Кроме надбавки за стаж, к стимулирующим выплатам также относится надбавка за специфику работы в сфере здравоохранения - до 30 % от оклада с учетом квалификационной категории работника [23]. Устанавливается надбавка за особенности профессиональной деятельности (до 200 % в зависимости от выполняемой работы и образования); надбавка за сложность и напряженность работы (также до 200 %) [24]. Предусмотрены надбавки за применение новых, сложных и уникальных методов оказания медицинской помощи (до 135 % оклада в зависимости от вида работы и наличия квалификационной категории у специалиста) [23] и другие выплаты.
Для приближения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи проживающему в сельской местности населению, начиная с 2019 года, интенсифицировалось создание межрайонных и межрегиональных центров [18]. Руководителям и специалистам в сфере здравоохранения за работу в сельской местности предусмотрена доплата в размере 20 % базовой ставки [24]. Следует отметить, что остается весьма актуальным лекарственное обеспечение населения сельской местности. В ходе исследования [25, 26] был проведен анализ организации лекарственного обеспечения населения сельской местности на примере Витебской области. Большой объем работы по лекарственному обеспечению жителей сельских населенных пунктов, в которых отсутствуют аптеки, выполняет центральные аптеки, активно взаимодействуя с медицинскими работниками, осуществляющими розничную реализацию лекарственных средств. Установлено, что большинство проанкетированных сельских жителей - 68,6 % - удовлетворены уровнем своего лекарственного обеспечения, однако имеются проблемы, которые затрудняют оказание лекарственной помощи. При разработке мероприятий по совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения сельской местности необходимо оптимизировать работу общественного транспорта в сельских населенных пунктах, изучать вопрос о целесообразности использования передвижных аптек, укреплять материально-техническую базу сельских аптек, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий врача общей практики, медицинские работники которых осуществляют розничную реализацию лекарственных средств населению. По-прежнему актуальны мероприятия по привлечению молодых кадров для работы в сельских аптеках путем создания комфортных жилищных условий и современной инфраструктуры села.
Существенным вызовом является необходимость наращивания внебюджетной деятельности системы здравоохранения. Во многом этот процесс связан с экспортом медицинских, фармацевтических и образовательных услуг [27]. В Республике, одной из первых в СНГ, создан государственный оператор медицинского туризма - «Клиники Беларуси» - http:// clinicsbel.by. В настоящее время сайт туроператора «Клиники Беларуси» занимает лидирующие позиции в поисковых системах Google и Яндекс. Его баннеры размещены на порталах белорусских дипломатических представительств за рубежом.
По данным исследований, к 2025 году 13 % всех международных поездок будут совершены пожилыми путешественниками [5]. Эксперты считают, что одной из главных движущих сил медицинского туризма является старение населения. Поэтому при разработке концепции экспорта услуг следует учитывать потребность в специфических, соответствующих возрасту потребителей, медицинских, социальных, фармацевтических услугах и лекарственных средствах.
В Республике Беларусь расширяется число производителей лекарственных средств: их около 40 против 2 после распада Советского Союза в 1991 году. Доля отечественных лекарственных средств (в переводе на упаковки) в организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь, превышает 70 %, на амбулаторном этапе - около 90 % [18].
Доступность лекарственного обеспечения явля- еется одним из оценочных криетриев общественного здоровья [28]. Важную роль в этом выполняют также производственные аптеки. Они удовлетворяют потребности здравоохранения в лекарственных средствах, не имеющих промышленных аналогов, индивидуальный подход в фармакотерапии. Однако производственная функция часто является нерентабельной. Это связано с небольшими объемами получения лекарственных средств в условиях аптеки, участием высококвалифицированных кадров в их изготовлении и контроле качества, расходов на вспомогательные вещества, оборудование и др. При этом стоимость экстемпоральных лекарственных средств, как правило, меньше, чем промышленных аналогов и не включает торговую надбавку.
Продолжается внедрение цифровых технологий в медицину - E-HEALTH [12]. Внедряемая в работу медицинских организаций интегрированная электронная медицинская карта содержит следующую информацию: владелец документа, персональные и медицинские данные о пациенте, профилактические прививки, заключительные (уточнённые) диагнозы, лабораторные обследования, лучевые и радиологические исследования, функциональные исследования, оперативные вмешательства, скорая медицинская помощь, лекарственное обеспечение и ИМН, нелекарственное лечение, диспансеризация, временная нетрудоспособность, инвалидность [29]. Внедряются и другие электронные сервисы: запись на прием к врачу в поликлинике, электронные направления на диагностические исследования, электронная очередь в поликлинике. Расширяется сфера телемедицинских консультаций: внедрена единая система телеконсультаций для врачей, начато телеконсультирование пациентов [12, 18]. Практически завершена компьютеризация аптек, в их работу внедрены электронные комплексы 1С «Бухгалтерия», «Белорусская аптека», «Аптечный склад», «Справка». Повсеместно внедряются автоматизированная информационная система «Электронный рецепт», система предварительного электронного заказа лекарственных средств в аптеках, инфокиоски, электронная очередь. Ведутся электронные базы «Здравоохранение», «Лекарственное обеспечение», «Кадры», «Молодой специалист», «Фармацевтическая инспекция», «Профессиональная заболеваемость» и другие [12, 30-33].
Особое значение приобретает экспорт образовательных услуг. По оценкам Всемирной торговой организации, емкость мирового рынка образования непрерывно растет [27]. Так, например, в учреждении образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Беларусь в настоящее время обучается около 7000 слушателей и студентов, включая 1330 иностранных студентов из 45 стран мира. Обучение в университете ведется по современным программам, соответствующим европейским стандартам.
ВГМУ активно расширяет межвузовские контакты с зарубежными странами. В период с 2015 по 2019 гг. подписано и реализуется 34 международных соглашения о научном и образовательном сотрудничестве с крупнейшими учреждениями и организациями России, Украины, Казахстана, стран ЕС, США, Латинской Америки, Японии и др.
ВГМУ аккредитован в качестве международного эксперта в международной программе ранжирования университетов «Global World Communicator. Education and Science», является участником программы ECFMG (Educational Commission for Foreign Medical Graduates - Комиссия по образованию выпускников иностранных медицинских вузов) и зарегистрированным пользователем веб-портала медицинских учебных заведений ECFMG (EMSWP).
Для повышения привлекательности обучения в ВГМУ, повышения престижа вуза, создания перспектив для дальнейшего трудоустройства выпускников из числа иностранных граждан с 2018 года начата реализация проекта, направленного на подготовку выпускников к сдаче лицензирующих экзаменов в различных зарубежных странах [34].
Для повышения эффективности и качества оказания медицинской и фармацевтической помощи в Республике Беларусь используется риск-ориентиро- ванный подход. При выявлении организации с высокой степенью риска, ее включают в план выборочных проверок. Для отнесения организаций к категории субъектов, обладающих высокой степенью риска, используются критерии оценки степени риска. Данные критерии представляют собой совокупность признаков, которые свидетельствуют о возможности нарушения субъектом законодательства [35-40]. Каждому критерию присваиваются баллы. Чем выше балл, тем больше вероятность негативных последствий в случае несоблюдения организацией требований законодательства.
Заключение
На фоне существенных преобразований и достижений белорусской модели здравоохранения присутствуют вызовы, угрозы и риски, представляющие собой проблемы, препятствующие эффективному развитию охраны здоровья населения, и предполагающие реальную возможность их разрешения.
Первоочередной задачей является управление рисками, связанными с демографической ситуацией в стране: старением населения, падением рождаемости, роста уровня заболеваемости, в частности НИЗ.
Актуальной задачей является преодоление рисков, связанных с кадровым обеспечением отрасли, оттоком кадров, нормированием труда медицинских и фармацевтических работников, повышением профессиональной компетентности работников всех звеньев, в том числе руководителей, управлением взаимоотношений медицинский (фармацевтический) работник - пациент.
Значительные преобразования коснулись системы оплаты труда работников бюджетных организаций здравоохранения. В то же время финансирование отрасли на различных уровнях остается актуальной задачей, в том числе необходимость наращивания внебюджетной деятельности системы здравоохранения.
Практико-ориентированное развитие медицинской науки осуществляется в соответствии со Стратегией «Наука и технологии» 2018-2040 годы для ее перехода на инновационную модель.
Необходимо обеспечить дальнейшее развитие передовых технологий во всех сферах здравоохраненче- ской деятельности, реализацию мероприятий современного маркетинга, ценовой политики и подходов по медицинскому туризму, увеличить количество обучающихся иностранных граждан в медицинских университетах.
Литература / References
Шам ЮМ. Система индикаторов и направляющее управление в здравоохранении. Управление экономическими системами: электронный научный журнал. 2017;9(103):1-12. [Sham YuM. Indicator system and directional control management in healthcare. Management of Economic Systems: Scientific Electronic Journal. 2017;9(103):1-12. (In Russian)]
Сыздыкова АМ, Тургамбаева АК, Карибеков ТС. Управление рисками в системе здравоохранения. Клиническая Медицина Казахстана. 2014;3(33):13-16. [Syzdykova AM, Turgambaeva AK, Karibekov TS. Risk management in the healthcare system. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2014;3(33):13-16. (In Kazakhstan)]
Белстат рассказал, насколько выросла продолжительность жизни в Беларуси. Sputnik Беларусь. Минск, 28.09.2019. Ссылка активна на 19.04.2020. [Belstat told how the life expectancy in Belarus has increased. Sputnik Belarus. Minsk September 28, 2019. Accessed April 19, 2020. (In Belarus)] https://sptnkne.ws/ Bpb8
Медведева ИВ, Кангро ИС, Василевская ЖН, Кухаревич ЕИ, Довнар ОА, Палковская ЕМ, Мазай- ская ИА, Лапковская ТВ, Коношонок ИИ. Женщины и мужчины Республики Беларусь. Статистический сборник. Национальный статистический комитет республики Беларусь; 2018. 167с. [Medvedeva IV, Kangro IS, Vasilevskaya JN, Kukharevich EI, Dovnar OA, Palk- ovskaya EM, Mazayskaya IA, Lapkovskaya TV, Konosho- nok II. Women and Men of the Republic of Belarus. Statistical Book. National statistical committee of the republic of Belarus; 2018. 167p. (In Belarus)]
Антипова СИ, Антипов ВВ, Савина ИИ. Проблемы пожилых людей Беларуси в свете медицинской статистики. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017;(5-6):75-92. [Antipova SI, Antipov VV, Savina II. Problems of elderly people of Belarus in the light of medical statistics. International reviews: clinical practice and health. 2017;(5-6):75-92. (In Belarus)]
Струк ТГ. Современные проблемы финансирования расходов на здравоохранение в Республике Беларусь. Экономика. Бизнес. Финансы. 2018;( 1):15- 18. [Struck TG. Modern problems of financing health care costs in the Republic of Belarus. Economics. Business. Finance. 2018;(1):15-18. (In Belarus)]
Обзор правового регулирования фармацевтического бизнеса в Республике Беларусь 2018; 2018. 66 с. [Review of the legal regulation of the pharmaceutical business in the Republic of Belarus 2018; 2018. 66 p. (In Belarus)]
Обзор правового регулирования фармацевтического бизнеса в Республике Беларусь 2019; 2019. 33 с. [Review of the legal regulation of the pharmaceutical business in the Republic of Belarus 2019; 2019. 33p. (In Belarus)]
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 22.09.2005 № 1049 «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 годы». Ссылка активна на 19.04.2020. [Resolution of the Council of Ministers of the Republic of Belarus dd. 22 September 2005 № 1049 «On approval of the National Demographic Security Program of the Republic of Belarus for 20062010». Accessed April 19, 2020. (In Belarus)] https:// belzakon.net/Законодательство/Постановление_ Совета_Министров_РБ/2005/77215
Указ Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 357 «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы». Ссылка активна на 19.04.2020. [Decree of the President of the Republic of Belarus dd. 11 August 2011 № 357 «On approval of the National Program for Demographic Security of the Republic of Belarus for 2011-2015». Accessed April 19, 2020. (In Belarus)] https://belzakon.net/Законодательство/ Указ_Президента_РБ/2011/2810
Кангро ИС, Василевская ЖН, Довнар ОА, Ку- харевич ЕИ, Лапковская ТВ, Палковская ЕМ, Мазай- ская ИА, Бабук ТВ. Демографический ежегодник Республики Беларусь. Статистический сборник. Минск: Национальный Статистический Комитет Республики Беларусь; 2019. 429с. [Kangro IS, Vasilevskaya JN, Dov- nar OA, Kukharevich EI, Lapkovskaya TV, Palkovskaya EM, Mazayskaya IA, Babuk TV. Demographic yearbook of the republic of Belarus. Statistical book. Minsk: National Statistical Committee of the Republic of Belarus; 2019. 429p. (In Belarus)]
Доклад министра здравоохранения на итоговой коллегии 05 марта 2020. «Владимир Караник озвучил основные показатели работы отрасли за 2019 год и поставил приоритетные задачи на текущий». Ссылка активна на 20.04.2020. [Report of the Minister of Health at the final panel on March 05, 2020. «Vladimir Karanik announced the main indicators of the industry for 2019 and set priorities for the current». Accessed April 20, 2020. (In Belarus)] http://www.medvestnik.by/ru/ news/view/doklad-ministra-zdravooxranenija-na-itogov- oj-kollegii-19821-2020/
Смертность в Беларуси по данным Белстата. Городская Ритуальная Служба. Ссылка активна на