Вдох должен выполняться четко и быстро, на выдохе же не следует концентрировать внимание - воздух должен свободно выходить из расслабленных легких.
На начальном этапе освоения данного варианта тренировки рекомендуется выполнять 12 серий по 8 дыхательных движений в каждой.
. «Вылет назад»
Исходное положение - стоя на полу, голова слегка запрокинута, ноги вместе или расставлены на ширину плеч, руки выпрямлены в локтевых суставах и разведены в стороны, пальцы сжаты в кулаки.
Для того чтобы начать упражнение, необходимо сделать круговое движение руками (в направлении спереди назад). Когда кисти рук окажутся внизу, следует выполнить резкий короткий вдох, впустив воздух в легкие через нос. Во время возвращения в исходное положение должен произойти медленный пассивный выдох, сопровождающийся расслаблением легких и бронхов. Необходимо следить за тем, чтобы руки оставались выпрямленными в локтевых суставах, иначе тренировка окажется малоэффективной.
В течение первых нескольких занятий рекомендуется выполнять 12 серий по 8 вдохов и выдохов в каждой. Затем следует повысить нагрузку, сократив количество серий до 3 и увеличив их продолжительность до 32 дыхательных движений.
. «Вылет назад с приседом»
Исходное положение - стоя на полу, ноги разведены на ширину плеч или устойчиво стоят вместе, голова слегка приподнята, руки выпрямлены в локтевых суставах и раскинуты, пальцы плотно сжаты в кулаки.
Чтобы начать упражнение, необходимо сделать круговое движение прямыми руками в направлении спереди назад. Когда кисти рук окажутся в нижней точке описываемой окружности, следует выполнить резкий шумный вдох и одновременно присесть, согнув ноги в коленных суставах. Движения должны быть упругими, пружинистыми.
«Вылет назад с приседом» начинают выполнять в виде 12 серий по 8 вдохов и выдохов в каждой, чтобы организм пациента постепенно адаптировался к возрастающим нагрузкам на легкие и мышцы. Постепенно следует довести количество серий до 6 по 16 дыхательных движений.
. «Вылет назад, дополненный шагами»
Исходное положение - стоя на полу, голова немного запрокинута, ноги расставлены на ширину плеч, руки выпрямлены и разведены в стороны, пальцы сжаты в плотные кулаки (но без перенапряжения).
Для того чтобы начать упражнение, следует выполнить вращение руками спереди назад. Когда кисти рук окажутся внизу, необходимо сделать резкий короткий вдох через нос, одновременно согнув правую ногу в колене, слегка приподняв ее над полом и присев на левую ногу (для достижения уверенного равновесия допустимо придерживаться за поручень). После этого следует принять исходное положение, одновременно выпуская воздух из расслабленных легких.
Данное упражнение при регулярном его выполнении обеспечивает не только увеличение объема легких и укрепление всех органов, входящих в состав дыхательной системы, но и позволяет повысить тонус мышц верхних конечностей и туловища.
. «Крест-накрест перед собой»
Исходное положение - стоя на полу, голова приподнята, взгляд направлен вперед, ноги сомкнуты или слегка расставлены (тело должно находиться в устойчивом равновесии), руки выпрямлены в локтевых суставах и вытянуты в стороны.
. «Крест-накрест с приседом»
Исходное положение - стоя на полу, ноги вместе или разведены на ширину плеч (приблизительно), голова слегка приподнята, взгляд направлен вперед, руки выпрямлены в локтевых суставах и раскинуты.
Для выполнения данного упражнения необходимо скрестить руки перед грудью одновременно с резким коротким вдохом через нос и пружинистым приседом. Затем следует вернуться в первоначальное положение, медленно выпуская воздух.
Предлагаемое упражнение позволяет не только увеличить объем легких и облегчить носовое дыхание, но и укрепить мышцы туловища и верхних конечностей, улучшить координацию движений, повысить тонус кожи.
. «Отжимание от стены»
Исходное положение - стоя на полу у ровной стены, ладони прижаты к вертикальной поверхности на уровне грудной клетки, расстояние между кистями рук составляет около 20 см, пальцы направлены навстречу друг другу. Чтобы обеспечить надежное равновесие тела, следует сделать упор на стену - шагнуть назад и слегка согнуть руки в локтях.
Для выполнения данного упражнения необходимо с усилием выпрямить руки в локтевых суставах, одновременно сделав короткий резкий вдох через нос. Выдох следует выполнить, возвращаясь в исходное положение (он должен быть плавным, пассивным).
В течение первых нескольких занятий дыхательной гимнастикой следует придерживаться щадящего графика выполнения указанного упражнения: 12 серий по 8 вдохов и выдохов в каждой. Через некоторое время можно увеличить интенсивность тренировок.
. «Отжимание от пола»
Исходное положение - лежа на полу, ноги выпрямлены в коленных суставах и разведены на ширину плеч, руки согнуты в локтях, открытые ладони лежат на полу, пальцы рук направлены навстречу друг другу.
Для выполнения упражнения следует выпрямить руки в локтевых суставах, одновременно производя короткий шумный вдох через нос, затем вернуться в исходное положение, выпуская воздух из расслабленных легких через нос и рот.
Заболевания по учебнику голос и речь 2010
На основании динамического наблюдения за лицами вокальных и речевых профессий считаем целесообразным выделение среди работников 5 групп диспансерного наблюдения:
я группа - «группа риска развития функциональных нарушений голоса». У лиц этой группы возможно развитие заболеваний гортани. В неё необходимо объединять пациентов, предъявляющих жалобы на изменения голоса и страдающих хроническим фарингитом, компенсированным тоннзиллитом, а также лиц с несовершенной вокальной техникой. Кроме того, сюда необходимо включать больных, страдающих заболеваниями нервной, сердечно сосудистой систем, имеющих патологические изменения желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания. Наблюдение за состоянием здоровья данной группы должно быть динамическим (не реже 2 раз в год) с использованием комплекса диагностических средств, объективно фиксирующих изменения в силе голоса, в колебаниях голосовых складок, характере фонационного выдоха и т.д.
я группа - лица с функциональными нарушениями голоса. Лица этой группы должны наблюдаться не реже 1 раза в 3-4 месяца с проведением фонопедического и медикаментозного лечения, контролируемого комплексом диагностических методов. В комплексном лечении данной группы в зависимости от нозологической формы могут использоваться седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие, тонизирующие средства. Целесообразны иглорефлексотерапия, общий и местный массаж, гимнастика, водные процедуры, прогулки, фонопедическое лечение.
я группа - больные с органической патологией голосовых складок.
В оздоровлении данной группы больных используются эндоскопические микрохирургические манипуляции, последующий голосовой покой, психологическая реабилитация, фонопедия.
я группа - больные с обще соматической патологией ЛОРР органов, подлежащие ежегодной диспансеризации согласно Приказу МЗ России, а также лица длительно и часто болеющие в течение года, страдающие сопряженной патологией внутренних органов и систем.этап диспансеризации, как правило, включает анализ качества и эффективности диспансеризации.
Не до конца решён вопрос об утверждении списка профессиональных заболеваний для лиц вокально речевых профессий [7]. 17 июля 2008 года состоялось совещание ведущих специалистов Всероссийской коллегии фониатров и фонопедов Российской общественной академии голоса по обсуждению поправок в проект приказа «Об утверждении медицинских регламентов допуска работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, и порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований)». В его
работе приняли участие: д.м.н. Аникеева З.И., д.м.н. Иванченко Г.Ф., Изгарышева З.А., д.м.н. Панкова В.Б., к.м.н. Рудин Л.Б., д.м.н. Степанова Ю.Е.
Протокол заседания был передан в Росздравнадзор. На его основании в проекте данного приказа был сформирован следующий список профессиональных заболеваний, вызванных перенапряжением голосового аппарата: хронический ларингит (j 37.0); узелки голосовых складок (j 38.2); фоонастения (только для вокалистов) (R 49.0); параличи голосовых складок и гортани (j 38.0)
Голосовой аппарат (ГА) - единая анатомофункциональная система органов, объединяющая гортань как генератор звука, нос, околоносовые пазухи и глотку как резонаторы, и легкие как основной источник энергии для звукообразования. Заболевания каждого из этих отделов приводят к существенному расстройству сложного процесса голосообразования. На современном этапе развития фониатрии в лечебной практике, наряду с классическими ортофоническими и медикаментозными средствами, все более значительное место отводится хирургическим вмешательствам.
В основе хирургической деятельности специализированной фониатрической клиники лежат приемы щадящей эндоскопической микрохирургии всех отделов голосового тракта, сосредоточенные в одних руках в той степени, в которой они входят в компетенцию отоларинголога, фонопеда.
В лечебном процессе при необходимости должны участвовать пульмонолог и аллерголог.
Заболевания гортани - самый ответственный раздел хирургии голосового аппарата.
Со времени введения микроларингоскопии и микроларингохирургии в клиническую практику (1961 г. O. Kleinsassers) стали очевидными преимущества использования микроскопа. Применение увеличительной оптики является наиболее информативным клиническим методом для точчой дифференциальной диагностики ранних стадий рака гортани. Стало возможным выполнение прицельной биопсии, а также прицизиозного удаления доброкачественных образований - узелков, полипов, кист, гранулем, варикозных узелков голосовых складок. Как метод выбора возможно избирательное применение микроточечного лазера, но с очень низкой интенсивностью (менее 3 ватт). Последним достижением является холодноплазменная микрохирургия гортани.
В современной восстановительной микрохирургии при параличах, рубцовых деформациях все чаще используются средства для имплантации в голосовые складки с целью медиализации (т.е. перемещения их к средней линии).
Многолетний опыт, который включает в себя более 600 имплантаций различных препаратов, позволил выработать и усовершенствовать некоторые приёмы проведения процедур.
Инъекция в голосовые складки представляет собой вмешательство, требующее большой точности и осторожности. Передозировка препарата может привести к сужению дыхательной щели.
Важно, чтобы процедура проводилась под местной анестезией в естественных условиях фонации.
Развитие химиополимеров привело к созданию разнообразных имплантатов: стабильных и нестабильных.
В настоящее время тефлон используется все реже, преимущество отдается препаратам на основе полиакрилалкидного геля. За последние годы накоплен клинический опыт применения имплантата ДАМ+, содержащего коллоидное серебро, что позволяет предотвратить бактериальные воспаления в области имплантации. В начале 900х годов прошлого века начал применяться коллаген. Коллаген - нестабильный имплантат, выполняя функцию временно направляющего каркаса для регенерации, замещается собственными тканями. Еще одно преимущество коллагена заключается в том, что имплантация его в рубцовых измененные участки часто вызывает размягчение ткани. Заманчивым является имплантация собственного жира, однако из за его рассасывания в 50% случаев требуется повторная инъекция аутожира через 6-8 месяцев.
В настоящее время изучается новый тип имплантата - аутологичный коллаген.
Наружная тиеопластика также имеет много показаний. Мы изменяем форму щитовидного хряща в сочетании с процедурой истончения и укорочения голосовых складок для повышения тональности голоса.
В послеоперационном периоде у лиц с речевой и вокальной деятельностью весьма важна объективная акустическая оценка голоса. Это необходимо для оценки результатов операции и контроля периода ортофонической коррекции.
Болезни носа. В том, что свободное носовое дыхание имеет огромное преимущество ни у кого не вызывает сомнения. Нас интересует его влияние не только на общее здоровье, но и на голос певца. Полости носа являются основными резонаторами голоса. Отсюда следует, что всякое отклонение от нормальной конфигурации.
В повседневной практике мы постоянно сталкиваемся с пациентами, имеющими одновременное поражение нескольких (анатомических) носовых структур.
Часть больных были ранее оперированы по поводу деформации перегородки носа или полипозного гаймороэтмойдита. Пациенты крайне неохотно соглашаются на операции, особенно повторные.
Даже знание психологических особенностей и умение установить контакт с пациентом бывают недостаточны без объективной информации.
Современные методы исследования, такие как компьютерная и магнитно ядерная томография, микроэндоскопия носа и гортани, акустическая риноманометрия, электронная ларингосктробоскопия, акустический анализ голоса, позволяют получить четкое представление о структуре и функциях основных звеньев голосового аппарата (ГА).
Опыт эндоскопической хирурги носа и околоносовых пазух у 180 пациентов с гнойными и полипозными риносинуситами, кистами, мицетомами подтверждает необходимость восстановления не только вентиляционной и транспортной функций, но и максимально смоделировать резонаторные полости. Конечно, во главу угла ставятся клинические проблемы.
Творчески переосмысливая опыт ведущих специалистов в области ринологии, таких как W. Meserklinder, Г.З. Пискунов и др., используем его в основной работе.
Важную роль отводим послеоперационному ведению больных для предупреждения рубцовой облитерации соустий и среднего носового хода.
Болезни глотки. Больные фарингитом и хроническим тонзиллитом - основной контингент как ЛОР, так и фониатрических кабинетов. Лечение их, как правило, консервативное.
Среди отоларингологов и фониатров часто возникает вопрос о возможности тонзиллэктомии у профессионалов голоса, особенно у вокалистов.
С нашей точки зрения, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если у пациента есть прямые показания, а они достаточно четко сформулированы в руководствах, то операцию необходимо производить, соблюдая два условия: хирургическую виртуозность и техническую оснащённость. Методом выбора может служить использование холодно плазменной тонзиллэктомии. Наш опыт подтверждает безопасность и целесообразность применения данной методики у вокалистов.
Резюмируя вышеизложенное, хирургия голосового аппарата охватывает широкий круг вопросов. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев является лишь начальным этапом в сложной системе реабилитации больных.
Несмотря на развитие фониатрии как медицинской науки, среди пациентов страдающих голосовыми нарушениями, должной информации о специальности «враччфониатр» нет. Не исключено, что это связано с отсутствием такой специальности в приказах МЗ о номенклатуре врачебных специальностей «фониатрроториноларинголог». Стремление заниматься вопросами фониатрии в большей мере принадлежит ЛОРР врачам, которые имеют желание вникнуть в суть этой увлекательной, сложной проблемы. Немаловажная роль при этом отводится определённым путям информации о враче фониатре, своевременном обращении к специалисту при голосовых расстройствах, что особенно значимо для лиц речевых и вокальных профессий.