Таким образом, проведенные исследования выявили нарушение функции желудка, проявляющиеся в постпрандиальный период, характеризующиеся неэффективной моторикой: снижением пропорции нормогастрической активности, увеличением тахигастрической и бралигастрической активности. Отмечена прямая корреляция между повышением активности симпатической составляющей АНС и растройством миоэлектрической функции желудка. Наши данные подтверждают исследования, проведенные Leachi и соавт. (2001), Kamiya и соавт. (2009), показавшие нарушения моторной функции желудка у больных ГЭРБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе анализа взаимосвязи между исследованными параметрами, можно предположить, что дисфункция АНС может быть как причиной, так и следствием повышенной экспозиции кислоты в желудок. Если считать причиной нарушения функции АНС активацию кислым рефлюксатом ее симпатической активности, то последствием этой дисфункции является неэффективная моторика пищевода, не обеспечивающая клиренс просвета от рефлюксата, и увеличивающая экспозицию кислоты в просвете пищевода (первый порочный круг). С другой стороны, дисфункция АНС обуслов-ливает нарушение миоэлектрической активности желудка, приводит к задержке эвакуации, росту градиента давления в его просвете, и, как следствие - к увеличению количества рефлюксов, проникающих через НПС (второй порочный круг). Оба механизма обладают взаимным потенциирова-нием, что обусловливает хроническое рецидивирующее течение заболева-ния.
ВЫВОДЫ
1. У больных ГЭРБ повышение кислотной экспозиции в пищеводе, характеризуется увеличением количества рефлюксов, увеличением времени контакта агрессивного содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода.
2. Однонаправленное снижение индексов RMSSD, pNN50 и HF свидетельствует о снижении парасимпатической активности, а увеличение LF и снижение SDANN и SDNN - об увеличении симпатической, что в целом отражает увеличение соотношения LF/HF, свидетельствующего о вагосимпатическом дисбалансе функции АНС у больных ГЭРБ.
3. У больных ГЭРБ нарушение моторной функции пищевода (снижение эффективной, перистальтической функции и увеличение пропорции неэффективной сократительной деятельности) наиболее выражены при эрозивной форме заболевания, независимо от фазы пищеварения и положения тела.
4. Между дисфункцией АНС и нарушением моторики пищевода имеется достоверная выраженная взаимосвязь, что предполагает наличие причинно-следственных отношений между этими процессами: с увеличением симпатической активности (снижением парасимпатической активности) отмечается снижение эффективных перистальтических сокращений пищевода.
5. У больных ГЭРБ нарушение миоэлектрической функции в пост-прандиальном периоде характеризуются снижением пропорции нормогастрической, увеличением - тахигастрической и брадигастри-ческой активности желудка.
6. Между дисфункцией АНС и растройством миоэлектрической функ-ции желудка имеется прямая корреляционная взаимосвязь: с повы-шением симпатической (снижением парасимпатической) активности отмечается увеличение нестабильности пейсмекера желудка, проявляющееся повышением коэффициента неустойчивости доминирующей частоты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В целях оптимизации диагностики и терапии ГЭРБ рекомендуем следующий диагностический и лечебный алгоритм:
1. В план обследования больных ГЭРБ включать 24-часовую рН-метрию, 24-часовую манометрию пищевода и 24-часовую поверхностную электрогастрографию для выявления больных ГЭРБ, имеющих симптомы, указывающие на повышение экспозиции кислоты в пищеводе, нарушения моторики пищевода и желудка.
2. Этим больным целесообразно проводить исследование вариабельности сердечного ритма для определения нарушений функции автономной нервной системы.
3. Для купирования дисфункции автономной нервной системы вследствие повышения кислотной экспозиции в пищеводе, следует назначать больным ГЭРБ в полном объеме кислотосупрессирующую терапию ингибиторами протонной помпы.
4. Пациентам с выявленными нарушениями моторики пищевода, желудка и дисфункцией автономной нервной системы в лечение целесообразно включать прокинетики.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
пищевод желудок моторный
1. Миоэлектрическая активность желудка у больных с хроническим кашлем, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В.Д. Пасечников, С.А. Выскребенцева, С.Б. Ковтуненко, Н.А. Ковалева, М.В. Перекалина, М.И. Сойхер, М.А. Коломийцева, Д.В. Пасечников // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Гастроэнтерология юга России. - 2005. - С. 15-18.
2. Пасечников, В.Д. Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при применении ингибиторов протонной помпы / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников // Фарматека. -2004 .- № 13.- С. 28-34
3. Клинико-патогенетическая характеристика экстрапищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развивающихся во время сна / В.Д. Пасечников Н.А. Ковалева Т.В. Малахова В.В. Алфёров С.А Выскребенцева М.В. Перекалина Д.В Пасечников М.А. Коломийцева С.Б Ковтуненко М.И Сойхер// Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Гастроэнтерология юга России. - 2005. - С. 27-30.
4. Пасечников, В.Д. Клинико-патогенетическая характеристика ночных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Д. Пасечников, Т.В. Малахова, Д.В. Пасечников // Материалы Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели, 10-12 октября 2005 г., Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005. - Т. 15, № 5. - Приложение № 26. - С. 13.
5. Пасечников, В.Д. Влияние кислотосупрессивной терапии на качество сна у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В.Д Пасечников, Т.В. Малахова, Н.А Ковалева // Материалы Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели, 10-12 октября 2005 г., Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - Т. 15, № 5. - Приложение № 26. - С.13.
6. Эффективность терапии омепразолом ночных симптомов и расстройств сна у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Д. Пасечников, Т.В. Малахова, Н.А. Ковалева, М.В. Перекалина М.И. Сойхер, Д.В. Пасечников, М.А. Коломийцева // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Актуальные проблемы гастроэнтерологии. Естественные науки. Спецвыпуск. - 2006. - С. 52-56.
7. Пасечников, В.Д. Определение факторов риска и предикторов развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после эрадикации бактерии H.PYLORI у больных язвенной болезнью / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, А.Р. Чотчаева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т.XVIII, №5. - С. 43.
8. Пасечников, В.Д. Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после эрадикации бактерии H.PYLORI у больных язвенной болезнью / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, А.Р. Чотчаева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. -Т.XVIII, №5. - С.43.
9. Пасечников, В.Д. Динамика концентраций пепсиногена I и II, их соотношения у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, развившейся после эрадикации бактерии H.PYLORI // В.Д. Пасечников, Д.В.Пасечников, А.Р. Чотчаева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т.XVIII, №5. - С.43.
10. Пасечников, В.Д. Как добиться максимальной эффективности медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников // Фарматека. - 2008. - №13. - С. 68-72.
11. Пасечников, В.Д. Возможности применения 24-часовой манометрии в диагностике нарушений двигательной функции пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников С.А. Булгаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т.XIX, №5. - С. 34-39.
12. Исследование миоэлектрической активности желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В.Д Пасечников, И.В Голубь, Д.В. Пасечников, Т.Г. Удовиченко С.А. Булгаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т.XIX, №5. - С.6.
13. Пасечников, В.Д. Исследование моторики пищевода у больных ГЭРБ посредством 24-часовой амбулаторной манометрии / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, С.А. Булгаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т.XIX, №5. - С.14.
14. Пасечников, В.Д. Исследование функции автономной нервной системы у больных ГЭРБ посредством 24-часового мониторирования сердечного ритма. / В.Д. Пасечников, Д.В.Пасечников, С.А. Булгаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009.-Т.XIX,№5. - С.14.
15. Пасечников, В.Д. Сравнительная эффективность дженериков омепразола по данным 24-часовой рН-метрии пищевода. / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, Р.К. Гогуев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т.XX, №5. - С.7.
16. Пасечников Д.В. Эффективность лечения больных ГЭРБ на основе мониторинга симптомов, данных эндоскопии и показателей 24-часовой рН-метрии пищевода. / Пасечников В.Д. Гогуев Р.К.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т.XX, №5. - С.7.
17. Нарушение миоэлектрической активности желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В.Д. Пасечников, И.В. Голубь, Д.В. Пасечников, Т.Г. Удовиченко, С.А. Булгаков, Р.К. Гогуев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. -Т.XX, №5. - С.8.
18. Нарушение моторики желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, имеющих симптомы диспепсии. / Голубь И.В., Пасечников Д.В., Удовиченко Т.Г., Булгаков С.А., Гогуев Р.К., Пасечников В.Д.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т.XX, №5. - С.8.
19. Пасечников, В.Д. Исследование моторной функции пищевода у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В.Д. Пасечников, С.А. Булгаков, Д.В. Пасечников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010.-Т.XX, №5.- С.14.
20. Пасечников, В.Д. Существует ли зависимость между нарушением моторики пищевода и желудка у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? /В.Д. Пасечников, С.А. Булгаков, Д.В. Пасечников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010.-Т.XX, №5. - С.15.
21. Pasechnikov V.D. 24-hour Esophageal Motility Study in Patients With GERD / V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov // Journal of Clinical Gastroenterology V. 42, Suppl. 1.- 2008. - P.9.