Дистресс у беременных женщин: обзор литературы
Е.А. Бурина, В.А. Абабков, С.В. Капранова, Е.А. Пазарацкас
Аннотация
Представлен анализ литературных источников по теме психологической адаптации к беременности и материнству. Подробно рассмотрены факторы, влияющие на адаптацию женщины к беременности, в частности несформированность адаптационных механизмов, мотивационный фактор (конфликт) и наличие объективных причин, осложняющих процесс адаптации. Представлены понятия пренатального, материнского и родительского стресса. Обсуждены особенности копинг-стратегий. Приведены результаты современных исследований по изучаемой тематике, которая требует более детального изучения и проведения дополнительных исследований, опирающихся на единую теоретико-методологическую модель, с учетом соблюдения всех этических норм при проведении исследований с участием человека, так как беременные женщины входит в уязвимую группу респондентов.
Ключевые слова: беременность, дистресс, пренатальный стресс, копинг-стратегии, психологическая адаптация.
Abstract
Distress in pregnant women: A literature review
E.A. Burina, V.A. Ababkov, S.V. Kapranova, E.A. Pazaratskas
The article presents an analysis of literary sources on the topic of psychological adaptation to pregnancy and motherhood. Psychological adaptation can be defined as the process of establishing the optimal correspondence of the individual and the environment during the implementation of human-specific activities, which allows the individual to meet urgent needs and realize significant goals, while ensuring compliance with the maximum human activity, behaviour, and environmental requirements. Psychological adaptation is a continuous process, which also includes such aspects as optimization of the constant impact of the individual with the environment and establishing an adequate correspondence between mental and physiological characteristics.
Pregnancy and motherhood as situations of adaptation are due to two circumstances: adaptation to pregnancy as a physiological and psychosomatic condition; adaptation to motherhood as the adoption of the role of a mother and the formation of a mother's position, the adoption of a child and all changes related to the appearance in the personal, family, social and professional spheres. In this process, all physiological and psychological adaptation systems are involved, and the very situation of pregnancy and motherhood can be considered as an acute crisis situation, since there is a radical change in all aspects of a woman's life. The article discusses in detail the factors affecting a woman's adaptation to pregnancy, in particular the lack of adaptation mechanisms, motivational factor (conflict), and the presence of objective reasons that complicate the adaptation process. The concepts of prenatal, maternal, and parental stress are presented. Also, the features of coping strategies are discussed and the results of modern research on the topic are presented. The current sphere requires more detailed research and additional studies based on a single theoretical and methodological model, taking into account all ethical standards when conducting studies with a person, since pregnant women are included in a vulnerable group of respondents.
Keywords: pregnancy, distress, prenatal stress, coping strategies, psychological adaptation.
До недавнего времени в нашей стране на передний план выдвигались отнюдь не материнские функции женщины, а ее социально-профессиональные роли. И на сегодняшний день существует противоречие между декларируемым социальным статусом материнства и реальными возможностями его реализации в нашем обществе, что нередко ведет к психологической неготовности женщины к роли матери. Как показывает анализ материнства в традиционных культурах, для успешной адаптации женщины к роли матери общество осуществляет сопровождение этого процесса посредством системы ритуалов и традиций, что способствует обретению женщиной личностного смысла материнства. По мнению многих социологов и психологов, такой единой системы в нашем обществе сегодня нет, в связи с чем материнство привлекает все большее внимание и интерес исследователей и практиков.
В последние годы предметом изучения отечественной психологии становятся такие аспекты материнства, как взаимодействие матери и ребенка в раннем онтогенезе, эмоциональное состояние матери во время беременности, факторы и условия девиаций материнства, личностные изменения женщины, связанные с переходом к родительству.
Изучение психологии материнства -- одна из мало разработанных отечественной наукой областей. Актуальность психологического изучения материнства продиктована противоречием между остротой демографических проблем, связанных с падением рождаемости, и огромным числом распадающихся семей, увеличением числа детей-сирот при живых родителях, ростом числа случаев жестокого обращения с ребенком и недостаточной разработанностью программ социальной и психологической помощи семье и в первую очередь женщине.
Материнство -- одна из социальных женских ролей, поэтому, даже если потребность быть матерью заложена биологически, общественные нормы и ценности оказывают определяющее влияние на его содержание и проявление у каждой конкретной женщины [1].
Исследования второй половины XX в. показывают, что в становлении и реализации материнско-детского взаимодействия центральным и определяющим является материнское отношение. Именно оно лежит в основе всего поведения матери, тем самым создавая уникальную для ребенка ситуацию развития, в которой формируются его индивидуально-типологические и личностные особенности. Считается, что нормы материнского отношения нет, так как содержание материнских установок меняется от эпохи к эпохе. Но всегда существовали ситуации, которые во все времена считались отклоняющимся проявлением материнского отношения. Они могли носить более скрытые или открытые формы. Само материнское отношение не возникает одномоментно, а проходит определенный путь становления и имеет тонкие механизмы регуляции, свои сенситивные периоды и запускающие стимулы.
Беременность -- важное событие в жизни любой женщины, сопровождающееся необходимостью адаптации не только на физиологическом, но и на психологическом уровне. Ее можно рассматривать как макрострессовое событие, несущее определенную стрессовую нагрузку с различными исходами. Беременность -- это продолжительный стресс. Следовательно, у многих женщин могут возникать различные симптомы, преимущественно невротического уровня. Беременность как макрострессор или критическое жизненное событие удовлетворяет трем условиям: поддается точному датированию и локализации во времени, требует качественной реорганизации в структуре «индивид -- окружающий мир», сопровождается стойкими аффективными реакциями [2].
Данная проблема в настоящее время рассматривается не только на научном, но и на практическом уровне. Так, распоряжение Правительства России от 14 апреля 2016 г. № 669-Р содержит план мероприятий по реализации в 2016-- 2020 гг. концепции демографической политики РФ на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.». В нем содержатся преимущественно медико-профилактические мероприятия, но в пункте 23 указывается следующее: «Реализация мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья, включая расширение сети центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и мониторинг их деятельности». Предполагается психологическая поддержка беременных, которая не может быть эффективной без соответствующей психологической диагностики и выбора более экономичных и эффективных методов психологического вмешательства.
Адаптация -- это динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования организма в постоянно меняющихся условиях среды.
Благодаря процессу адаптации достигается сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. Процессы адаптации включают в себя оптимизацию функционирования организма и поддержание сбалансированности в системе «организм -- среда». Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а следовательно, также постоянно должен осуществляться процесс адаптации.
Все это относится как к животным, так и к человеку. Однако отличием человека является то, что решающую роль в процессе поддержания адекватных отношений в системе «индивидуум -- среда», в ходе которого могут изменяться все параметры системы, играет психологическая адаптация [2].
Психологическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности. Этот процесс позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения требованиям среды.
Психологическая адаптация является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической адаптацией (т. е. поддержанием психического гомеостаза), включает в себя еще два аспекта: оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением и установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками [3].
Интересным представляется рассмотреть беременность и материнство как ситуации адаптации, обусловленные двумя обстоятельствами: адаптация к беременности как физиологическому и психосоматическому состоянию и адаптация к материнству как принятие роли матери и формирование материнской позиции, принятие ребенка и всех связанных с его появлением изменений в личностной, семейной, социальной и профессиональной сферах.
Таким образом, задействуются все системы физиологической и психологической адаптации, причем беременность и материнство можно рассматривать как острейшую кризисную ситуацию, поскольку происходит коренной перелом и изменение всех сторон жизни женщины. Кроме того, ситуация адаптации (как необходимость приспособления к изменяющимся условиям существования) может осложняться стрессовыми факторами (возникающие осложнения в течение беременности, отношения с близкими и т. п.) и фрустрирующими факторами (неоправданные ожидания, всегда связанные с появлением ребенка, необходимость отказа от значимых целей, ущемление потребностей и т. п.). Каждый раз способ переживания стрессовой ситуации и стратегия адаптации к ней будут зависеть от личностных особенностей женщины и от того, насколько фрустрирующими для нее окажутся все составляющие ситуации беременности и материнства. Можно выделить три основных группы факторов, влияющих на успешность адаптации женщины к беременности и материнству [4].
1. Несформированность адаптационных механизмов. Это общие психические особенности женщины, обусловливающие трудности адаптации, и дезадаптивные формы переживания стрессовых и фрустрирующих ситуаций, сформированные в онтогенезе. Они сами могут вторично стать источником фрустраций. Несформи- рованность адаптационных механизмов ведет к невротическим или психосоматическим формам реагирования, что может проявиться в нарушении репродуктивной функции.
2. Мотивационный. Мотивационный конфликт или незрелость мотивации рождения ребенка осложняет адаптацию к беременности и материнству со стороны непринятия беременности, ребенка, себя как матери, затрудняет формирование родительской позиции. В сочетании с несформированными адаптационными механизмами он усугубляет невротизацию и соматизацию, у высоко адаптированных личностей проявляется в феноменах игнорирования, перевода цели в средство, замены целей и т. п.
3. Наличие объективных причин, осложняющих адаптацию к беременности и материнству (дополнительные факторы ситуации адаптации). Такими основными причинами являются нарушение здоровья женщины, осложняющее зачатие, вынашивание беременности и реализацию материнских функций (акушерская и экстрагенитальная патология); нарушение развития ребенка (физического и психического здоровья); осложнения в сфере семейных и социальных отношений, катастрофы и другие стрессовые обстоятельства.
Представляется целесообразным подробнее рассмотреть вышеуказанные причины.
Состояние здоровья женщины как фактор ситуации адаптации. Нарушение здоровья женщины, осложняющее беременность и реализацию материнских функций, проявляется в двух возможных формах: 1) акушерская патология ( обычно речь идет о нарушении зачатия и течения беременности (невынашивание и гестозы), а также о нарушениях в самом процессе родов); 2) экстрагенитальная патология (в данном случает зачатие, беременность и роды оказываются осложненными вследствие нарушения соматического здоровья женщины). Часто это осложняет реализацию материнских функций. В обоих случаях беременность и появление ребенка становятся существенным моментом, который можно рассматривать как дополнительный стрессовый фактор ситуации адаптации. В случае акушерской патологии, как показывают исследования, этот фактор сопряжен с нарушением материнской сферы женщины, а возможно, является прямым следствием этого, что в первую очередь доказывается осложнением материнско-детских отношений после рождения ребенка (даже в тех случаях, когда после родов здоровье женщины и ребенка не нарушено). В случае экстрагенитальной патологии ситуация усложняется, поскольку нарушение здоровья женщины создает сложность не только для зачатия, вынашивания беременности и родов, но и главным образом для реализации материнских функций и возможности всей ее дальнейшей жизни. Женщина и так испытывает трудности в жизни вследствие нарушений своего здоровья, ее физические и психические ресурсы ограничены и любая ситуация адаптации для нее сложнее, чем для здоровых людей. Но она все равно вынуждена адаптироваться к ребенку и материнству. Ребенок же требует очень много сил, причем теперь уже на длительный период времени. Все это усугубляет проблемы беременности, обостряет соматический фактор. У таких женщин изначально выявляется тревожный конфликт в материнской сфере (из-за недостаточности ресурсов для достижения высоко значимой цели), что выражается в повышенной тревоге, неуверенности и т. п. В такой ситуации также возможен вариант мотивационного конфликта -- появление ребенка становится дополнительной угрозой здоровью и слишком большой нагрузкой для женщины.