При учете доказанного влияния генитального герпеса на течение беременности целесообразным становится вопрос профилактики. Профилактика осложнений беременности при герпесвирусной инфекции у женщины заключается в лечении генитального герпеса вне беременности и в грамотной прегравидарной подготовке [15, 16].
Основные принципы прегравидарной подготовки женщины с герпетической инфекцией заключаются в следующем [15, 16]:
- терапия и разрешение клинических проявлений генитального герпеса;
- уменьшение числа рецидивов заболевания;
- коррекция иммунодефицитного состояния;
- профилактика вертикального пути передачи ВИТ.
Достижение поставленных результатов возможно при комплексной противогерпетической терапии. Основные направления терапии [15, 16]:
- противовирусная химиотерапия (например, препаратом "Ацикловир"), которая возможна в 2 вариантах проведения: эпизодическая и супрессивная. При эпизодической терапии использование препарата "Ацикловир" предусмотрено только в период обострения инфекции. Супрессивная терапия предусматривает длительный и непрерывный прием ацикловира. Показанием для супрессивного варианта терапии является тяжелое течение генитального герпеса;
- иммуностимулирующая терапия, применение которой зависит от иммунного статуса организма (используются индукторы интерферона, препараты иммуноглобулина и др.);
- местное применение противовирусных препаратов в форме мазей.
Ряд проведенных исследований демонстрирует положительное влияние комплексной прегравидарной подготовки у женщин с герпесвирусной инфекцией на течение беременности. В исследовании 2012 г. достоверно показано снижение частоты развития плацентарной недостаточности примерно в 4 раза у женщин после комплексной прегравидарной подготовки. Соответственно, снизилась частота развития задержки роста плода, маловодия и многоводия, что нередко встречается у женщин этой группы. Вместе с тем показано, что у женщин после прегравидарной подготовки значительно снижается и частота невынашивания беременности (примерно в 10 раз) [17, 18].
Напротив, отсутствие прегравидарной подготовки женщин с герпесвирусной инфекцией повышает риск развития рецидива генитального герпеса во время беременности. При этом, если до беременности женщина не имела контакта с ВПТ, во время беременности возможно первичное инфицирование, что является более опасным вариантом в прогностическом плане. При первичном инфицировании и при рецидиве герпесвирусной инфекции во время беременности показана противовирусная терапия. Противовирусная терапия во время беременности может проводиться препаратами "Ацикловир" или "Валацикловир". Оба препарата официально не одобрены для лечения беременных, при их использовании следует проинформировать женщину о возможных побочных эффектах. При развитии генитального герпеса в I и II триместре беременности рекомендуется с 32-й недели провести вирусологическое исследование. Только в случае 2 отрицательных результатов и при отсутствии клинических проявлений герпесвирусной инфекции возможно проведение родов через естественные родовые пути. При развитии герпесвирусной инфекции со второй половины III триместра беременности показана терапия препаратами "Ацикловир" и "Валацикловир" в течение 4 недель. Доказано, что данная терапия снижает степень выраженности клинических проявлений и уменьшает выделение вируса во время родов, тем самым снижая риск вертикальной передачи инфекции [19, 20, 21].
Заключение
Таким образом, проведя анализ литературных данных, можно сделать вывод о том, что генитальный герпес является актуальной проблемой для врачей многих специальностей. При отсутствии прегравидарной подготовки у женщин с герпесвирусной инфекцией во время беременности может развиться ряд осложнений: фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, маловодие и даже невынашивание беременности. Герпесвирусная инфекция во время беременности является неблагоприятным фактором в отношении развития тяжелого состояния плода - неонатального герпеса. Антенатальное инфицирование плода, в отличие от интранатального, характеризуется более тяжелым течением, вплоть до антенатальной гибели плода. Доказаны важность прегравидарной подготовки и необходимость лечения генитального герпеса до и во время беременности.
Список литературы
1. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017. Т. 4. № 3. С. 124130. DOI: 10.18821/2313-8726-2017-4-3-124-130.
2. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Котельникова А.В. Современные аспекты тактики при генитальной герпесвирусной инфекции: обзор литературы // Гинекология. 2018. Т. 20. № 2. С. 67-73. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.2.67-73.
3. Vauloup-Fellous C. Genital herpes and pregnancy: serological and molecular diagnostic tools. Guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Gynaecology Obstetrics Fertility & Senology. 2017. vol. 45. P. 655-666.
4. Айзятулов Р.Ф. Урогенитальная вирусная инфекция (этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение) // Журнал дерматовенерології та косметології імені М.О. Торсуєва. 2020. № 2 (44). С. 38-47.
5. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Герпесвирусная инфекция: эпидемиология, диагностика, терапия // Гинекология. 2017. Т. 19. № 5. С. 20-25.
6. Кузнецова И.В., Хлыстова Е.А. Генитальный герпес: современные подходы к решению проблемы (обзор литературы) // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 30. С. 48-56.
7. Руководство по перинатологии: В двух томах / Под ред. Д.О. Иванова. 2-е изд., перераб. и доп. СПб: ООО "Информ-Навигатор", 2019. 936 с.
8. Богатырева Л.Н., Албакова М.Х., Албакова Х.А. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (herpes simplex): этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2019. № 1. С. 46-48.
9. Ramgopal S., Diagnosis and management of neonatal herpes simplex infection in the emergency department. Pediatric emergency care. 2020. vol. 36. no. 4. P. 196-202.
10. Глинских Н.П., Порываева А.П., Александрова Н.Н., Некрасова Т.С. Особенности течения беременности и исходы родов при урогенитальной герпетической инфекции // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2012. № 21. С. 66-70.
11. Попова А.Ф., Дрыгин А.Н., Беженарь В.Ф. Клинико-иммунологические аспекты герпетической инфекции у женщин с невынашиванием беременности // Профилактическая и клиническая медицина. 2012. С. 24.
12. Колобов А.В., Меркулова А.И., Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения последа как причина невынашивания беременности // Журнал инфектологии. 2015. Т. 7. № 1. С. 47-52.
13. Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В. Роль инфекционного фактора в невынашивание беременности // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021. Т. 23. № 12. С. 85-91. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-85-91.
14. Новиков Е.И., Глуховец Б.И., Горбакова Л.Ш., Фомина М.С. Клиникоморфологическая диагностика неразвивающейся беременности 1 триместра // Российский биомедицинский журнал. 2015. Т. 16. № 4. С. 976-986.
15. Владимирова Н.Ю., Никитин В.Г., Чижова Г.В. Генитальный герпес: прегравидарная подготовка и планирование беременности // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2012. № 21. С. 62-66.
16. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Санталова Г.В., Овчинникова М.А. Профилактика рецидивов герпетической инфекции у беременных и внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 4. С. 6368.
17. Михайлова О.И., Карапетян Т.Э. Прегравидарная подготовка и профилактика рецидивов у женщин с герпетической инфекцией // РМЖ. Мать и дитя. 2014. № 19. С. 14021405.
18. Боровиков И.О., Куценко И.И. Рецидивирующий генитальный герпес (особенности прегравидарной подготовки) // Акушерство и гинекология. 2016. №. 7. С. 88-92.
19. Петров Ю.А., Купина А.Д., Шаталов А.Е. Герпетическая инфекция во время беременности // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2020. № 7. С. 62-66.
20. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Ковалева Т.Д., Воронова Ю.В., Котельникова А.В. Оценка клинической эффективности противовирусной терапии при рецидивирующем генитальном герпесе // Акушерство и гинекология. 2017. № 9. С. 127-131.
21. Новикова С.В., Малиновская В.В., Бочарова И.И. Современные подходы к определению лечебной тактики при герпесвирусной инфекции у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. Т. 15. №. 6. С. 92-95. DOI: 10.17116/rosakush201515692-95.