Материал: Диагностика эпилепсии

Дозы препарата зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста и массы тела больного, индивидуальной переносимости. Лечение начинают с терапевтической дозы препарата. При необходимости дозу постепенно повышают до достижения максимального эффекта (полное прекращение и значительное урежение припадков). Начинать лечение с комбинации препаратов нежелательно. Больной должен принимать лекарства ежедневно, регулярно, непрерывно в течение длительного времени. Больному и его близким необходимо четко объяснить необходимость лечения и его особенности.

Лечение ведется по четырем направлениям:

) предупреждение приступов с помощью лекарственных средств;

) устранение факторов (ситуаций или веществ), провоцирующих припадки;

) социальная реабилитация больного, способствующая его превращению в полноценного члена общества;

Иногда удается выявить конкретные причины припадков, которые можно блокировать с помощью лекарственных средств или хирургическим путем. Большинство же больных пожизненно нуждается в приеме противосудорожных (противоэпилептических) средств для профилактики припадка.

Медикаментозная терапия:

Ее возможность была впервые открыта более 100 лет назад, когда обнаружили способность бромидов предотвращать приступы. В начале 20в. появился фенобарбитал, затем в практику вошел дифенилгидантоин (фенитоин, или дифенин). Хотя в последующие годы появились многие другие препараты, фенобарбитал и дифенилгидантоин остаются одними из наиболее эффективных и широко применяемых средств. Поскольку все противоэпилептические средства имеют побочное действие, назначая эти препараты, мы должен тщательно наблюдать за больным. Нельзя прекращать прием препарата без разрешения врача.

Дегидратационная терапия:

Применяют диуретики, чаще диакарб по 0,25 (утром) в течение 3дней, 4-й день - перерыв в целях профилактики гипокалиемии. Все диуретики назначаются утром.

Хирургическое лечение:

В редких случаях, когда припадки не удается предупредить с помощью лекарственных средств, показано нейрохирургическое вмешательство. Его также применяют при наличии аномалий, которые можно устранить, не повреждая прилегающую мозговую ткань. При неконтролируемых, угрожающих жизни припадках в медицинских центрах проводят более обширные и сложные операции.

Преимущественно детям назначают особую кетогенную диету, которая эффективна при некоторых вариантах эпилепсии. Соблюдающий диету должен находиться под строгим наблюдением медицинского работника. В определенной мере эффективен также контроль за окружением больного и предупреждение эмоциональных стрессов. Другой простой способ предупреждения припадков - устранение провоцирующих факторов, таких, как переутомление, прием алкоголя или наркотических средств.

Реабилитация:

На протяжении многих веков с эпилепсией были связаны мифы и суеверия. Больному и его семье важно понять, что он может вести нормальную жизнь без чрезмерных ограничений, получить образование, профессиональную подготовку, создать семью. Нет нужды отрицать или скрывать свое заболевание. Трудоустройство остается серьезной проблемой, но заболевание не должно служить основанием для отказа, если работа соответствует физическим возможностям больного. Утверждение, что припадки бывают частой причиной производственных травм, не имеет достаточных оснований. [2];[16]

2. Описание клинического случая

Выписной эпикриз

Ф.И. О.: Р.Д. В.

Возраст: 44 года.

Находился на стационарном лечении, в неврологическом отделении с 29.11.2013 г. по 13.12.2013 г.

Жалобы при поступлении: головная боль, чувство сдавливания, стягивания, "сведение" мышц ног и рук, судороги, чувство страха и тревоги.

Из анамнеза выяснено, что накануне употреблял алкоголь.

Анамнез жизни: Хронический алкоголизм.

Общее состояние: удовлетворительное.

Неврологический статус: Сознание ясное. Лицо симметричное. Движение глазных яблок в полном объеме. Речь не нарушена. Больной отмечает снижение памяти, особенно на недавние события. Общемозговая симптоматика (тошнота, рвота) отсутствует. Координаторные пробы (пальценосовая проба) сохранена. В позе Ромберга устойчив. Тактильная и болевая чувствительность сохранена. Судорог не наблюдалось. Менингиальные симптомы отрицательные. Проба Барре отрицательная. Походка больного не нарушена.

Проведено обследование: ОАК: норма, ОАМ: норма, ЭКГ: синусовый ритм, не специфические изменения ST-T; ЭЭГ: легкие общемозговые изменения, эпиактивности нет.

Клинический диагноз: Эпилептиформный синдром.

Проведено лечение:

1)   Sol. MgSO₄ 10,0 + sol. NaCL 0,9% - в/в кап.

2)      Sol. Cavintoni 2,0 + sol. NaCl 0,9% - в/в кап.

3)      Sol. Phenozepami 2,0 в/м (при судорогах).

Рекомендации:

Кетогенная диета;

Исключить алкоголь;

Избегать эмоциональных перенапряжений;

Исключить тяжелые физические нагрузки;

Консультация терапевта, невропатолога.

Заключение

В данной курсовой работе мной была достигнута поставленная цель: я выявила и изучила, какие дополнительные методы обследования, помогают диагностировать эпилепсию, а также мной были изучены современные методы лечения.

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, возникающее при чрезмерной нейронной активности и сопровождающееся повторными приступами.

Таким образом, лечение эпилепсии комплексное. Назначают кетогенную диету, дегидратационную терапию. При установлении диагноза эпилепсии следует начинать лечение немедленно, т. к. каждый большой припадок, серия припадков, или эпилептический статус (особенно у детей) вызывает тяжелые и необратимые изменения головного мозга. Основными терапевтическими средствами лечения эпилепсии являются - противосудорожные. Первоначально назначаемые препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями течения болезни. Фенобарбитал и дифенилгидантоин остаются одними из наиболее эффективных и широко применяемых средств. Поскольку все противоэпилептические средства имеют побочное действие, назначая эти препараты, мы должен тщательно наблюдать за больным. Нельзя прекращать прием препарата без разрешения врача.

Эпилепсия бывает у многих людей и не мешает их плодотворной и полноценной жизни. Предпосылкой этому являются регулярные посещения врача, а также соблюдение назначений и режима.

Правила для предупреждения эпилептических припадков:

. Обязательно посещать своего лечащего врача. Визиты к врачу должны быть регулярными.

. Больные эпилепсией, должны тщательно вести календарь приступов.

. Решающим правилом является регулярный прием препаратов.

Любые самостоятельные изменения дозы и пропуски приема препаратов вызывают утяжеление приступов.

. Сон должен быть достаточным.

. Не употреблять алкоголь. Он изменяет действие противоэпилептических препаратов и ухудшает качество сна.

. Избегать ярких мерцающих источников света.

. Не водить автотранспорт до тех пор, пока не прекратятся приступы.

Мной был рассмотрен клинический случай лечения пациента с эпилептиформным синдромом.

После назначенного и проведенного лечения состояние пациента улучшилось, следовательно, можно сделать вывод, что данное лечение является эффективным.

Список используемых источников

1.     Бортникова С.М. Нервные и психические болезни/ Т.В. Зубахина; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов Н/Д.: Феникс,2005.-476с.

2.      Громов С.А. Лечение и реабилитация больных эпилепсией/ С.А. Громов.- 4-е изд., перераб. И доп. .- М.: Феникс, 2009. - 238 с.

.        Ерышев О.Ф. Психиатрия: современный справочник./ А.М. Спринц - СПб.: Издательский Дом "Нева", 2005.-384с.

.        Жариков Н.М. Судебная психиатрия./ Г.В. Морозов- М.: Медицина 2009. - 198 с.

.        Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии./ Б.А. Казаковцев М.: Амипресс, 2000.- 416 с.

.        Калинина В.В. Психические расстройства при эпилепсии: пособие для фельдшера/ В.В. Калинина.- Москва, 2006.- 27 с.

.        Лазарева Г.Ю. Справочник фельдшера /Г.Ю. Лазарева.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Феникс, 2009. -635 с.

.        Ливанова Л.М. "Нарушение высшей нервной деятельности, их патологии"/ Л.М. Ливанова.-М.: Медицина 1999. - 78 с.

.        Мосолов С.Н. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике/ С.Н. Молосов - М.: МИА, 2004.- 336 с

.        Мухин К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и стандарты терапии (Справочное руководство)/ А.С. Петрухин. М.,2005.- 143 с.

.        Никифоров А.С. Клиническая неврология/ А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев Т.II.- М.: Медицина, 2002.- 792 с.

.        Самохвалова В.П. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ В.П. Самохвалова.- Ростов н/Д.: Феникс, 2002.- 576 с.

.        Сметанников П.Г. Психиатрия: Справочник фельдшера/ П.Г. Сметанников - 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Феникс, 2009. -632 с.

.        Тиганова А.С. Руководство по психиатрии. В 2-х т/ А.С. Тиганова.- М.: Медицина, 2008. - 675 с.

.        Усюкина М.В. Современные подходы к психическим расстройствам при эпилепсии/ М.В. Усюкина- М.: Медицина. 2003.- 431 с.

.        Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия: Диагностика, лечение эпилептических пароксизмов / Т.Б. Фадеева. - Мн.,2005.-592с.

.        Чудновский А.В. "Основы психиатрии"/А.Г. Чистяков - М.: "Медицина" - 2006. - 470 с.

Приложение А

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)