Davies, A. Copeman // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 179-200.
4. Hakim A. Joint hypermobility / A. Hakim, R. Grahame // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2003. - Vol. 17, № 6. - P. 989-1004.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 459 с.