Патофизиология (от греч. pathos - болезнь, страдание и logos - учение, наука) - наука, которая изучает общие закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний. Это наука о жизнедеятельности больного организма.
Задачи патофизиологии:
1)изучение проблем общей патологии - создание общего учения о болезни или общая нозология,
2)изучение причин болезни и создание общего учения о причинности в патологии - то есть законов, управляющих причинами - это общая этиология,
3)изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов - общий патогенез - это главная задача,
4)изучение типовых патологических процессов - фундамент болезни (их около 20 в различных комбинациях),
5)изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов - частная патофизиология, где наиболее важным является изучение показателей недостаточности системы или органа,
6)обоснование новых методов лечения - это создание учения о принципах патогенетической терапии - то есть воздействия на механизмы развития болезни на основе знаний патогенеза.
Патологическая физиология связана с другими науками:
1.Связь с науками, которые изучают свойства факторов окружающей среды, способных вызвать болезни (физика, химия, биология, микробиология) - эти науки, дают сведения, необходимые для изучения этиологии.
2.Связь с науками, изучающими свойства организма и его жизнедеятельность (цитология, эмбриология, гистология, нормальная физиология, генетика, биохимия) - эти науки дают основу для изучения патогенеза.
3.Связь с науками, изучающими болезнь, они вместе патофизиологией создают целостную картину болезни (патанатомия, фармакология).
4.Связь с клиническими науками, патофизиология определяет основные этиологические и патогенетические принципы профилактики, диагностики и лечения болезней.
Основной метод исследования - эксперимент. Особенность патофизиологического эксперимента - воспроизведение на лабораторных животных экспериментальных моделей болезней с целью установления механизмов их возникновения, развития и исхода у человека.
Виды эксперимента: острый (оперативное вмешательство в организм животного - позволяет изучать острые расстройства - шок, коллапс, острая недостаточность дыхания, почек) и хронический (используют для моделирования хронических заболеваний - сахарный диабет, атеросклероз).
Этапы патофизиологического эксперимента:
1.Планирование эксперимента (1.создание рабочей гипотезы, 2.постановка цели и задач исследования, 3.определение объекта эксперимента - вид, пол, возраст животных, 4.схема эксперимента - частота патогенных влияний, доза, продолжительность, 5.определение объема исследований - количество опытов, методики).
2.Моделирование патологического процесса
Метод удаления - печени (печеночная недостаточность), почек (почечная недостаточность), поджелудочной железы (сахарный диабет).
Метод разрушения - используют хирургические воздействия (перерезание нервов), химические факторы (яды), физические (ионизирующая радиация, температура окружающей среды).
Метод перегрузок - введение больших количеств холестерина - моделирование атеросклероза.
Метод создания дефицита - дефицит кислорода (гипоксия), витаминов (авитаминоз).
Метод нарушения нервной и гормональной регуляции - раздражение или повреждение нервных структур, введение больших количеств гормонов.
Метод создания преград - перевязывание кровеносных сосудов (инфаркт), общий желчный проток (механическую желтуху).
Метод экзогенной индукции - действие на организм факторами, которые являются специфическими возбудителями болезни (инфекционные болезни, аллергию, злокачественные опухоли).
3.Получение информации об изменениях в организме экспериментального животного.
-морфологические - макро- и микроскопическое исследование,
-функциональные - электрокардиография, энцефалография, запись спирограммы,
-биохимические
-иммунологические
4.Анализ и синтез полученных результатов.
-математический,
-сравнительный метод анализа - филогенетический (моделирование и сравнение патологических процессов у животных разного вида эволюционного развития), онтогенетический (изучение и сравнение патологических процессов у животных на разных этапах их индивидуального развития), топографо-анатомический (сравнение патологических процессов в разных органах).
Преимущества экспериментального метода изучения болезни:
а) в эксперименте всегда есть возможность наблюдать и изучать болезнь от самого ее начала до ее завершения, что не возможно в клинике,
б) благодаря получению модели в эксперименте неограниченные возможности изучения причин, поскольку есть жесткая связь между действующим причинным фактором и развивающейся патологией, так как моделирование и есть изучение причины,
в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных, самых ранних фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения, а ведь именно они являются пусковыми механизмами,
г) в эксперименте есть неограниченные возможности изучения патогенеза - самых глубинных, интимных механизмов патологии, ведь можно применить любые приемы,
д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.
Трудности и недостатки экспериментального метода:
1.выбор животного для экспериментального исследования, в каждом случае следует учитывать их видовые и родовые особенности. Так, например, при изучении особенностей влияния на организм различного рода токсических веществ, предпочтительнее проводить опыты на животных, метаболизм которых наиболее близок метаболизму человека, - в первую очередь это свиньи, затем собаки и крысы. Для изучения иммуногенности анатоксинов рекомендуются мыши. Аллергические реакции, анафилактический шок лучше всего моделировать на морских свинках, опухоли - на мышах, неврозы - на собаках. Инфекционные процессы нужно изучать на кроликах и мышах, но не на крысах, которых отличает повышенная функциональная активность надпочечников, обусловливающая их высокую естественную (в том числе противоинфекционную) резистентность.
2.При моделировании на живых объектах всегда нужно помнить, что организм человека намного сложнее даже самых высокоорганизованных животных и находится под постоянным влиянием социальных факторов, в связи, с чем получить «полную копию» болезни человека практически невозможно.
3.труден перенос экспериментальных данных в клинику,
4.трудно создать модель болезни, нельзя смоделировать на животных гипертоническую болезнь человека в полном объеме, но можно воспроизвести наиболее важный ее симптом - стойкое повышение кровяного давления (гипертонию). Необходимо также знать, что ряд заболеваний человека (психические болезни, подагру, бронхиальную астму, корь, скарлатину и др.) воспроизвести в эксперименте вообще невозможно.
В патофизиологию как учебную дисциплину входят 3 основных раздела:
1. Нозология (от греч. nosos - болезни и logos - учение) - учение о сущности болезни, формирующее основные понятия и категории патологии, включает общую этиологию (учение о причинах и условиях возникновения болезней) и общий патогенез (учение о механизмах возникновения, развития и исхода болезней, а также о механизмах устойчивости организма к действию патогенных факторов).
2.Типовые патологические процессы - это процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, индивидуальных особенностей организма (воспаление, отек, лихорадка, аллергия, гипоксия, опухолевый рост, нарушения обмена веществ и др.).
3.Патофизиология органов и систем (частная патофизиология).
морфогенез дистрофия нозология жировой
2.1 Здоровье и болезнь
Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизни. Состояния здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни человека.
Норма - более общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. Норма (от греч. norma - мерило, способ познания) является термином, весьма близким к понятию «здоровье», но не исчерпывающим данный термин вполне. В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные вес и рост», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (среднестатистическая норма).
Среднестатистическая норма учитывает расовые, возрастные и половые особенности, но она не может учитывать все возможности генотипа.
Можно быть здоровым по основным показателям строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, например росту, умственным способностям, особенностям поведения в обществе и др. С другой стороны, можно быть больным и в то же время обладать выдающимися умственными способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма» и «здоровье» и некоторой условности масштабов их оценки для каждого отдельного человека.
По определению Г.И. Царегородцева, «норма - это гармоническая совокупность и соотношение структурно-функциональных данных организма, адекватных окружающей его среде и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность».
Таким образом, норма - это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.
Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время зависит от среды, окружающей живые организмы.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение: «Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».
Болезнь - это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды, это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям внешней среды и ограничению трудоспособности.
Критерии болезни
Существуют субъективные критерии болезни - это жалобы больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.), которые не всегда точно отражают состояние организма.
Определяющими являются объективные критерии болезни - это результаты исследования пациента с привлечением лабораторно-инструментальных методов, позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы (признаки) заболевания.
Важнейшими критериями болезни являются - снижение приспособляемости и ограничение трудоспособности.
Для выявления снижения приспособительных возможностей организма проводятся так называемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять повышенную способность к функционированию. В качестве примера можно привести пробу с сахарной нагрузкой при сахарном диабете, различные функциональные нагрузки для выявления отклонений на ЭКГ и др.
Общие принципы классификации болезней
Существует несколько принципов классификации болезней:
1.Этиологический (по причинам): наследственные и приобретенные, инфекционные и неинфекционные.
2.Патогенетический - болезни обмена веществ, аллергические болезни, воспалительные опухолевые.
3.Анатомо-топографический (органный): сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания, почек, печени. Эта классификация подвергается критике, так как органной болезни не бывает: любое местное повреждение вовлекает в реакцию весь организм. Но она распространена, так как удобна практически, способствует специализации врачебной помощи.
4.Классификация по возрасту и полу: болезни новорожденных (неонатология), детские болезни (педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специальным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).
5.Экологическая: исходит из условий обитания человека (крайний Север или тропики - малярия, серповидно-клеточная анемия).
6.В зависимости от уровня поражения - молекулярные, хромосомные болезни