Гинекологическая патология
Нормальное функционирование репродуктивной системы женщины осуществляется во многом благодаря эндокринной системе. В свою очередь даже малые сбои в работе отдельных составляющих последней влекут за собой возникновение больших, разнообразных, широко распространённых патологических процессов. Налицо все основания полагать, что вегетокоррекция влияет на исполнительные органы не напрямую, а именно через эндокринную систему, меняя параметры её деятельности.
В данном разделе обобщаются результаты вегетокоррекции в лечении альгодисменореи, а также приводятся конкретные клинические наблюдения, показывающие эффективность этой методики в терапии хронической воспалительной патологии органов женского полового тракта, дисменореи с развитием анемии, раннего климакса. Кроме того, показана возможность использования вегетокоррекции при эндокринном нарушении лактации и некоторых других состояниях.
Альгодисменорея
Среди актуальных гинекологических проблем особое место занимают расстройства менструального цикла и, прежде всего, альгодисменорея. Остроту и важность этой проблемы определяют такие цифры: альгодисменореей страдают около 40% взрослых женщин и 34-42% девушек-подростков (Барыкова Т.С., 2000). Если же принять во внимание, что только 10-15% женщин не имеют никакой патологии в менопаузе (Репина М.А., 1999), нельзя не отметить, что истинные показатели расстройств менструального цикла в два раза выше приведённых. На это также указывает А.М.Куликов (2007), свидетельствующий о том, что в структуре гинекологической заболеваемости только пубертатного периода нарушения менструального цикла занимают ведущее место, составляя 61,4-84,5%; с возрастом положение еще более усугубляется.
Проблема расстройств менструального цикла определяется не только неведением их отдаленных последствий, особенно в случае альгодисменореи чрезмерной длительности, но и известной в клинической практике ассоциацией альгодисменореи с такими нозологическими формами, как поликистоз яичников (крайним выражением которого является синдром Штейна-Левенталя), хронические неспецифические процессы в органах женской половой сферы, метроррагия, гирсутизм и вирилизм, бесплодие и невынашивание плода, гестоз, эндометриоз и др.
В настоящее время известны различные методы лечения альгодисменореи, однако выбор адекватных терапевтических мероприятий не является вполне определенным, и до сих пор применяются главным образом симптоматические средства, такие как кровоостанавливающие, обезболивающие и гормональные препараты, спазмолитики и транквилизаторы, водо-, грязе- и электролечение, диетотерапия, лекарственные травы, гомеопатические средства, общий и гинекологический массаж, специальная гимнастика и пр. Наряду с этим высокоавторитетное «Руководство по медицине» (Беркоу Р., Флетчер Э., 1997) делает акцент в лечении альгодисменореи на психотерапевтических методах, эффективность которых также далеко не безупречна.
Эти состояния сопровождаются, а, возможно, и обусловлены расстройствами нейроэндокринной регуляции, что ставит альгодисменорею в ряд тех проблем гинекологии, где оправдан поиск новых эффективных, безопасных и патогенетически обоснованных методов лечения. Так, можно допустить, что альгодисменорея есть один из симптомов «болезни регуляции» sui generis (своего рода), в патогенезе которой играют роль функциональные расстройства вегетативной нервной системы (Крыжановский Г.Н., 2001). В организме человека последняя осуществляет сложнейший комплекс саморегуляции (Зайчик А.М., Чурилов Л.П., 1999). Расстройства функции вегетативной нервной системы служат пусковым механизмом многих болезней, что недостаточно учитывается как при оценке функциональной полноценности того или иного органа-мишени, так и при разработке новых средств патогенетической терапии.
Одним из методов непосредственного воздействия на разбалансированные центральные вегетативные структуры, сравнительно быстро восстанавливающим нарушенные механизмы саморегуляции, является вегетокоррекция, описанная выше на многих примерах. Её использование в гинекологической практике a priori (предположительно, на основании ранее известного) вполне возможно. При этом предварительное мануальное обследование даже не требуется.
Вегетокоррекция была применена при лечении 57 женщин и девочек-подростков в возрасте 13-46 (в среднем 31,7) лет. Показаниями к этой операции, помимо проявлений альгодисменореи, были наличие у пациенток ярких клинических проявлений нарушения деятельности вегетативной нервной системы в виде повышенной утомляемости, диссомнии, метеозависимости и др., а также недостаточная эффективность предшествующей симптоматической терапии.
Эффект лечения отразился у всех пациенток уже на ближайшей менструации: исчезли явления предменструального напряжения, болевой синдром пропадал или значительно ослабевал, уменьшалась кровопотеря, продолжительность менструаций сокращалась до 3-4 дней, прекращались длительные мажущие кровянистые выделения и менструальный цикл становился ритмичным. При этом улучшалось общее самочувствие, повышалась работоспособность, нормализовался сон, стабилизировалось настроение, купировались явления вегетативной стигматизации. Нормализация менструального цикла наступала даже при постоянном использовании внутриматочных контрацептивов.
Быстрая нормализация менструального цикла наблюдалась и у девочек-подростков. В период наблюдения до 8 лет осложнений вегетокоррекции и её нежелательных последствий не отмечено.
Это представляется весьма существенным не только с практической, но и с теоретической точки зрения. Достигнутый лечебный эффект был, очевидно, связан с функциональными изменениями сегментарных и надсегментарных (гипоталамических) центров вегетативной нервной системы, что сказывалось в нормализации отношений гениталий с гипоталамо-гипофизарным трактом, по которому осуществляется естественная регуляция менструального цикла.
Хроническая воспалительная патология женского полового тракта
Пример 3-1.
Замужняя женщина, 31 года, дизайнер по профессии, с несколько избыточной массой тела, обратилась с типичными невротическими жалобами. Как выяснилось, невроз развился вследствие длительно текущего хронического неспецифического кольпита.
Заболевание возникло остро около 7 лет назад. Ему предшествовал непродолжительный период применения пероральных контрацептивов. Какие-либо отклонения от правил личной гигиены, как и нарушения всех прочих бытовых санитарно-гигиенических требований, исключены. Общее и местное лечение кольпита традиционными методами с акцентом на антибиотики и другие противовоспалительные средства давало лишь кратковременные ремиссии без стойкого излечения. В итоге процесс принял вялотекущий характер с присущими ему особенностями, такими как периодически возникающий выраженный зуд вульвы, патологические выделения из влагалища, невозможность полового акта, усиление воспалительных явлений перед менструацией.
При клиническом осмотре обращала на себя внимание эмоциональная лабильность пациентки. При легком нервном напряжении она отмечала головокружение с ощущением «кома в горле», часто возникала тахикардия с расстройством ритма сердечных сокращений, дважды в месяц беспокоили приступы головной боли; периодически возникали мигрирующие боли вдоль позвоночника и умеренно выраженные явления диссомнии. За последние годы пациентка стала терять красивые пышные волосы.
Менструальный цикл устойчивый, но имеется резко выраженный предменструальный синдром; менструации всегда обильные и протекают по 7 дней, сопровождаясь резким обострением обоняния.
Можно допустить, что длительно текущий патологический процесс в данном наблюдении обусловлен расстройством местного антибактериального иммунитета. Исходя из современных представлений о регуляции последнего вегетативной нервной системой, имелись прямые показания к нормализации деятельности центральных вегетативных структур, контролирующих гипоталамо-гипофизарные связи и механизмы иммунитета. С этой целью больной была предложена вегетокоррекция, которая была выполнена на пике очередного обострения 09.06.2006. Кроме того, было рекомендовано сделать перерыв в медикаментозном лечении.
Эффект вегетокоррекции проявился сравнительно быстро. По истечении ближайших суток субъективные симптомы воспаления стихли. Еще через неделю исчезли невротические жалобы, тяжесть которых в момент первичного осмотра не исключала госпитализацию в психоневрологический стационар. На протяжении года симптомов вульвовагинита не было, нормальная половая жизнь восстановилась, выпадение волос прекратилось.
Как показывает ряд подобных наблюдений, вегетокоррекция сравнительно быстро избавляет от хронически текущего воспалительного процесса в форме дизбактериоза влагалища, даже при отягощении тяжелым вторичным неврозоподобным расстройством. Эти наблюдения заслуживают серьезного внимания, так как в специализированных стационарах доля пациенток среднего возраста с воспалительными процессами только слизистой оболочки влагалища и вульвы бактериальной этиологии составляет 33-44% (Вихляева Е.М. с соавт., 1996).
Дисменорея с развившейся анемией
Пример 3-2.
Пациентка 44 лет, фармацевт, длительно страдала расстройством менструального цикла в виде выраженного 2-3-дневного предменструального напряжения и гиперменореи, способствовавших развитию хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Для восстановления и поддержания уровня гемоглобина на протяжении двух лет принимала препараты железа по 10 дней после каждой менструации. В анамнезе - острый аднексит, токсикоз первой половины беременности, гипогалактия. Свое самочувствие при осмотре она характеризовала так: «Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность».
29.01.2006 года была выполнена вегетокоррекция, рекомендовано прекратить приём антианемических препаратов.
Ближайшая менструация через месяц после вегетокоррекции прошла без предменструального напряжения и была необильной. Изменилось и общее состояние пациентки - улучшились сон и самочувствие, ослабела метеозависимость, за 3 последующих месяца содержание гемоглобина возросло до 120 г/л и более, формула крови нормализовалась. Спустя пять лет сохраняется нормальный менструальный цикл, уровень гемоглобина стойко держится в пределах 121-134 г/л.
Серия подобных наблюдений убедительно показывает, что вегетокоррекция сама по себе является эффективным методом лечения анемии данного типа.
Ранний климакс
женский половой лечение патология
Пример 3-3.
Больная 43 лет, обратилась с жалобой на самопроизвольное прекращение менструальной функции в 40 лет, что связывалось с предшествующими двенадцатью абортами. Беспокоили также периодические подъёмы артериального давления и головокружения, резистентные к симптоматической терапии, головные боли и умеренные боли в суставах, не приносящий полноценного отдыха сон. Вегетокоррекция была проведена 15.03.2000, а двое суток спустя началась метроррагия. По срочным показаниям было предпринято диагностическое выскабливание полости матки с последующим цитологическим исследованием полученного материала, в котором выявлен нормально пролиферирующий эпителий; атипичных клеток не обнаружено.
Одновременно с восстановлением менструальной функции после вегетокоррекции стало прогрессивно улучшаться общее самочувствие, нормализовались артериальное давление и сон, прекратились головокружения, головные боли и боли в суставах, исчезла сухость кожи. Менструации продолжались до 48 лет и прекратились сразу без каких-либо патологических явлений. Через 8 лет после вегетокоррекции пациентка здорова, самочувствие ее вполне удовлетворительное. Таким образом, вегетокоррекция сравнительно быстро прервала раннюю менопаузу, продолжавшуюся более трех лет.
Приведённое наблюдение не единичное. Эффективность вегетокоррекции в таких случаях позволяет в новом аспекте рассматривать ранний климакс и его клинические проявления общесоматического характера.
Гипогалактия
Поскольку лактация регулируется известными нейроэндокринными механизмами, возникло предположение, что вегетокоррекция, базирующаяся на позициях функциональной неврологии (Вейн А.М., 2003), может быть эффективной при её нарушениях. Это доказало наше наблюдение.
Пример 3-4.
Кормящая мать 40 лет, обратилась с жалобой на недостаточное количество грудного молока для 3,5-месячной дочери. На одно кормление не хватало молока уже из обеих грудей. Алиментарных причин недостаточности лактации не было.
Из анамнеза выяснилось, что у пациентки есть сын 19 лет. Настоящая беременность и роды протекали сравнительно благополучно. Однако им предшествовал восьмилетний период, когда, невзирая на адекватное медицинское обеспечение, были утрачены 3 беременности, прерывавшиеся самопроизвольно на разных сроках.
Учитывая пожелание пациентки, вечером 23.01.2005 была выполнена вегетокоррекция. Уже на завтра утром грудного молока оказалось столько, что его хватило на первое утреннее кормление ребенка одной грудью. В дальнейшем естественное вскармливание продолжалось стабильно и с достатком молока. С выходом ребенка из грудного возраста лактация завершилась самопроизвольно.
Приведенное наблюдение позволяет отнестись к понижению секреторной деятельности молочных желез прагматично, рассматривая его как обычное часто встречающееся состояние. Биология млекопитающих как класса свидетельствует о том, что недостаточное выделение молока в период вскармливания значительно влияет на выживаемость потомства и его здоровье. В то же время в медицине функциональная недостаточность молочных желез в период грудного вскармливания (до конца первого года жизни ребенка) по существующему положению не наделено статусом значимого патологического состояния.