Рис. 3. Компьютерная томография органов грудной клетки (a, b, c, d) - образование правой стенки перикарда, равномерно накапливающее контрастное вещество. Жидкость в плевральных полостях. Компрессионный ателектаз в нижней доле слева (комплекс томографический рентгеновский КТР № GP0001821)
Больной был консультирован онкологом. Заключительный диагноз: Злокачественное новообразование перикарда. Для дальнейшего лечения больной был направлен в торакальное отделение онкологического диспансера.
Доминирующим проявлением опухолевой инфильтрации перикарда является выпот. Тампонада сердца развивается при быстром накоплении выпота в полости перикарда и/или при плохой растяжимости перикарда и является декомпенсированной фазой сдавления сердца. При тяжелой острой тампонаде возникает классическая триада Бека: падение АД, рост центрального венозного давления и глухость сердечных тонов. В системе нижней полой вены на первый план всегда выступают нарушения печеночного и портального кровообращения с развитием гепатомегалии, асцита и отеков на ногах и пояснице. При этом обычно асцит возникает раньше, чем появляются выраженные периферические отеки [1, 4]. В определении природы выпота при перикардите основное значение имеет пункция перикарда с цитологическим исследованием, что в описанном случае позволило установить неопластическую этиологию процесса.
Заключение
Представленный клинический случай интересен с точки зрения тактики ведения больного с выраженной одышкой на фоне фибрилляции предсердий, артериальной гипотензией и признаками высокого центрального венозного давления. Своевременно выполненные больному (в течение первых часов госпитализации) диагностические мероприятия позволили быстро поставить диагноз экссудативного перикардита и плеврита. При проведении компьютерной томографии с контрастом и повторной эхокардиографии было выявлено новообразование перикарда. Последующий цитологический анализ показал наличие атипичных клеток, характерных для перикардита неопластического генеза.
Список литературы
1. Adler Y., Charron P., Imazio M., Badano L., Baron-Esquivias G., Bogaert J., Brucato A., Gueret P., Klingel K., Lionis C., Maisch B., Mayosi B., Pavie A., Ristic A., Tenas M., Seferovic P., Swedberg K., Tomkowski W., Таратухин Е.О., Арутюнов Г.П. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 // Российский кардиологический журнал. 2016. № 5. С.117-162.
2. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов // Крымский терапевтический журнал. 2015. № 4 С. 41-45.
3. Карпова Н.Ю., Чипигина Н.С., Рогов К.А., Сдвижков А.М., Рашид М.А., Банова Ж.И., Левин Е.М. Мезателиома перикарда с тромбоваскулярными осложнениями (Случай из практики) // Архивъ внутренней медицины. 2017. №7. С.474-479.
4. Дёмин А.А., Дробышева В.П. Болезни перикарда // Российский кардиологический журнал. 2016. №1. С.90-98.
5. Мячикова В.Ю., Титов В.А., Маслянский А.Л., Моисеева О.М. Идиопатический рецидивирующий перикардит -- смена парадигмы? // Российский кардиологический журнал. 2019. № 11. С. 155-163.
6. Brucato A., Emmi G, Cantarini L, Di Lenarda A., Gattorno M., Lopalco G., Marcolongo R., Imazio M., Martini A., Prisco D. Management of idiopathic recurrent pericarditis in adults and in children: A role for IL-1 receptor antagonism. Internal and Emergency Medicine. 2018. vol. 13 no. 4. P. 475-489. DOI: 10.1007/s11739-018-1842-x.
7. Kyto V., Sipila J., Rautava P. Clinical profile and influences on outcomes in patients hospitalized for acute pericarditis. Circulation. 2014. vol. 130. no. 18. P.1601-1606.
8. Pankuweit S., Stein A., Karatolios K., Richter A., Ruppert V., Maisch B. Viral genomes in the pericardial fluid and in periand epicardial biopsies from a German cohort of patients with large to moderate pericardial effusions. Heart failure reviews. 2013. vol. 18 no. 3. P. 329-336. DOI: 10.1007/s10741-013-9375-x.