Министерство здравоохранения Кузбасса
Новокузнецкий филиал
Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Допустить к защите:
Заведующий учебной частью
___________ Л.А. Лапотько
___________________2020
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Диагностическая деятельность фельдшера при новой коронавирусной инфекции COVID-19
ВКР защищена _________________. 2020
Оценка ________________
Руководитель: _________________________________
Рецензент: ____________________________________
Консультант (указывается при
наличии):________________________
Новокузнецк 2020
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Коронавирусная инфекция COVID-19
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Понятие COVID-19. Клинические собенности коронавирусной инфекции
1.3 Диагностика коронавирусной инфекции
Глава 2. Диагностическая деятельность фельдшера при новой коронаврисуной инфекции COVID-19
2.1 База исследования
2.2 Диагностика и алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19
2.3 Основные принципы оказания медицинской помощи в на дому при подозрении на COVID-19
Заключение
Список источников
Приложения
Список сокращений
ОРДС- Острый респираторный дистресс-синдром
ОДН - Острая дыхательная недостаточность
ОРВИ - Омстрая респиратомрная вимрусная инфемкция
КТ - Компьютерная томография
РНК- Рибонуклеиновая кислота
ЭКГ - Электрокардиография
ОДН - Острой Дыхательной недостаточности
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
СРБ - С-Реактивный белок
МАНК - Моноклональные антитела
КТ - Компьютерную томографию легких
УЗИ - Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей
РГ - Рентгенографию легких
ОГК - Рентгенограмфия органов грудной клетки
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
ОРИТ - Отделения реанимации и интенсивной терапии
СИЗ - Средства индивидуальной защиты
СД - Сахарный диабет
Введение
В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань, возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.
Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3 - 4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома. диагностика фельдшер коронавирус инфекция
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID-19, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, анализе отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативно-правовых документах Минздрава России и Роспотребнадзора.
Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей скорой медицинской помощи, а также иных специалистов, работающих в сфере организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Цель исследования: изучить диагностическую деятельность фельдшера при новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Задачи работы:
1. Изучить этиология и патогенез инфекций.
2. Дать понятие COVID-19 и рассмотреть клинические особенности короновирусной инфекции.
3. Представить и изучить информацию по диагностики и алгоритму обследования пациента с подозрением на COVID-19
4. Рассмотреть основные принципы оказания медицинской помощи в на дому при подозрении на COVID-19.
Объект работы Исследование короновирусной инфекци
Предмет работы диагностика и тактика ведения пациента с COVID-19
Методы исследования : изучение литературы по данной теме Практическая значимость работы. Изучены особенности диагностики болезни. Показана возможность использования новых методов -диагностики COVID-19 Доказана возможность эффективного применения данных методик при подозрениях на коронавирусную инфекцию.
Структура: работа состоит из введения, списка сокращений, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложения.
Глава 1. Коронавирусная инфекция COVID-19
1.1 Этиология и патогенез
Коронавирусы - это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний - от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести[12].
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей с крайне редкими летальными исходами. В конце 2002 г. появился коронавирус, возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева - верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру было зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARSCoV, не зарегистрировано[14].
В 2012 г. мир столкнулся с новым коронавирусом MERS, возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащим к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются одногорбые верблюды дромадеры. С 2012 г. по 31 января 2020 г. зарегистрировано 2519 случаев коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом 82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии. В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства .
Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79% [10].
Входные ворота возбудителя - эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапе заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа ACE2. Рецепторы ACE2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа AT2 легких, что определяет развитие пневмонии. Также обсуждается роль CD147 в инвазии клеток SARS-CoV-2.
Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости может привести к поражению головного мозга. Изменение обоняния у больного на ранней стадии заболевания может свидетельствовать как о поражении ЦНС, так и об отеке слизистой оболочки носоглотки.
Многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции нуждаются в дальнейшем комплексном изучении.
1.2 Понятие COVID-19. Клинические особенности коронавирусной инфекции
COVID-19 - это инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением легочной ткани. Патогномоночными клиническими признаками являются дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром. Помимо этих проявлений пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, лихорадку, слабость. Диагностика строится на обнаружение возбудителя в биологических материалах и антител к патогену.. Лечение симптоматическое, известные средства с предположительным вирулицидным эффектом пока не рекомендованы в качестве этиотропной терапии.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
ѕ Повышение t тела > 90%;
ѕ Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты в 80% случаев;
ѕ Одышка 30%;
ѕ Утомляемость 40%;
ѕ Ощущение заложенности в грудной клетке > 20%.
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия 11%, спутанность сознания 9%, головные боли 8%, кровохарканье 2-3%, диарея 3%, тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела [21].
Клинические варианты и проявления COVID-19:
ѕ ОРВИ поражение только верхних отделов дыхательных путей; *
ѕ Пневмония без дыхательной недостаточности;
ѕ ОРДС ;
ѕ Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
ѕ ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.
Гипоксемия SpO2 < 88% развивается более чем у 30 % пациентов. Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение
ѕ Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
ѕ Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения Среднетяжелое течение
ѕ Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин 19 Версия 10 (08.02.2021)
ѕ Одышка при физических нагрузках
ѕ Изменения при рентгенографии, типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
ѕ SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л Тяжелое течение
ѕ ЧДД > 30/мин
ѕ SpO2 ? 93%
ѕ PaO2 /FiO2 ? 300 мм рт.ст.
ѕ Снижение уровня сознания, ажитация
ѕ Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
ѕ Изменения в легких при КТ, типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
ѕ Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла Крайне тяжелое течение
ѕ Стойкая фебрильная лихорадка
ѕ ОРДС
ѕ ОДН с необходимостью респираторной поддержки инвазивная вентиляции легких
ѕ Септический шок
ѕ Полиорганная недостаточность
ѕ Изменения в легких при рентгенографии, типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС. В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Кожные сыпи при COVID-19 В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов [22].
Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:
1 группа - Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционноаллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии[7].