151
Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 00 ЕД/кг(но не более 900 тыс. ЕД в сутки), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же дозе, однократно, внутримышечно:
∙ранний врожденный сифилис – 28 дней,
∙приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,
∙приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней
Методика №2 (применяется только к доношенным детям)
Бензатин бензилпенициллин, разовая доза 70 000 ЕД/кг (но не более 600 000 ЕД), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы. Рекомендуется только при приобретенном сифилисе при сроках заражения:
∙до 6 месяцев – 1 раз в неделю, всего 3 инъекции
∙от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в неделю, всего 4 инъекции. Методика №3
Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 00 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :
∙ранний врожденный сифилис – 28 дней,
∙приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,
∙приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней
Дети в возрасте от 1 года до 14 лет
Методика №1 Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), разовая доза 50
000 ЕД/кг (но не более 2,4 млн ЕД на 1 инъекцию), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы:
∙ранний врожденный сифилис – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;
∙поздний врожденный сифилис – не применяется,
∙приобретенный сифилис (срок заражения до 6 месяцев) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;
∙приобретенный сифилис (срок заражения от 6 месяцев до 1 года) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 4 инъекции;
∙приобретенный сифилис (срок заражения более 1 года) - не применяется. Методика №2
Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг (но не более 1,2 млн ЕД), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводится ежедневно внутримышечно однократно;
∙ранний врожденный сифилис – один 28-дневный курс;
∙поздний врожденный сифилис – два 28-дневных курса с интервалом 2-4 недели;
∙приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный с давностью инфекции до 4 месяцев) –10-14 дней;
152
∙приобретенный сифилис (вторичный с давностью инфекции более 4 месяцев и ранний скрытый со сроком заражения до 1 года) – 28 дней;
∙приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.
Методика №3 Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг,
разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :
∙ранний врожденный сифилис – один 28 дневный курс;
∙поздний врожденный сифилис – два курса 28-дней с интервалом 2-4 недели;
∙приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный свежий) – 10-14 дней;
∙приобретенный сифилис (вторичный рецидивный или скрытый ранний со сроком заражения до 1 года) – 20-28 дней.
∙приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.
11.2 Профилактическое лечение детей
Профилактическое лечение новорожденного, рожденного не леченной матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (с 30-й недели беременности) при отсутствии клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса проводится по схемам лечения раннего врожденного сифилиса.
Ребенок, рожденный матерью, имеющий серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное – по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса). При отсутствии у матери негативации КСР, РИФ-авс, РИТ к моменту родов новорожденным, не имеющим клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса, проводится профилактическое лечение по одной из нижеследующих методик.
Новорожденные (возраст до 7 суток)
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10 дней.
Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.
Методика №1 Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг,
внутримышечно, каждые 8часов, в течение 10 суток Методика №2
Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, в течение 10 суток.
Методика №3
153
Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводимой внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 10 суток.
11.3 Превентивное лечение детей.
Превентивному лечению подлежат дети в возрасте до 2 лет, бывшие в тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.
Возраст детей от 1 до 6 месяцев
Методика №1 Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 100 000
ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).
Методика № 2 Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг
разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 дней.
Методика № 3 Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг,
разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, продолжительность лечения 8 суток.
Возраст детей от 6 месяцев до 1 года
Методика №1 Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 70 000 ЕД/кг,
вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.
Методика № 2 Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная
на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаинпенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 суток.
Методика № 3
Бензилпенициллин, натриевая соль или пенициллин G (кристаллин, натриевая соль), суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.
Возраст детей от 1 года и старше
Методика №1 Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 50 000
ЕД/кг(но не более 2,4 млн ЕД), вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.
Методика № 2
154
Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения 8 суток.
Методика № 3 Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг,
разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.
12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
Взрослые дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому контролю через три месяца после лечения.
Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследуются методом КСР один раз в квартал и состоят на клиникосерологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования (КСР, РИФ-авс).
Больные поздними формами сифилиса наблюдаются не менее 3 лет. Первый год после окончания лечения пациенты обследуются 1 раз в квартал (КСР, ИФА), затем 1 раз в 6 месяцев, при этом специфические реакции (РИФавс; при необходимости – РИТ, РПГА) исследуются в конце каждого года наблюдения. Решение о снятии или продлении контроля принимается индивидуально.
Больные нейросифилисом должны находиться под наблюдением в течение 3 лет. Контрольные серологические исследования сыворотки крови проводятся первый год ежеквартально, затем 1 раз в 6 месяцев. Обязательно проводится динамическое ликворологическое обследование, первый ликворологический контроль проводится через 6 месяцев после лечения. При отсутствии нормализации цитоза и серологических тестов рекомендуется еще один курс лечения. Поскольку уровень белка в ликворе нормализуется медленно (на это может потребоваться 2 года и более), то повышенное содержание белка в СМЖ при нормальных показателях цитоза, отрицательных РСК и РИТ не является показанием для дополнительного курса лечения. Дальнейший контроль состояния СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев в случаях медленной ее нормализации до трех лет наблюдения. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета, даже при сохранении резидуального клинического дефекта.
Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное основное и дополнительное лечение находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет. Обследование проводится также как больных поздними формами сифилиса. Если по истечении 3-летнего срока наблюдения у пациента с серорезистентностью, получившего полноценное основное и дополнительное лечение, остаются положительными КСР (МРП) и ИФА, он подлежит снятию с учета с выдачей на руки справки , что у него имеется
155
относительная серорезистентность, что он не нуждается в специфическом лечении и может находиться в стационарах общесоматического профиля (эту справку ему необходимо будет предъявлять при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общесоматического профиля).
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю (КСР, РИФ-абс) в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Однако, если первое контрольное клиникосерологическое обследование в возрасте 3 месяцев не выявит специфическую патологию (включая заключения педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и результаты серологических реакций), то второе обследование можно проводить уже в возрасте 1 года, перед снятием с учета (с исследованием КСР, РИФ-авс, РИБТ, ИФА).
Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев.
Дети, получившие лечение по поводу позднего врожденного сифилиса, наблюдаются до полной негативации КСР, но не более 3 лет, по тем же принципам, что и взрослые, больные поздними формами сифилиса.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль так же, как и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по методикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифилиса.
13. Серорезистентный сифилис и его лечение
Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР после полноценного лечения по поводу ранних форм сифилиса. Истинная серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение 6-12 месяцев после окончания специфической этиотропной терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МРП с кардиолипиновым антигеном остаются без динамики стойко положительными или титр реагинов остаются без динамики стойко положительными или титр реагинов снижается меньше, чем в 4 раза. Таким пациентам назначается дополнительное лечение.
Если через 6 месяцев после полноценного лечения негативация РСК и МРП не наступила, но отмечается снижение титра реагинов не менее чем в 4 раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций. Таких больных наблюдают еще 6 месяцев, им рекомендуются методики реабилитационного (восстановительного) лечения. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК и МПР, то наблюдение можно продолжить еще 6 месяцев и провести еще один