Статья: Эффективность применения экзогенного монооксида азота в предоперационном периоде у пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей

Дополнительно был проведен анализ полученных результатов бактериологических исследований. В обеих группах выявлен активный рост следующих микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Neisseria speciales, бактероиды, а также ассоциации микробных колоний, умеренно и слабо чувствительные к антибактериальным препаратам. Данный факт указывает на преобладание сапрофитной условно-патогенной микрофлоры полости рта в поддержании воспалительного процесса при БОНЧ. В основном выявлена чувствительность полученных образцов к пенициллинам, фторхинолонам, аминогликозидам. Эффективность лечения определялась количеством отрицательных бактериальных посевов после окончания курса консервативной терапии (рисунок 2).

Рис. 2. Количество положительных бактериальных посевов в основной группе и группе сравнения до лечения и перед операцией

Таким образом, после проведенной предоперационной подготовки у 20 пациентов основной группы и 10 пациентов группы сравнения бактериальный посев был отрицательным (86,96% и 40% соответственно). Проанализированы результаты бактериологического исследования в группах (таблица 3).

Таблица 3. Расчет критерия Пирсона х2 для оценки эффективности применения NO-терапии

Полученное значение критерия Пирсона х2 больше критического при р<0.05 (11,27 >7,815). Это означает, что связь между факторным и результативным признаками статистически значима при р<0.05, т.е. результат посева после курса предоперационной подготовки статистически зависим от выбора методики (в данном случае - терапии монооксидом азота). Данный факт явился немаловажным положительным аспектом при планировании оперативного вмешательства ввиду меньшей обсемененности мягких тканей полости рта и операционной раны.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии терапии монооксидом азота на течение БОНЧ. Методика хорошо переносится больными, безболезненна, доступна, возможна в амбулаторных условиях, не имеет абсолютных противопоказаний. Побочных эффектов NO-терапии выявлено не было (сроки наблюдения от 1,5 до 3 лет). Предоперационная подготовка пациентов с применением монооксида азота позволяет создать наилучшие условия для хирургического этапа путем уменьшения болевого синдрома и гноетечения.

Проведенный поиск выявил достоверное (р<0,05) наличие прямой взаимосвязи применения монооксида азота и вероятности благоприятного клинического исхода (точный критерий Фишера р = 0,03858) при бисфосфонатных остеонекрозах челюстей при первой стадии заболевания.

Результаты исследования показали, что шансы на клиническое выздоровление в группе с применением NO-терапии были в 5 раз выше, чем среди пациентов группы сравнения (OR = 5.906±0,849, р<0,05).

Результаты бактериологических тестов также показали достоверную (p<0,05) разницу между количеством отрицательных посевов и выбором NO-терапии, т.к. в основной группе количество отрицательных посевов было в два раза больше, чем в группе сравнения (86,96% и 40% соответственно). Планирование оперативного вмешательства в данном случае более благоприятно ввиду меньшей возможности развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Сочетание комплекса NO-терапии и хирургического лечения в совокупности с корректной антибактериальной терапией представляется нам наиболее перспективным при ведении пациентов с БОНЧ.

Список литературы

1. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Aghaloo T., Mehrotra B., O'Ryan F. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw-2014 update. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2014. no 72 (10). P. 1938-1956.

2. Kos M. Incidence and risk predictors for osteonecrosis of the jaw in cancer patients treated with intravenous bisphosphonates. J. Archives of Medical Science. 2015. Vol. 11. no 2. P. 319-324.

3. Спевак Е.М., Христофорандо Д.Ю. Эпидемиологическая характеристика бисфосфонатных остеонекрозов челюстей на территории Ставропольского края за 20112015гг // Институт стоматологии. 2016. № 2 (71). С. 64-65.

4. Tennis P., Rothman K.J., Bohn R.L., Tan H., Zavras A., Laskarides C., Calingaert В., Anthony M.S. Incidence of osteonecrosis of the jaw among users of bisphosphonates with selected cancers or osteoporosis. Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. 2012. no 21. P. 810-817.

5. Khan A.A., Morrison A., Hanley D.A., Felsenberg D., McCauley L.K., O'Ryan F. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J. Bone Miner. Res. 2015. no 30 (1). P. 3-23. DOI: 10.1002/jbmr. 2405.

6. Спевак Е.М., Христофорандо Д.Ю., Давыдов А.Б. Оценка состояния костного метаболизма у пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей // Рос. стомат. журнал. 2017. Т. 21. № 4. С. 197-199.

7. Тарасенко С.В., Дробышев А.Ю., Шипкова Т.П., Жукова H.A., Тарасенко И.В. Тактика лечения больных с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей // Российская стоматология. 2012. № 2. С. 3-13.

8. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В. Козлов Н.П., Перов Ю.Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1998. № 126 (8). С. 210-215.

9. Кабисов Р.К., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Решетов И.В., Манейлова М.В., Николаев А.Л., Ерохов С.В., Мененков В.Д. Роль экзогенной NO-терапии в системе комплексного лечения ран и раневой патологии у онкологических больных // Рос. стомат. журнал. 2000. № 4. С. 16-22.