Примечание.* - приступы стенокардии покоя (спонтанная стенокардия) могут наблюдаться у больных с высокой толерантностью к ФН.
Таблица 8
ВИД АКТИВНОСТИ |
Функциональный класс |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
А. Циклические движения |
|
|
|
|
Бег |
++ |
+ |
- |
- |
Ходьба: |
|
|
|
|
быстрая (130 шагов в минуту) |
+++ |
++ |
- |
- |
средняя (100-120 шагов в минуту) |
+++ |
+++ |
++ |
- |
медленная (менее 80-90 шагов в минуту) |
+++ |
+++ |
+++ |
- |
Подъем по лестнице (число этажей) |
5 и > |
< 5 |
2-3 |
- |
Ношение тяжестей, кг. |
15-16 |
8-10 |
3 |
- |
Половой акт |
+++ |
++ |
+ |
- |
Б. Бытовые нагрузки |
|
|
|
|
Пиление |
+ |
|
|
|
Работа ручной дрелью: |
|
|
|
|
В удобной позе |
++ |
+ |
- |
- |
В неудобной позе |
++ |
- |
- |
- |
Работа с пылесосом |
++ |
+ |
- |
- |
Мытье отвесных поверхностей (окон, стен, автомашин): а) удобная поза |
++ |
+ |
|
|
б) неудобная поза |
+ |
- |
- |
- |
Протирка пыли |
+++ |
+++ |
++ |
+ |
Мытье посуды |
+++ |
+++ |
++ |
+ |
Стирка: а) удобная поза |
++ |
+ |
|
|
б) неудобная поза |
+ |
- |
- |
- |
Шитье, вышивание |
+++ |
++ |
+ |
- |
В. Работа на садовом участке |
|
|
|
|
Земляные работы (рыхление почвы, копание грядок, рытье ям) |
++ |
+ |
- |
- |
Перенос грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения) кг |
До 15 |
До 8-10 |
До 3 |
- |
Перенос грузов на тачке, кг |
До20-25 |
До 15 |
До 6-7 |
- |
Полив: шлангом |
+++ |
++ |
+ |
- |
из большой лейки (10 кг.) |
+++ |
++ |
- |
- |
из малой лейки (3 кг.) |
+++ |
++ |
+ |
- |
Посадка: деревьев |
++ |
+ |
|
|
рассады |
+++ |
++ |
+ |
- |
Сбор урожая: с деревьев |
+++ |
++ |
+ |
|
с кустов |
+++ |
+++ |
+ |
- |
Примечание.(+) –активность разрешается. Число плюсов условно отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки; (-)- активность не разрешается.
Таблица 9
Пороговая
Уровни пороговой
ЧСС
ЧСС
70%
90%
100
70
90
110
77
99
120
84
108
130
91
117
140
98
126
150
105
135
160
112
144
170
119
153
180
126
162
Уровни тренировочной чсс у больных ибс
Основой физической реабилитации на постстационарном этапе являются физические тренировки. Существуют различные методы тренировок, показавшие свою безопасность и эффективность: 1) контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения): а) групповые; б) индивидуальные; 2) неконтролируемые или частично контролируемые (проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану).
Независимо от характера тренировок цели, задачи, показания и противопоказания к ним едины.
Основные цели: длительных физических тренировок: 1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; 2) повышение толерантности к физическим нагрузкам; 3) вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду; 5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения; улучшение качества жизни больного.
Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенные ОИМ или нестабильная стенокардия давностью не менее 1 мес к моменту включения в группу, стабильная ИБС 1, 2, 3 функциональных классов, состояние после операции аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, шунтирования коронарных артерий через 2-4 недели после операции.
Длительные физические тренировки противопоказаны при: 1) аневризме левого желудочка с неорганизованным или подвижным тромбом; 2) аневризме аорты; 3) частых приступах стенокардии малых усилий и покоя (4 функциональный класс, нестабильная стенокардия); 4) нарушениях сердечного ритма (пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, параситолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая); нарушения атриовентрикулярной проводимости высоких степеней; 6) НК 2б степени и выше; 7) АГ со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. ст.; 8) сопутствующих заболеваниях, мешающих проведению физических тренировок (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутации конечностей).
Контролируемые групповые тренировки проводят в спортивном зале или зале ЛФК 3 раза в неделю по 30-60 мин. Оптимальное число больных в группе (в зависимости от площади зала) - до 12-15 человек. Курс тренировок делят на два периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь делят на три этапа, что позволяет осуществить плавный переход от более легких ФН к более тяжелым, предотвращая возможность перетренировки. Ниже приводится схема построения занятий (табл. 10).
Таблица 10
Схема построения занятий при длительных физических тренировках лиц, перенесших ОИМ или страдающих стабильной стенокардией
1-3 функционального класса (Аронов Д.М., 1998)
Раздел |
Содержание и дозировка, мин |
Методические указания |
|
||
1. Режим щадяще-тренирующий, период подготовительный, этап нулевой |
||
Вводный |
ОРУ для основных мышечных групп в и.п. сидя, стоя - 7-10 мин. ДУ - 2-3 мин |
Темп выполнения средний, строгое сочетание движений с дыханием |
Основной |
ОРУ для конечностей и туловища в и.п. стоя - 1,5 мин. Ходьба в ровном темпе в сочетании с движениями рук - 3-5 мин. ДУ и паузы для отдыха - 5 мин. Упражнения у гимнастической стенки, скамейки - 4 мин. Упражнения на координацию, равновесие, расслабление - 2 мин. Упражнения для мелких мышечных групп - 2 мин. |
Темп средний, дыхание во время ходьбы произвольное, упражнения выполняются без напряжения |
Заключи-тельный |
Упражнения для малых мышечных групп и дыхательные упражнения - 3-6 мин |
Нужно добиваться полного расслабления. Темп медленный ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров |
|
||
2. Режим тренирующий, период основной, этап первый |
||
Вводный |
Ходьба обычная в сочетании с дополнительными движениями рук - 5 мин. Усложненная ходьба: на носках, на пятках, на внутренней и внешней поверхности стопы - 2-3 мин |
Темп спокойный. Сочетать дыхание с движением |
Основной |
Упражнения для крупных мышечных групп со статическими, скоростно-силовыми элементами и использованием гимнастической стенки и скамейки - 3-5 мин. "Лыжный шаг", ходьба с высоким подниманием коленей - 2 мин. Интервальный бег - 1,5 мин. Нагрузка на велоэргометре - 60% от индивидуальной мощности - 5-10 мин. Игровые упражнения с элементами эмоционального напряжения - 5-7 мин |
Темп средний, следить за координацией. Дыхание произвольное. Бег 30-60 с. Интервалы - индивидуально. Следить за признаками утомления, давать паузы для отдыха |
Заключительный |
Упражнения на равновесие, ритмичные упражнения для рук и ног - 5 мин. ДУ и упражнения с активным расслаблением в и.п. сидя - 3 мин |
Темп медленный, правильно выполнять упражнения, дыхание произвольное, добиваться расслабления и снижения нагрузки. ЭКГ-контроль, и индивидуальных пульсотахометров |
|
||
3. Режим тренирующий, период основной, этап второй |
||
Вводный |
Ходьба в среднем темпе, сменяющаяся усложненной ходьбой в том же темпе - 3-5 мин. |
Раздел сокращается до 5 мин, темп выполнения средний, внимание на координацию |
Основной |
Упражнения те же, что и на первом этапе основного периода. Увеличение числа повторений и темпа выполнения. Бег в среднем темпе (140-150 шаг/мин) - 1-2 мин. Тренировки на велотренажере с мощностью 70-80% от индивидуальной толерантности - 10 мин. Игра в волейбол через сетку двумя командами с ограничением прыжков в высоту. |
Внимание на признаки утомления с целью своевременной коррекции величины и темпа нагрузки |
Заключительный |
Упражнения те же, что и на первом этапе основного периода - 3-5 мин |
Раздел сокращается до 3-5 мин, при этом необходимо добиться полного расслабления. ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров |
|
||
4. "Интенсивные физические тренировки" этап третий |
||
Вводный |
Ходьба в среднем и быстром темпе, сменяющаяся усложненной ходьбой в том же темпе - 3-5 мин. |
Дыхание произвольное, следить за правильностью выполнения упражнений. |
Основной |
Упражнения те же, быстрый темп выполнения и увеличение числа повторений - 4-6 мин. Бег в среднем темпе (120-130 шаг/мин) - 2 мин. Тренировки на велотренажере с мощностью 80-90% от пороговой мощности - 10 мин. Бег в среднем темпе (140-150 шаг/мин) - 2-3 мин. Игра в волейбол через сетку двумя командами с разрешением невысоких прыжков и минутным отдыхом после каждых 5 мин игры - 15-20 мин. Эстафета с мячом или другими предметами; перебрасывание баскетбольного мяча по кругу с ускорениями темпа и увеличением числа мячей - 8-12 мин. Мини-футбол на маленькой спортивной площадке без ускоренного бега |
Темп выполнения упражнений средний и быстрый, следить за координацией движений и признаками утомления. Давать паузы для отдыха, заполняя их дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. |
Заключительный |
Ходьба в среднем и быстром темпе в сочетании с дыхательными упражнениями - 2-3 мин. Упражнения на расслабление - 1-2 мин. |
Постепенное замедление темпа. Добиваться максимального расслабления и снижения нагрузки. ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров |