4) быстрая конечная реполяризация - обусловлена постепенным понижением проницаемости мембран для Ca2+, повышением проницаемости для калия - восстановление МПП. (ПД 300-400мс)
5) ПП
Фазы ПД клеток ритма:
1) медл. диаст. деполяризация (накапливание калия )
2) быстрая деполяризация (быстрый вход Na после достижения КУД)
3) реполяризация - выход калия
4) ПП.
в) хар-ка проводимости миокарда , функции проводящей системы сердца:
ПСС - сововокупность атипичных мышечных клеток .
элементы ПСС:
- синоатриальный узел: водитель ритма. В нем генерируется ритм, который необходим для сердечной деят-ти 60-80 имп/мин.
- атриовентрикулярный узел: в нем задерживаются импульсы с целью координации сокращения предсердий и желудочков. Когда предсердия схвачены возбуждением, желудочки не получают импульсы в виду атриовентрикулярной задержки (40-50)
- пучок Гиса (30-40)
- волокна Пуркинье: диффузно распределяются по миокарду желудочков (30).
ф-ии ПСС: генерация ритмов возбуждения, координация сокращения предсердий и желудочков, синхронное сокращение клеток миокарда желудочка.
г) хар-ка сократимости миокарда и её соотношения во времени с возбудимостью и рефрактерностью миокарда:
особенности сократимости: раздельное сокращение предсердий и желудочков, подчиняется закону Старлинга, подчиняется закону все или ничего.
а)метод электрокардиографии, принципы анализа ЭКГ:
методика исследования электрической активности сердца, получила название электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.
Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога. Кроме того, регистрируют три униполярных усиленных отведения: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при aVL — на левую руку, при aVF — на левую ногу.так же была предложена регистрация шести грудных отведений.
Анализ ЭКГ:
1.определение ритмичности сердечной деятельности.
2.определение продолжительности интервала R-R.(в норме 0,1)
3.определение ЧСС = 60сек/ R-R в сек
4.измерение продолжительности и амплитуды элемертов ЭКГ
б)метод аускультации сердца и фонокардография, происхождение тонов сердца, их характеристики:
Во время аускультации больной должен задержать дыхание на выдохе. При аускультации сердца необходимо знать точки выслушивания сердца:
Первая точка: место выслушивания митрального клапана-область верхушечного толчка( в пятом межреберье на 1-2см кнутри от среднеключичной линии)
Вторая точка: место выслушивания клапанов аорты-второе межреберье непосредственно у правого края грудины
третья точка: место выслушивания клапанов легочной артерии-второе межреберье непосредственно у левого края грудины
Четвёртая точка: место выслушивания трикуспидального клапана-прикрепление основания мечевидного отростка к грудине. ближе к её правому краю
Пятая точка (точка Боткина-Эрба): место выслушивания клапанов аорты-прикрепление 3-4 ребёр к левому краю грудины(третье межреберье у левого края грудины).
У здоровых людей выслушиваются только первый и второй тоны.первый тон возникает во время систолы желудочков, продолжительный, низкочастотный, лучше слышен в 1 и 5 точках. Второй тон возникает во время диастолы желудочков, короткий, высокочастотный, лучше выслушивается в 2 и3 точках.
Микрофон фонокардиографа ставят в точки выслушивания. используемые при аускультации сердца. Микрофон воспринимает звуковые колебания и преобразует их в электрические сигналы, которые усиливаются и передаются на систему частотных фильтров. позволяющих выделить звуковые колебания определённой частоты.
при анализе ФКГ определяют частоту, длительность и амплитуду тонов сердца, а также длительность ситолической и диастолической пауз сердца.
Генез тонов сердца: Первый тон-образуется в результате суммирования всех звукрвых явлений, возникающих в сердце в начале систолы. Второй тон-возникает в результате закрытия клапанов аорты и легочной артерии. Третий тон-обусловлен колебаниями стенки желудочка в период его быстрого кровенаполнения. Четвёртый тон-обусловлен сокращением миокарда предсердий, в частности, левого ушка.
в)метод поликардиографии, его клиническое значение:
метод поликардиографии, основанный на синхронной регистрации ЭКГ, фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы. Необходим для фазового анализа цикла сердечной деятельности у человека.
г)принципы эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии и радионуклеидных методов исследования:
Эхокардиография — метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок (до 2,25—3 мГц) проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспринимается прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке.
а) факторы движения крови в артериях:
-градиент кровяного давления между проксимальным и дистальным отделами сосудов, вследствии чего кровь течёт из области высокого давления крови в область низкого давления крови.
-сокращение ГМК артерии
-кинетическая энергия передаваемая крови систрлой сердца
б) хар-ка артериального пульса:
1.Ритмичность: в норме пульсовые колебания следуют друг за другом через равные промежутки времени.
2. частота пульса: её определяют путём подчёта числа пульсовых колебаний в минуту. в норме 60-80 ударов.
3. Напряжение пульса: определяется той силой которую нужно приложить, чтобы полностью сдавить пульсирующую артерию. В норме пульс удовлетворительного наполнения.
4. Наполнение: с целью оценки наполненпия пульса 2 и 3 пальцами левой руки сдавливают артерию выше места расположения пальцев правой руки. затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину наполнения. в норме величина наполнения удовлетворительна. при увеличении наполнения пульс называют полным, при снижении-пустым
5. Быстрота (крутизна нарастания): определяется мощностью систолы, определяетя сфигмографическим методом.
в) сфигмография, характеристики компонентов сфигмограммы:
Для анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую регистрацию-сфигмограмму.
В сфигмограмме аорты и крупных артерий различают - подъем и спад. Подъем кривой - анакрота - возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в систолу. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой - катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка - инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем.
г) скорость распространения пульсовой волны, её клиническое значение:
СРПВ - это скорость с которой распространяется деформация сосудистой стенки
Клиническое значение: с возрастом в результате атеросклероза стенка сосуда становится тверже, её пластичность падает и СРПВ увеличивается.
а) факторы движения крови в венах и венозного возврата крови к сердцу:
1. Vis a fronte (сила спереди):
-отрицательное давление в грудной полости (присасывающая роль дыхания)
-отрицательное давление в устье предсердий в диастолу (присасывающая роль сердца)
2. Vis a tergo (сила сзади)
-остаточная кинетическая энергия сердца в виде давления в конце капиляров
-сократительная способность деятельности скелетных мышц
б) флебография, характеристики компонентов флебограммы:
На кривой венного пульса - флебограмме - различают три зубца: а, с, v Зубец а совпадает с систолой правого предсердия и обусловлен тем, что в момент систолы предсердия устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего приток крови из вен в предсердия временно приостанавливается. Во время диастолы предсердий доступ в них крови становится вновь свободным, и в это время кривая венного пульса круто падает. Вскоре на кривой венного пульса появляется небольшой зубец c. Он обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены. После зубца c начинается падение кривой, которое сменяется новым подъемом — зубцом v. Последний обусловлен тем, что к концу систолы желудочков предсердия наполнены кровью, дальнейшее поступление в них крови невозможно, происходят застой крови в венах и растяжение их стенок. После зубца v наблюдается падение кривой, совпадающее с диастолой желудочков и поступлением в них крови из предсердий.(легче всего записывать венный пульс ярёмной вены)
в) центральное венозное давление, факторы его определяющие:
Центральное Венозное Давление-это давление в правом предсердии, 40-180 мм.вод.ст..
г) динамика кровяного давления в венах грудной полости и конечностей в зависимости от фазы дыхания и положения тела в пространстве:
В венах грудной полости, а также в яремных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе, когда грудная клетка расширяется, давление понижается и становится отрицательным, т. е. ниже атмосферного. При выдохе происходят противоположные изменения и давление повышается.
а)АД, факторы его определяющие, виды АД, их нормативы и возрастные изменения:
АД - давление которое оказывает кровь на стенку сосуда. АД=МОК*ОПСС. МОК+ЧСС*УОК. ОПСС=8gl/пr4.
Виды АД:
систолическое-систола левого желудочка
диастолическое-давление левого желудочка-диастола
пульсовое = систолическое-диастолическое
среднее = диастолическое + 1/3 пульсового
Систолическое АД у взрослого здорового человека 120-110 мм рт. ст.
систолическое АД у новоржденного 70
Диастолическое АД у взрослого здорового человека 80-70
Пульсовое у взрослого человека в покое 35-50
б) линейная скорость кровотока. факторы её определяющие, методы определения:
Линейная скорость кровотока-путь пройденный частицей крови (эритроцитом) за единицу времени (см/с)
V = Q/пr2
Линейная скорость кровотока в аорте 50 см/c
В капилярах 0,5 мм/c
В полых венах 25 см/c
методы определения те же что и для ОСК.
в) объёмная скорость кровотока, факторы её определяющие, методы определения:
Объёмная скорость кровотока-количество крови, протекающей через поперечное сечение сосуда в единицу времени (см/c)
Q = дельтаP/R
1. ультразвук: к артерии на небольшом расстоянии друг от друга прикладывают две маленькие пьезоэлектрические пластинки, которые способны преобразовывать механические колебания в электрические и обратно.
2.электромагнитная флоурометрия. Он основан на принципе электромагнитной индукции.
3. Метод плетизмографии состоит в регистрации изменений объема органа или части тела, зависящих от их кровенаполнения. Такая методика получила название окклюзионной (окклюзия — закупорка, зажатие) плетизмографии.
г) время круговорота крови, метод определения:
Время круговорота крови-время, в течение которого частица крови проходит большой и малый круги кровообращения (в среднем 27 систол сердца. При ЧСС 70—80 в минуту происходит приблизительно за 20-23с, из которых по большому кругу 4/5 времени, по малому 1/5)
1. Метод: в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появляется в одноименной вене другой стороны.
2. метод: скорость кругооборота (или только в малом, или только в большом круге) определяют при помощи радиоактивного изотопа натрия и счетчика электронов. Для этого несколько таких счетчиков помещают на разных частях тела вблизи крупных сосудов и в области сердца. После введения в локтевую вену радиоактивного изотопа натрия определяют время появления радиоактивного излучения в области сердца и исследуемых сосудов.
а) хар-ка инотропного, хронотропного, батмотропного и дромотропного регуляторных эффектов на сердце.
Под влиянием различных воздействий (нервной системы, гормонов) функции миокарда изменяются: влияние на ЧСС (т.е. на автоматизм) - «хронотропное действие», на силу сокращений (т.е. на сократимость) - «инотропное действие», на скорость предсердно-желудочкового проведения (проводимость) - «дромотропное действие», на возбудимость - «батмотропное действие».
Хронотропное действие: изменение скорости Медл.Диаст.Деполяризации, изменение МембрПП, изменение Ек (критический ур-нь деполяризации).
б) виды интракардиальной и экстракардиальной регуляции сердца.
1) интракардиальная:
- внутриклеточные механизмы (гетеро- и гомометричаская регуляция).
- регуляция межклеточных взаимодействий.
- внутрисердечные периферические рефлексы.
2) экстракардиальная:
- нервная регуляция.
- гуморальная регуляция.
- рефлекторная регуляция.
в) хар-ка видов интракардиальной регуляции сердца.
- Внутриклеточные механизмы регуляции обеспечивают изменение интенсивности деятельности миокарда в соответствии с кол-вом притекающей к сердцу крови. «закон сердца» (закон Франка-Старлинга): сила сокращения сердца (миокарда) пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу (степени растяжения), т. е. исходной длине его мышечных волокон.
- Регуляция межклеточных взаимодействий. Одни участки вставочных дисков выполняют механическую функцию, другие обеспечивают транспорт через мембрану кардиомиоцита необходимых веществ, третьи - нексусы проводят возбуждение с клетки на клетку. Нарушение межклеточных взаимодействий приводит к асинхронному возбуждению клеток миокарда.
- Внутрисердечные периферические рефлексы - дуга замыкается в интрамуральных ганглиях миокарда.
+Увеличение растяжения миокарда правого предсердия приводит к усилению сокращений миокарда левого желудочка.
+Переполнение камер сердца притекающей кровью вызывает снижение силы сокращений миокарда. Сердце при этом выбрасывает в артерии в момент систолы меньшее, чем в норме, кол-во содержащейся в желудочках крови. Задержка даже небольшого дополнительного объема крови в камерах сердца повышает диаст. давление в его полостях, что вызывает снижение притока венозной крови к сердцу.
+Недостаточное наполнение кровью камер сердца и коронарного русла вызывает усиление сокращений миокарда. При этом желудочки в момент систолы выбрасывают в аорту большее крови. Это и предотвращает опасность недостаточного наполнения кровью артериальной системы. К моменту расслабления желудочки содержат меньшее, чем в норме, количество крови, что способствует усилению притока венозной крови к сердцу.
г) механизмы гетерометрической и гомеометрической регуляции сердца.
- гетерометрическая регуляция (завис-ть работы сердца от КДО): При более сильном растяжении миокарда в момент диастолы внутри каждой миофибриллы актиновые нити в большей степени выдвигаются из промежутков между миозиновыми иитями, а значит, растет количество резервных мостиков, т. е. тех актиновых точек, которые соединяют актиновые и миозиновые нити в момент сокращения. Следовательно, чем больше растянута каждая клетка миокарда во время диастолы, тем больше она сможет укоротиться во время систолы.
- гомеометрическая регуляция - изменяет силу сокращения миокарда на фоне неизменённой исходной (то есть диастолической) длины мышечных волокон миокарда, при сохранении постоянного притока венозной крови. Другими словами, сердце усиливает сокращение, например, при резком повышении давления в аорте, а венозный приток не меняется.
а) хар-ка парасимп. регуляции сердца.
Раздражение блуждающих нервов тормозит работу сердца вплоть до полной его остановки в диастолу. Урежение сердечных сокращений - отриц. хронотропный эффект, уменьшение амплитуды сокращений - отриц. инотропный эффект. При сильном раздражении блуждающих нервов: возбудимость мышцы сердца понижена (отриц. батмотропный эффект), замедление проведения возбуждения в сердце (отриц. дромотропный эффект). При раздражении блуждающих нервов выделяется АХ. АХ быстро разрушается холинэстеразой, поэтому АХ оказывает только местное действие.
б) хар-ка симп. регуляции сердца.
Первые нейроны симп. части АНС - в 1-5 Th в боковых рогах с.м. Отростки этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудных симп. узлах. В этих узлах находятся вторые нейроны, отростки которых идут к сердцу. При раздражении симп. нервов: учащение сердечной деятельности вследствие ускорения спонтанной деполяризации водителей ритма в диастолу (положит. хронотропный эффект), улучшение проведения возбуждения в сердце (положит. дромотропный эффект) и повышение возбудимости сердца (положит. батмотропный эффект).
И. П. Павлов обнаружил усиливающий нерв (положит. инотропный эффект). При раздражении симп. нервов выделяется НА. НА разрушается значительно медленнее, чем АХ, и потому действует дольше. Этим объясняется то, что после прекращения раздражения симп. нерва в течение некоторого времени сохраняются учащение и усиление сердечных сокращений.