Материал: Экзамен по анатомии. Ответы на вопросы (лекции, помощь студенту)

Желч­ный пу­зырь ле­жит на вис­це­раль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни в ям­ке желч­но­го пу­зы­ря, fossa vesicae felleae.

Желч­ный пу­зырь рас­по­ло­жен ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но: на­хо­дясь в ямкй желч­но­го пу­зы­ря, он при­ле­га­ет к ней сво­ей верх­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью и со­еди­ня­ет­ся при по­сред­ст­ве рых­лой клет­чат­ки с во­лок­ни­стой обо­лоч­кой пе­че­ни. Сво­бод­ная его по­верх­ность, об­ра­щен­ная вниз, в по­лость жи­во­та, по­кры­та се­роз­ным ли­ст­ком вис­це­раль­ной брю­ши­ны, пе­ре­шед­шей на пу­зырь с при­ле­жа­щих уча­ст­ков пе­че­ни.

Стен­ка желч­но­го пу­зы­ря со­сто­ит из трех обо­ло­чек (за ис­клю­че­ни­ем верх­ней вне­брю­шин­ной стен­ки):

-се­роз­ной, tunica serosa vesicae felleae,

- мы­шеч­ной, tunica muscularis vesicae felleae,

- сли­зи­стой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брю­ши­ной стен­ку пу­зы­ря по­кры­ва­ет тон­кий рых­лый слой со­еди­ни­тель­ной тка­ни — под­се­роз­ная ос­но­ва желч­но­го пу­зы­ря, tela subserosa vesicae felleae.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

• об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductus hepaticus communis;

• пу­зыр­ный про­ток, ductus cysticus;

• об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба ("пти­чий клюв"). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

• рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;

• при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

3. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за, pancreas, на­хо­дит­ся по­за­ди же­луд­ка, на зад­ней стен­ке жи­во­та, на уров­не ниж­них груд­ных (XI, XII) и верх­них по­яс­нич­ных (I, II) по­звон­ков.

Под­же­лу­доч­ная же­ле­за со­сто­ит из трех рас­по­ло­жен­ных по­сле­до­ва­тель­но спра­ва на­ле­во от­де­лов:

• го­лов­ки, caput pancreatis;

• те­ла, corpus pancreatis;

• хво­ста, cauda pancreatis:

Ме­ж­ду го­лов­кой и те­лом на­хо­дит­ся не­боль­шая су­жен­ная часть — шей­ка. В под­же­лу­доч­ной же­ле­зе раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти, а в об­лас­ти те­ла — еще и ниж­нюю по­верх­ность и три края:

• пе­ред­ний;

• верх­ний;

• ниж­ний.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.

4. Брю­ши­на, peritoneum, — тон­кая се­роз­ная обо­лоч­ка по­лос­ти жи­во­та, име­ет глад­кую, бле­стя­щую од­но­род­ную по­верх­ность.

Брю­ши­на по­кры­ва­ет стен­ки по­лос­ти жи­во­та и ма­ло­го та­за и в той или иной сте­пе­ни за­клю­чен­ные в ней ор­га­ны на их сво­бод­ных по­верх­но­стях, об­ра­щен­ных к брюш­ной или та­зо­вой по­лос­ти.

Брю­ши­на, вы­сти­лаю­щая стен­ки жи­во­та, на­зы­ва­ет­ся па­рие­таль­ной брю­ши­ной, peritoneum parietale, или при­сте­ноч­ным ли­ст­ком; брю­ши­на, по­кры­ваю­щая ор­га­ны, — вис­це­раль­ной брю­ши­ной, peritoneum viscerale, или внут­рен­но­ст­ным ли­ст­ком.

Бры­жей­ка пред­став­ля­ет со­бой пла­стин­ку, со­стоя­щую из двух со­еди­нён­ных ли­ст­ков брю­ши­ны — ду­п­ли­ка­ту­ры; один, сво­бод­ный, край бры­жей­ки ох­ва­ты­ва­ет ор­ган (киш­ку), как бы под­ве­ши­ва­ет его, а дру­гой край идет к брюш­ной стен­ке, где его Ли­ст­ки рас­хо­дят­ся в раз­ные сто­ро­ны в ви­де па­рие­таль­ной брю­шины. Обыч­но ме­ж­ду ли­ст­ка­ми бры­жей­ки (или связ­ки) к ор­га­ну под­хо­дят кро­ве­нос­ные, лим­фа­ти­че­ские со­су­ды и нер­вы.

Брю­шин­ные склад­ки, связ­ки, бры­жей­ки и ор­га­ны соз­да­ют в по­лос­ти брю­ши­ны от­но­си­тель­но изо­ли­ро­ван­ные друг от дру­га и от об­щей по­лос­ти брю­ши­ны ще­ли, кар­ма­ны, си­ну­сы, cумки.

По­лость брю­ши­ны под­раз­де­ля­ет­ся на три ос­нов­ные тер­ри­то­рии.

• верх­ний этаж;

• ниж­ний этаж;

• полость ма­ло­го та­за.

Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

2. Нос

3. Гор­тань

4. Тра­хея и брон­хи

5. Плев­ра

6. Лег­кие

1. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат, apparatus respiratorius, обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мый для под­дер­жа­ния жиз­ни га­зо­об­мен, а так­же функ­цио­ни­ру­ет как го­ло­со­вой ап­па­рат.

В со­став ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та вхо­дят:

• по­лость но­са, cavum nasi;

• глот­ка, pharynx; .

• гор­тань, larynx;

• тра­хея, trachea;

• брон­хи, bronchi,

• лег­кие, pulmones.

2. Hoc, nasus (rhinos), яв­ля­ет­ся на­чаль­ной ча­стью ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та и пред­став­ля­ет со­бой пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел обо­ня­тель­но­го ана­ли­за­то­ра.

По­лость но­са, cavum nasi, раз­де­ля­ет­ся пе­ре­го­род­кой но­са, septum nasi, на две поч­ти сим­мет­рич­ные час­ти.

В пе­ре­го­род­ке но­са раз­ли­ча­ют:

• пе­ре­пон­ча­тую часть, pars membranacea, — об­ра­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но хря­ща­ми но­са;

• ко­ст­ную часть, pars ossea.

В по­лос­ти но­са, cavum nasi. раз­ли­ча­ют:

• пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, по­кры­тое из­нут­ри про­дол­жаю­щей­ся сю­да че­рез ноз­д­ри на­руж­ной ко­жей но­са;

• соб­ст­вен­ную по­лость но­са, вы­стлан­ную сли­зи­стой обо­лоч­кой.

Пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, от­де­ля­ет­ся от соб­ст­вен­ной по­лос­ти но­са не­боль­шим вы­сту­пом — по­ро­гом по­лос­ти но­са.

В сли­зи­стой обо­лоч­ке по­лос­ти но­са вьще­ля­ют обо­ня­тель­ную и ды­ха­тель­ную об­лас­ти, regio respiratofia et regio olfactoria.

Ин­нер­ва­ция: обо­ня­тель­ной об­лас­ти — nn. olfactorii; ды­ха­тель­ной об­лас­ти — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гор­тань, larynx, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти шеи на уров­не от IV— V до VI—VII шей­ных по­звон­ков, бу­ду­чи спе­ре­ди час­тич­но при­кры­та подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми.

С бо­ков и от­час­ти спе­ре­ди к гор­та­ни при­ле­га­ет щи­то­вид­ная же­ле­за, сза­ди — гор­тан­ная часть глот­ки.

Гор­тань при по­мо­щи щи­то­подъ­я­зыч­ной пе­ре­пон­ки, membrana thyrohyoidea, свя­за­на с подъ­я­зыч­ной ко­стью и при сме­ще­нии по­след­ней вслед­ст­вие со­кра­ще­ния над- и подъ­я­зыч­ных мышц из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние (на­при­мер при ак­те гло­та­ния). Хря­щи гор­та­ни, cartilagines laryngis, де­лят­ся на пар­ные и не­пар­ные. В боль­шин­ст­ве гиа­ли­но­вые (к ста­рос­ти мо­гут око­сте­не­вать); над­гор­тан­ный хрящ, рож­ко­вид­ные и кли­но­вид­ные хря­щи, а так­же го­ло­со­вой от­рос­ток у ка­ж­до­го чер­па­ло­вид­но­го хря­ща об­ра­зу­ют­ся эла­сти­че­ским хря­щом.

К не­пар­ным хря­щам от­но­сят.

• щи­то­вид­ный хрящ, cartilage thyroidea, рас­по­ла­га­ет­ся над ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща. Верх­ний край уг­ла вы­сту­па­ет кпе­ре­ди боль­ше ниж­не­го и име­ет верх­нюю щи­то­вид­ную вы­рез­ку, incisura thyroidea superior. Этот хо­ро­шо про­щу­пы­вае­мый че­рез ко­жу уча­сток хря­ща на­зы­ва­ет­ся вы­сту­пом гор­та­ни, prominentia laryngea. Ме­нее глу­бо­кая ниж­няя щи­то­вид­ная вы­рез­ка, incisura thyroidea, inferior, име­ет­ся на ниж­нем крае щи­то­вид­но­го хря­ща. Зад­ний, сво­бод­ный, край ка­ж­дой пла­стин­ки утол­щен и име­ет на­прав­лен­ные квер­ху и кни­зу от­ро­ст­ки, со­от­вет­ст­вен­но на­зы­вае­мые верх­ни­ми и ниж­ни­ми ро­га­ми, cornu superius et cornu inferius;

• пер­ст­не­вид­ный хрящ, cartilage cricoidea, име­ет вид пер­ст­ня, рас­ши­рен­ная часть ко­то­ро­го на­зы­ва­ет­ся пла­стин­кой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, lamina cartilaginis cricoideae, и об­ра­ще­на кза­ди, а су­жен­ная часть хря­ща, на­зы­вае­мая ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, arcus cartilaginis cricoideae, об­ра­ще­на кпе­ре­ди. На верх­нем крае пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии, с ка­ж­дой сто­ро­ны на­хо­дит­ся чер­па­ло­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis arytemidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем чер­па­ло­вид­но­го хря­ща. На ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти пер­ст­не­вид­но­го хря­ща име­ет­ся ок­руг­лой фор­мы щи­то­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis thyroidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ниж­ним ро­гом щи­то­вид­но­го хря­ща;

• над­гор­тан­ный хрящ, cartilage epiglottica, вы­сту­паю­щий над верх­ней вы­рез­кой щи­то­вид­но­го хря­ща, име­ет фор­му дре­вес­но­го лис­та. Его уз­кая ниж­няя часть, на­зы­вае­мая сте­бель­ком над­гор­тан­ни­ка, petiolus epiglottidis, при по­мо­щи связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ней по­верх­но­сти уг­ла щи­то­вид­но­го хря­ща, не­сколь­ко ни­же вы­рез­ки.

К пар­ным хря­щам от­но­сят:

- чер­па­ло­вид­ные хря­щи, cartilagines arytenoideae. Раз­ли­ча­ют ос­но­ва­ние чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, basis cartilaginis arytenoideae, со­чле­няю­щее­ся с верх­ним кра­ем пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, и вер­хуш­ку чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, apex cartilaginis arytenoideae, на­прав­лен­ную квер­ху, кза­ди и ме­ди­аль­но. В верх­ней час­ти перед­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти, facies anterolateralis, име­ет­ся воз­вы­ше­ние хол­мик colliculus, от ко­то­ро­го кни­зу и ме­ди­аль­но сле­ду­ет ду­го­об­раз­ный гре­бе­шок, crista arcuata. Ни­же греб­ня име­ет­ся про­дол­го­ва­тая ям­ка, fovea. oblonga, — ме­сто при­кре­п­ле­ния го­ло­со­вой мыш­цы. Из трех уг­лов ос­но­ва­ния чер­па­ло­вид­но­го хря­ща наи­бо­лее вы­ра­же­ны два:

зад­не­бо­ко­вой угол, на­зы­вае­мый мы­шеч­ным от­ро­ст­ком, processus muscularis;

пе­ред­ний угол, на­зы­вае­мый го­ло­со­вым от­ро­ст­ком, processus

vocalis;

• рож­ко­вид­ные хря­щи, cartilagines corniculatae, — ко­ни­че­ской фор­мы об­ра­зо­ва­ния, за­ле­гаю­щие у вер­хуш­ки чер­па­ло­вид­ных хря­щей в тол­ще чер­па­ло­над­гор­тан­ной связ­ки, об­ра­зуя рож­ко­вид­ный бу­го­рок, tuberculum corniculatum;

• кли­но­вид­ные хря­щи, cartilagini cuneiformes, — кли­но­вид­ной фор­мы хря­щи; рас­по­ла­га­ют­ся кпе­ре­ди и над рож­ко­вид­ны­ми хря­ща­ми в тол­ще plica aryepiglottica, об­ра­зуя кли­но­вид­ный бу­го­рок, tuberculum cweiforme.

Мыш­цы гор­та­ни, тт. laryngis, по­пе­реч­но­по­ло­са­тые; их мож­но раз­де­лить на две груп­пы:

• мыш­цы, функ­ция ко­то­рых обу­слав­ли­ва­ет дви­же­ние всей гор­та­ни в це­лом;

• соб­ст­вен­ные мыш­цы гор­та­ни, оп­ре­де­ляю­щие дви­же­ние от­дель­ных хря­щей гор­та­ни.

Вто­рая груп­па мышц, за­ле­гаю­щая ме­ж­ду хря­ща­ми гор­та­ни, оп­ре­де­ля­ет две ос­нов­ные функ­ции хря­щей:

• функ­цию кла­пан­но­го ап­па­ра­та — из­ме­не­ние по­ло­же­ния над­гор­тан­но­го хря­ща при ак­те гло­та­ния и ак­те ды­ха­ния;

• функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та — глав­ным об­ра­зом из­ме­не­ние по­ло­же­ния щи­то­вид­но­го и чер­па­ло­вид­ных хря­щей, что из­ме­ня­ет от­но­ше­ние на­тя­ну­тых ме­ж­ду ни­ми го­ло­со­вых свя­зок. По­ло­же­ние над­гор­тан­но­го хря­ща из­ме­ня­ют:

• нер­па­ло­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. aryepiglotiicus. Со­кра­ща­ясь, су­жи­ва­ет вход в гор­тань и от­тя­ги­ва­ет на­зад и кни­зу над­гор­тан­ный хрящ, за­кры­вая та­ким об­ра­зом вход в гор­тань при ак­те гло­та­ния;

• щи­то­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. thyroepiglotticus. Со­кра­ща­ясь, под­ни­ма­ет над­гор­тан­ник и тем са­мым от­кры­ва­ет при ак­те ды­ха­ния и ре­чи вход в гор­тань; по­это­му ее еще на­зы­ва­ют рас­ши­ри­те­лем пред­две­рия гор­та­ни.

Функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та вы­пол­ня­ет ряд мышц, ко­то­рые по это­му при­зна­ку мож­но раз­де­лить на че­ты­ре груп­пы:

• мыш­цы, су­жи­ваю­щие го­ло­со­вую щель;

• рас­ши­ряю­щие го­ло­со­вую щель;

• на­пря­гаю­щие го­ло­со­вые связ­ки;

• рас­слаб­ляю­щие го­ло­со­вые связ­ки.

По­лость гор­та­ни, cavum laryngis, име­ет фор­му пе­соч­ных ча­сов. Верх­няя рас­ши­рен­ная часть, на­зы­вае­мая пред­две­ри­ем гор­та­ни, vestibulum laryngis, про­сти­ра­ет­ся от вхо­да в гор­тань, aditus laryngis, до уров­ня Скла­док пред­две­рия, plicae vestibulares. Вход в гор­тань ог­ра­ни­чен спе­ре­ди зад­ней по­верх­но­стью над­гор­тан­ни­ка, сза­ди — вер­хуш­ка­ми чер­па­ло­вид­ных хря­щей и по бо­кам — чер­па­ло­над­гор­тан­ны­ми склад­ка­ми, plicae aryepiglotticae. Ме­ж­ду plicae aryepiglotticae и внут­рен­ней по­верх­но­стью щи­то­вид­но­го хря­ща с обе­их сто­рон об­ра­зу­ет­ся гру­ше­вид­ный кар­ман, recessus piriformis.

Сред­няя су­жен­ная часть гор­та­ни — соб­ст­вен­но го­ло­со­вой ап­па­рат, glottis, ог­ра­ни­чен ввер­ху пред­двер­ны­ми, а вни­зу го­ло­со­вы­ми склад­ка­ми; он име­ет вид са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ной ще­ли, ог­ра­ни­чен­ной с бо­ков дву­мя па­ра­ми упо­мя­ну­тых скла­док. Щель ме­ж­ду склад­ка­ми пред­две­рия на­зы­ва­ет­ся ще­лью пред­две­рия, rima vestibuli, а ме­ж­ду го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми — го­ло­со­вой ще­лью, rima glottidis. В по­след­ней раз­ли­ча­ют два от­де­ла:

• меж­пе­ре­пон­ча­тую часть, pars intermembranacea, за­ле­гаю­щую ме­ж­ду сво­бод­ны­ми края­ми го­ло­со­вых скла­док;

• меж­хря­ще­вую, pars intercartilaginea (или ды­ха­тель­ную), — бо­лее ши­ро­кую, зад­нюю часть го­ло­со­вой ще­ли, за­хо­дя­щую в про­ме­жу­ток ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми хря­ща­ми.

Часть гор­та­ни, ле­жа­щая ни­же уров­ня plicae vocales, по­лу­чи­ла на­зва­ние под­го­ло­со­вой по­лос­ти, cavum infraglotticum. кни­зу она ко­ни­че­ски рас­ши­ря­ет­ся и пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Ин­нер­ва­ция: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кро­во­снаб­же­ние, аа. laryngeae superior et inferior.

4. Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, trachea, — у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи, bronchi principals dexter et sinister.

Ме­сто раз­ветв­ле­ния тра­хеи на два брон­ха но­сит на­зва­ние би­фур­ка­ции тра­хеи, bifurcatio tracheae.

Брон­хи асим­мет­рич­но рас­хо­дят­ся в сто­ро­ны; при этом пра­вый бронх бо­лее ко­рот­кий, но бо­лее ши­ро­кий и от­хо­дит от тра­хеи под ту­пым уг­лом; ле­вый бронх длин­нее, более уз­кий и от­хо­дит от тра­хеи поч­ти под пря­мым уг­лом.

Ос­то­вом тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов яв­ля­ют­ся ду­го­об­раз­ные (бо­лее 2/3 ок­руж­но­сти) хря­щи тра­хеи, cartilagines tracheales, зад­ние кон­цы ко­то­рых со­еди­ня­ют­ся при по­мо­щи со­еди­ни­тель­нот­кан­ной пла­стин­ки, об­ра­зую­щей зад­нюю часть стен­ки тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов, так на­зы­вае­мую пе­ре­пон­ча­тую стен­ку, paries membranaceus. Чис­ло хря­щей тра­хеи 16—20; пра­во­го брон­ха — 6—8 и ле­во­го — 9—12. Хря­щи ме­ж­ду со­бой со­еди­ня­ют­ся коль­це­вы­ми связ­ка­ми тра­хеи, ligg. anularia (trachealia), ко­то­рые кза­ди пе­ре­хо­дят в пе­ре­пон­ча­тую стен­ку тра­хеи и брон­хов. В со­ста­ве пе­ре­пон­ча­той стен­ки тра­хеи и брон­хов, кро­ме то­го, име­ют­ся глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, об­ра­зую­щие мыш­цы тра­хеи, тт. tracheales.

Внут­рен­няя по­верх­ность тра­хеи и брон­хов вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa, ко­то­рая при по­мо­щи под­сли­зи­стой ос­но­вы до­воль­но рых­ло со­еди­ня­ет­ся с хря­ща­ми. Ка­ж­дый из брон­хов всту­па­ет в со­от­вет­ст­вую­щее лег­кое, где вет­вит­ся, об­ра­зуя брон­хи­аль­ное де­ре­во. Пра­вый бронх да­ет три вет­ви, из ко­то­рых од­на сле­ду­ет вы­ше ар­те­рии, а две дру­гие вет­ви — ни­же ар­те­рии. Ле­вый бронх да­ет две вет­ви, рас­по­ла­гаю­щие­ся под ар­те­ри­ей. Ка­ж­дая из вет­вей при­но­сит воз­дух к до­лям лег­ких.

В даль­ней­шем ка­ж­дый бронх как в пра­вом, так и в ле­вом лег­ком де­лит­ся; вет­ви брон­хов умень­ша­ют­ся в диа­мет­ре и пе­ре­хо­дят в мел­кие брон­хи, ко­то­рые не со­дер­жат ни хря­щей, ни же­лез. Мел­кие раз­ветв­ле­ния диа­мет­ром око­ло 1 мм име­ют на­зва­ние доль­ко­вых брон­хов, bronchus lobulares. Они раз­ветв­ля­ют­ся на 12—18 ко­неч­ных брон­хи­ол. По­след­ние де­лят­ся на ды­ха­тель­ные брон­хио­лы, bronchioli respiratorii, при­но­ся­щие воз­дух к не­зна­чи­тель­ным по раз­ме­рам уча­ст­кам лег­ко­го, на­зы­вае­мым "аци­ну­сы", acini-

Кро­во­снаб­же­ние, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

5. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, tunica serosa, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:

• па­рие­таль­ную плев­ру, pleura parietalis, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную), pleura visceralis (pulmonalis).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, cavum pleurae, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти, liquor pleurale.

Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, pleura coslalis, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, pleura diaphragmqfica, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру, pleura mediastinalis. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой, ligamentum puimonale. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, cupula pleurae, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми, sinus pleurales. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы: