К настоящему моменту наблюдается несомненный перекос в направлении первичной превенции употребления психоактивных веществ с недостаточным вниманием к третичной профилактической деятельности. Применительно ко вторичной превенции подчеркнём, что, несмотря на значительный объём оказываемых услуг и численность вовлечённых молодых людей, их матерей, отцов, законных представителей, утверждать, что система вторичной профилактической деятельности полностью сложилась, пока преждевременно.
Подытоживая вышесказанное, констатируем, что система упреждающих мер по противодействию втягиванию не достигших социальной зрелости лиц в практику употребления наркотиков и психотропных средств приносит позитивные плоды, но работа с несовершеннолетними с уже оформившейся наркозависимостью требует значительного усиления.
Главными учреждениями системы здравоохранения, которые координируя свою деятельность с иными участниками системы предохранения молодёжной административной деликтности, занимаются предупреждением употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств и психотропных веществ, являются районные (межрайонные), городские наркологические диспансеры и психоневрологические диспансеры разнообразного уровня. Однако первое место в рассматриваемом направлении, определенно, сохраняют наркологические диспансеры - лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие обширную предупредительную антиалкогольную и антинаркотическую деятельность по оказанию специализированной помощи субъектам, в том числе и не достигшим совершеннолетнего возраста, злоупотребляющим спиртными напитками, болеющими алкоголизмом, всевозможными наркоманиями и токсикоманиями разнообразных видов.
Центральными задачами и функциями наркологического диспансера по упреждению употребления лицами, не достигшими восемнадцатилетнего возраста, алкогольной продукции, одурманивающих и наркотических средств, психотропных препаратов и их прекурсоров являются:
- широкая антиалкогольная и антинарко- тическая агитация среди подрастающего поколения, участие в антиалкогольном воспитании учеников образовательных организаций;
- предохранительная деятельность с целью завершения злоупотребления, профилактики алкоголизма среди молодых людей, злоупотребляющих алкогольными напитками;
- начальное выявление и фиксация больных алкоголизмом и наркоманиями, а также детей, употребляющих токсические вещества;
- анонимное лечение несовершеннолетних лиц в первичных стадиях алкоголизма;
- врачебно-диагностическая, консультативная, психо-предупредительная поддержка подростков, больных алкоголизмом, наркоманиями, оказание таким пациентам квалифицированной, специальной стационарной и амбулаторной медпомощи;
- анализ причин и условий протекания алкоголизма, наркомании и токсикомании среди подрастающего поколения;
- глубокое исследование результативности реализовываемой врачебной и предупредительной помощи;
- социально-бытовое содействие молодым людям, страдающим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящимся на учёте в наркологическом диспансере;
- поддержание взаимоотношений с соответствующими психоневрологическими стационарами по проблемам госпитализации и выписки молодых людей, больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, получение информации о выписываемых для последующего постоянного наблюдения и преемственности в лечении.
Адресуясь к ретроспективе эволюции организаций здравоохранения по упреждению употребления алкоголя и наркотиков, подчеркнем, что до оформления самостоятельных наркологических диспансеров и появления медицинской должности «врач психиатр-нарколог» подростки лечились преимущественно у детских психиатров или в наркологических кабинетах (отделениях) психоневрологических диспансеров. Приказом от 26 декабря 1975 года № 1180 Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик в номенклатуре врачебной специальности появляется специальность «врач психиатр-нарколог». Тогда же оформляются обособленные лечебно-профилактические организации здравоохранения - наркологические диспансеры. В первый завершённый нормативный акт, регулирующий цели, задачи, функции и систему наркодиспансера, «Положении о наркологическом диспансере» от 20 августа 1976 года № 21-27/13-25, была включена установка иметь в его структуре подростковый кабинет, но не прописывалось количество несовершеннолетнего населения, которое обслуживал один врач.
С середины восьмидесятых годов многократными правовыми документами расширялась область оказания услуг молодым людям, которым была необходима лечебно-предупредительная наркологическая помощь. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 марта 1997 года № 76 «О наркологических реабилитационных центрах» было учреждено новое наркологическое лечебно-профилактическое учреждение «Наркологический реабилитационный центр», услугами которого имели возможность пользоваться несовершеннолетние. Там они могли пройти амбулаторное лечение. В амбулаторном реабилитационном отделении одна единица врача психиатра-нарколога была определена на двадцать пять больных, вне зависимости от возраста больного. Решительный отход от территориального принципа установления нагрузки на врача подросткового кабинета произошёл со вступлением в юридическую силу приказа Минздрава России от 29 сентября 1997 года № 287 «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации», в котором учреждалась одна врачебная должность на двадцать тысяч детско-подросткового населения. Итак, амбулаторная служба по упреждению алкоголизма и наркоманий лиц, не достигших совершеннолетия, на сегодня представлена кабинетами в структуре наркологических диспансеров (в некоторых случаях в лечебно-профилактических организациях психиатрической или психоневрологической направленности при специфических местных условиях), и амбулаторным блоком наркологических реабилитационных центров, по сути подменивших несовершеннолетним прежде образованные дневные стационары для больных алкоголизмом.
Наркологические реабилитационные центры для молодых людей открывались в больших городах или крупных населенных пунктах, обычно в составе крупных организаций здравоохранения (см., к примеру, распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 21 июня 1999 года № 135-р «О создании наркологического реабилитационного Центра для детей и подростков в составе Государственного учреждения здравоохранения “Межрайонный наркологический диспансер № 1”»)4.
Очень интересную мысль об учреждениях здравоохранения, которые занимаются лечением наркозависимых, в том числе и несовершеннолетних, высказала в своем исследовании Т.М. Клименко. По ее мнению, необходима коррекция диспозиции ч. 1 ст. 55 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» О наркотических средствах и психотропных веществах : Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ // СЗ РФ. - 1998. - № 2. - Ст. 219.. Статью «Лечение больных наркоманией проводится только в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения» она предлагает дополнить текстом следующего содержания: «имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности и показавших положительные результаты, апробированные практической деятельностью» Клименко Т. М. Проблемы противодействия наркопреступности, наркотизму и наркомании в Российской Федерации: вопросы теории и практики: автореф. дис. ... д-ра юрид. наук: 12.00.08 / Клименко Татьяна Михайловна. - Волгоград, 2008. - С. 14.
4 Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 21 июня 1999 года № 135-р «О создании наркологического реабилитационного Центра для детей и подростков в составе Государственного учреждения здравоохранения “Межрайонный наркологический диспансер № 1”» // Вестник Администрации Санкт- Петербурга от 27 августа 1999 года. - № 8. - С. 92.. Это приведёт к тому, что лечить зависимых от наркомании смогут только организации здравоохранения, которые стабильно будут демонстрировать хорошие показатели по излечению от этой тяжёлой болезни. Организации же, имеющие в данном направлении отрицательный результат, целесообразно реорганизовать или закрывать.
В своей работе учреждения здравоохранения в сфере упреждения употребления не достигшими социальной зрелости лицами алкогольной продукции, наркотических средств, психоактивных веществ переживают сегодня череду трудностей, постепенное преодоление которых должно привести к качественному усовершенствованию оказания как медицинской помощи несовершеннолетним разбираемой категории, минимизации совершения ими административных правонарушений, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, так и к умножению превентивного влияния в области употребления молодыми людьми спиртных напитков, одурманивающих веществ и наркотических средств.
Подводя итог, в качестве предложений административного реформирования деятельности учреждений здравоохранения по упреждению потребления молодыми людьми алкоголя и наркотиков мы полагаем целесообразным высказать следующее.
1. Для решения имеющихся проблем требуется осуществление программ развития подростковых клинических больниц и наркологических диспансеров, сформированных правительством регионов РФ. Полагаем, что в рамках данных программ с помощью административного ресурса могут быть постепенно решены задачи по улучшению качества лечебно-диагностического процесса в организациях здравоохранения. Это позволит улучшить финансирование статей расходов, приобретать новейшие лекарства и реактивы, расширить потенциал диагностических отделений, осуществить замену устаревшей диагностической врачебной аппаратуры, закупить модернизированную технику, что позволит освоить самые современные лечебные методики.
2. Комплектование новейшей лечебно-диагностической техникой диагностических центров учреждений здравоохранения, безусловно, умножит количество научных изысканий по упреждению потребления не достигшими восемнадцати лет лицами пива и напитков, изготавливаемых на его основе, алкогольной и спиртной продукции, одурманивающих и психотропных веществ, наркотиков, позволит качественно улучшить профилактическую деятельность по недопущению совершения подростками административных правонарушений, связанных с употреблением алкоголя.
3. Важно также перспективное развитие сети «телефонов доверия» и консультативных центров, приближенных к населению и помогающих семьям с несовершеннолетними детьми получить психологическую и наркологическую помощь.
4. Целесообразно продолжить организацию и развитие работы с населением при помощи социальных работников для обнаружения больных подростков-наркоманов, оказания им первичной помощи, и ориентации на последующее лечение.
5. Требуется нацеливать врачей общей практики (семейных врачей) на заблаговременный поиск несовершеннолетних, больных наркоманией, и привлечение их к лечению.
6. Наладить контроль за деятельностью и формированием детского и подросткового элементов наркологической службы субъектов федерации на базе рассмотрения показателей работы наркологических организаций. По результатам анализа реализовать осуществление научно-практической поддержки самым неблагополучным субъектам федерации силами экспертов научно-исследовательских институтов наркологии и отдела психоневрологической помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации.
7. Для минимизации потребления несовершеннолетними спиртных напитков, одурманивающих веществ и наркотических средств требуется постоянно привлекать к работе общественные организации (в рамках имеющихся у них возможностей).
8. Требуется дальнейшее укрепление и координация взаимодействия с соответствующими структурами органов внутренних дел, занимающимися работой с трудными подростками, учреждениями образования, а также с соответствующими структурами Росмолодёжи в работе по профилактике употребления наркотиков и алкоголя среди лиц, не достигших восемнадцати лет.
Современный уровень административных и иных деликтов не достигших восемнадцатилетия лиц, распространенность потребления несовершеннолетними алкогольной продукции и наркотических средств требуют исследования всего комплекса вопросов, обусловливающих это негативное общественное явление. Как показывает практика, важную роль в превенции асоциального поведения несовершеннолетних, употребления ими алкогольной продукции и наркотических средств может играть многоаспектная разветвленная деятельность учреждений здравоохранения, которую необходимо комплексно развивать, основываясь на материальной и административной поддержке государства.
Вопросы профилактики потребления несовершеннолетними алкогольной продукции и наркотических средств актуальны во все времена. Они затрагивают судьбы молодежи, и от того, как они решаются сегодня, во многом зависят состояние и тенденция незаконных деяний в перспективе. Сегодня, в период общественных, экономических и административных изменений, ухода прежних и формирования новейших ценностных идеалов отмечается появление негативных тенденций, связанных с делинквентным поведением подрастающего поколения и увеличением потребления несовершеннолетними алкогольной продукции и наркотических средств. Мы полагаем, что дальнейшее подробное уточнение социальной природы и коренных причин предделиктного поведения, административных деликтов лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, в том числе касающихся незаконного употребления несовершеннолетними алкоголя и наркотиков, их перспективный устойчивый мониторинг будут содействовать конструктивному поиску путей их максимального ослабления, что в финале будет способствовать усовершенствованию всей профилактической деятельности, касающейся превенции противоправных проявлений на территории нашей страны.
наркологический диспансер подростки психотропный административная ответственность