Местные и общие, специфические и неспецифические реакции в патогенезе
В патогенезе болезни выделяют местные и общие изменения. В то же время следует сказать, что абсолютно местных (локальных) процессов в целостном организме не бывает. Практически при любой, казалось бы, локальной патологии (фурункул, пульпит, панариций и пр.) в патологический процесс, болезнь вовлекается весь организм.
Выделяют 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:
1. При местном повреждении органа или ткани в результате общих реакций организма мобилизуются тканевые адаптивные механизмы, направленные на отграничение очага повреждения (например, грануляционный вал при воспалении, барьерная функция лимфоузлов). Вследствие этого основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ) могут не изменяться.
2. Местный процесс через рецепторный аппарат и поступление в кровь, лимфу биологически активных веществ вызывает развитие генерализованной реакции и определенные изменения основных параметров гомеостаза. В этом случае включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.
3. Генерализация местного процесса в тяжелых случаях может привести к срыву адаптивных и защитных реакций и, в конечном счете - к общей интоксикации организма, сепсису, вплоть до летального исхода.
4. Локальные патологические изменения в органах и тканях могут развиться вторично на основе первичного генерализованного процесса (например, у больного сахарным диабетом (общее заболевание), развивается местный процесс - поражение сосудов, почек, сетчатки глаза.
При развитии практически любой болезни можно выделить специфические и неспецифические механизмы ее формирования.
Неспецифические определяются генетически детерминированными свойствами самого организма, закрепленными в эволюции. Это механизмы стандартного ответа на любой патогенный фактор. К этим механизмам относятся такие типовые патологические процессы, как воспаление, расстройство лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз и др., а также повышение проницаемости мембран и пр.
Специфические зависят от свойств и особенностей причины, что придает специфичность болезни и по которым ставится диагноз.
Формы и стадии развития болезней
Каждая болезнь развивается в течение некоторого, большего или меньшего, времени.
С точки зрения темпа развития болезней различают острейшие - до 4 дней, острые - около 5-14 дней, подострые - 15-40 дней и хронические, длящиеся месяцы и годы. Разделение это несколько условно, однако термины «подострая», «острая» и «хроническая» болезнь применяются широко.
В развитии болезни можно различить 4 стадии:
1. Начало болезни - латентный (инкубационный) период. Длится от момента воздействия на организм болезнетворного агента до появления первых признаков заболевания. В этот период включаются многочисленные защитные реакции, направленные на удаление причины заболевания и компенсацию произведенных повреждений.
2. Продромальный период, в течение которого появляются первые признаки болезни (вначале неспецифические) с последующим развертыванием клинических проявлений, свойственных данному заболеванию.
3. Стадия манифестации специфических признаков болезни (собственно болезнь).
4. Исход болезни.
2.4 Исходы болезни
Различают следующие исходы болезни:
1) выздоровление полное и неполное;
2) переход в хроническую форму;
3) смерть.
Выздоровление
Выздоровление - восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и (для человека) возвращение к трудовой деятельности.
При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни. При неполном выздоровлении сохраняются в разной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляции. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни, а также переход ее в хроническое состояние.
Механизмы выздоровления. Выделяют 3 основных пути саногенеза:
1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты после воздействия и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.д.). К этому типу реакций следует отнести также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального кровяного давления, содержания сахара в крови.
2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы действуют в течение всей болезни. К ним относятся:
* включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов;
* включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.;
* процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.);
* реакции со стороны системы активной соединительной ткани, играющей очень важную роль в механизмах заживления ран, воспалении, иммунных и аллергических реакциях.
3. Устойчивые защитно-компенсаторные реакции: иммунитет, компенсаторная гипертрофия и другие структурные компенсации сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.