Обсуждение
Наиболее характерными симптомами эпикондилита плечевой кости является боль, приводящая к снижению силы кистевого хвата и дисфункции верхней конечности. Среди клинических симптомов наиболее патогномоничными являются Томсена и Маудслей. Быстрый функциональный результат после операции денервации был связан с минимальной инвазией данной операции и ранней послеоперационной активизации. Возвращение болевого синдрома после денервации было обусловлено по всей видимости тем, что не проводилось никакого воздействия на патологический очаг - энтезис. Результаты операций с вмешательством на месте прикрепления мышц, включая ткань самого надмыщелка оказались значительно лучше, хотя послеоперационный период включал длительную гипсовую иммобилизацию. Отсечение сухожилий от места их прикреплений является основным элементом в хирургическом лечении энтезопатии. Наилучший результат показала операция по предложенному авторами способу. Данная операция характеризуется наибольшей радикальностью.
Выводы
В случае эпикондилита плечевой кости, устойчивого к консервативному лечению, оперативное вмешательство - эффективный способ восстановления функции конечности.
Денервация надмыщелка не может быть операцией выбора в связи со значительным регрессом в период 1 года.
Результат оперативного лечения и его стойкость зависят от радикальности выполненного оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Netter Frank H. Atlas of Human Anatomy. Philadelphia, PA: Saunders/ elsevier, 2006, 422 p. ?
2. Rose N.E., Forman S.K., Dellon A.L. Denervation of the Lateral Humeral epicondyle for Treatment of Chronic Lateral epicondylitis. J Hand Surg Am, 2013, Vol. 38(2), pp. 344-9. (doi: 10.1016/j.jhsa.2012.10.033.). ?
3. Rabago D., Best T.M., Zgierska A.E., Zeisig E., Ryan M., Crane D. A systematic review of four injection therapies for lateral epicondylosis: prolotherapy, polidocanol, whole blood and platelet-rich plasma. Br J Sports Med, 2009, Vol. 43(7), pp. 471-81. doi: 10.1136/bjsm.2008.052761. ?
4. 4. Khashaba A. Nirschl tennis elbow release with or without drilling. Br J Sports Med, 2011, Vol. 35(3), pp. 200-1. (PMCID: PMC1724332).
5. 5. Blanchette M., Normand M. Impairment assessment of lateral epicondylitis through electromyography and dynamometry. J Can Chiropr Assoc, 2011, Vol. 55(2) pp. 96-106. (PMCID: PMC3095584).
6. 6. Solheim E., Hegra J., Oyen J. extensor tendon release in tennis elbow: results and prognostic factors in 80 elbows. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2011, Vol. 19(6), pp. 1023-7. doi: 10.1007/s00167-011-1477-1. (PMCID: PMC3096769).
7. 7. Bisset L. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ, 2006, 333. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.38961.584653.Ae.
8. 8. Olaussen M., Holmedal Ш., Lindbaek M., Brage S. Physiotherapy alone or in combination with corticosteroid injection for acute lateral epicondylitis in general practice: A protocol for a randomised, placebo-controlled study. BMC Musculoskeletal Disorders, 2009, Vol. 10, pp. 152-160. doi: 10.1186/1471-2474-10-152.
9. 9. Pienimaki T, Siira P, Vanharanta H. widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain, 2011 Vol. 15(9), pp. 921-927. doi: 10.1016/j. ejpain.2011.04.002.
10. 10. Салихов М.Р., Кузнецов И.А., Жабин Г.И., Шулепов Д.А., Злобин О.В. Особенности артроскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2017. No23(4). C. 58-69. DOI:10.21823/2311-2905-201723-4-58-69.
11. 11. Operative Elbow Surgery. edited by D. Stanley and Ian Trail. Chapter 35; Taco Gosens, Churchil Livingstone, 2012. 816 p.
12. 12. Musculoskeletal imaging. 2nd edition. Saunders, 2014. 1328 p. Chapter 10. Seema Dцring et al. p. 134-147.
13. 13. Kroslak M., Murell G.A.C. Surgical treatment of Lateral epicondylitis: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Am J Sports Med, 2018, Vol. 46(5), pp. 1106-1113. doi: 10. 1177/0363546517753385.
14. 14. Masters Techniques in Orthopedic Surgery: The Elbow. 2nd edition. edited by Morrey BF. Chapter 12. Lippincott williams and wilkins, 2002. p. 206-212.
Аннотация
Проанализировать результаты оперативного лечения эпикондилита плечевой кости.?Материалы и методы: Девяносто шесть пациентов (99 локтей) было включено в исследование. Первой группе пациентов выполняли денервацию наружного надмыщелка, пациентам второй группы выполняли операцию по методу Моррей (Morrey), в третьей группе пациентов оперировали по авторскому способу. Пациентов обследовали через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты оценивали клинически, при помощи шкалы ВАШ, динамометрии кистевого хвата, опросников DASH и Mayo.?результаты: Положительную динамику наблюдали во все периоды наблюдения. В первой группе через 3 месяца после операции определили наилучший функциональный результат, но через 12 месяцев был значительный регресс. Пациенты второй и третьей групп показали стабильное снижение болевого синдрома, улучшение показателей силы хвата кисти и функции конечности, снижение балльной оценки неспособностей верхней конечности. Наилучший результат был обнаружен у пациентов третьей группы, оперированных по предложенному авторами способу.?Выводы: При устойчивом к консервативному лечению эпикондилите плечевой кости оперативное лечение является методом выбора. Денервация надмыщелка плечевой кости дает быстрый эффект, который значительно теряется в течение 1 года. Результат оперативного лечения и его стойкость зависят от радикальности выполненного оперативного вмешательства.
Ключевые слова: эпикондилит, оперативное лечение, отдаленные результаты.?
The aim of this study is to analyze the results of surgical treatment of elbow epicondylitis.?Material and Methods: Ninety-six consecutive adults (99 elbows) that were operated for epicondylitis were enrolled in this study. The first group of patients underwent denervation of the lateral epicondylitis, the second group had the Morrey operation, the third group was operated using author's method. Control examinations were carried out at 3, 6 and 12 months. Clinical results were evaluated clinically, visual analogue scale VAS, hand grip dynamometry, DASH and Mayo questionnaires.?results: Positive dynamic was observed at all observation periods. In group one at the third month of observation had the best functional results, but regression after 12 months after the operation was significant. Patients in groups 2 and 3 had stable pain diminution, better hand muscle strength and function, decrease of disability of the upper limb. The best results were obtained in group 3, those were patients operated using author's technique.?Conclusions: In case of recurrence of epicondylitis, surgical treatment is the method of choice.?Denervation of the epicondyle cannot be an operation of choice, due to significant regression in a period of 1 year.?The result of the surgical treatment and its durability depend on the radical nature of the operation performed.
Key words: lateral epicondylitis, tennis elbow, surgical technique, long-term results.