40) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратилась женщина, 56 лет.
Жалобы
На периодически возникающую головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, подобные жалобы появляются во время стресса, АД в момент появления указанных симптомов 165/105 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Эпизоды подъема артериального давления отмечает в течении последних двух лет. Принимает каптоприл в дозе 12,5 мг с положительным эффектом. АД в основном держится на уровне 130/90 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния связывает со стрессом- болезнь матери.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Профессия: экономист. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, тонзиллоэктомия в возрасте 14 лет. Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет. Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет. Вредные привычки: отрицает. Аллергоанамнез: не отягощен. Ведет малоподвижный образ жизни, любит соленья и копчености.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м2. Объем талии 105 см. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 165/105 мм рт. ст. Пульс напряженный, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5)
уровень глюкозы в венозной крови
уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
общий (клинический) анализ крови
исследование уровня общего холестерина и его фракций
общий (клинический) анализ мочи
К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относят регистрацию ЭКГ (12 отведений)
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени
Одним из факторов сердечно сосудистого риска у пациента с гипертонической болезнью является дислипидемия
Для улучшения метаболических показателей пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется уменьшить употребление Мяса
Целевое значение диастолического артериального давления при проведении антигипертензивной терапии составляет ______ мм рт. Ст 70–79
Пациентам с гипертонической болезнью следует употреблять не более ___ г соли в сутки 5
Целевой уровень окружности талии у женщин с гипертонической болезнью составляет ____ см и меньше 80
В качестве стартовой терапии гипертонической болезни предпочтительнее комбинация ингибитора АПФ и диуретика
При лечении гипертонической болезни из-за более высокого риска побочных эффектов опасно назначение комбинации препаратов эналаприла и лозартана
Оценка факторов риска в рамках диспансерного наблюдения у пациента с гипертонической болезнью проводится не реже ____ раз(-а) в год 1
Показанием для экстренной госпитализации пациента с гипертонической болезнью является гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе