Lee S. et al. разработали четыре степени ФС на основе МРТ в режиме Т2 ВИ в сагиттальной плоскости. Степень 0 означает отсутствие ФС; I степень означает легкий ФС в виде облитерации жира в двух противоположных направлениях, вертикальных или поперечных; II степень означает умеренный ФС, показывающий перидуральную жировую облитерацию в четырех направлениях без морфологических изменений корешка как в вертикальных так и в поперечных направлениях; III степень относится к тяжелому ФС, показывающему морфологические изменения корешка [32].
Walter S. et al. оценивали 58 латеральных рецессусов у 26 пациентов, которым была проведена операция по поводу дегенеративной патологии латерального кармана. Каждый боковой карман оценивался как: нормальный, с небольшим сужением без компрессии корешка, с небольшим сужением с компрессией корешка или с сильной компрессией корешка. МР-томография недооценивала компрессию корешка в 28-29 % случаев, в то время как миелография не выявила компрессию всего лишь от 5 до 7 % случаев. Это связано с тем, что исследователи проводили МРТ-исследование латерального кармана только в аксиальной проекции [33]. Мы же предлагаем исследование в нескольких проекциях - не только в прямых, но в косых, что существенно повышает эффективность МР-диагностики.
Tae Seok Jeong et al. протестировали 99 пациентов с ФС с использованием МРТ-исследования ПОП в сагиттальной проекции в режиме Т2 ВИ, которым далее в период с июля 2014 г. по июнь 2015 г. была выполнена односторонняя поясничная фораминотомия. Исследование показало, что МРТ - очень полезный инструмент для оценки поясничного ФС, потому что дает возможность оценить степень жировой облитерации межпозвонкового отверстия и наличие компрессии нервного корешка. Однако только эта система оценки МРТ менее эффективна для ФС на уровне L5-S1 в виду большего значения на этом уровне экстрафораминальных проблем [34]. В нашей методике этот недочет устраняется использованием косоаксиальных и косокорональ- ных срезов, позволяющих видеть всю проблему в целом.
Заключение
В случае симптомного ЛС на фоне нестабильности в позвоночнодвигательном сегменте больным показана декомпрессия зоны стеноза с фиксацией. При отсутствии нестабильности возможна мини-инвазивная операция: интерламинарная декомпрессия при стенозе латерального кармана или экстрафораминальная декомпрессия при ФС.
Новый способ диагностики позволяет точно визуализировать уровень (латеральный рецессус, средняя зона, межпозвоночное отверстие) и степень компрессии корешков спинного мозга и дурального мешка, вызванных ЛС на уровне ПОП. В дальнейшем это определяет тактику и объем нейрохирургического вмешательства на позвоночнике.
Библиографический список
1. Ни китин, А. С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне / А. С. Никитин // Нейрохирургия. - 2016. - № 1. - С. 85-92.
2. Otani, K. Lumbar Spinal Stenosis Has a Negative Impact on Quality of Life Compared with Other Comorbidities: An Epidemiological Cross-Sectional Study of 1862 Community-Dwelling Individuals / K. Otani, S. Kikuchi, S. Yabuki, T. Igarashi // Scientific World Journal. - 2013. - Vol. 5. - P. 590652.
3. Педаченко, Ю. Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба / Ю. Е. Педаченко // Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 4. - С. 9-14.
4. Ни китин, А. С. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала / А. С. Никитин, С. А. Асратян, П. Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 7. - С. 130-140.
5. Результаты дифференцированного хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста c латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне / В. С. Климов, Р. В. Халепа, И. И. Василенко, Е. В. Конев, Е. В. Амелина // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14, № 4. - С. 76-84.
6. Климов, В. С. Влияние параметров сагиттального баланса на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника / В. С. Климов, И. И. Василенко, А. В. Евсюков, Е. В. Амелина // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2017. - Т. 81, № 2. - С. 56-66.
7. Изменение сагиттального баланса у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника / И. И. Василенко,
A. С. Климов, А. В. Евсюков, Е. А. Лопарев, Р. В. Халепа, Г. И. Мойсак, Д. А. Рзаев // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2015. - Т. 79, № 5. - B. 102-107.
8. Шевелев, И. Н. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, С. О. Арестов // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 1. - С. 51-57.
9. Кащеев, А. А. Общие принципы лечения и реабилитации пациентов после операций по поводу дегенеративно-дистрофических поражений поясничнокрестцового отдела позвоночника / А. А. Кащеев, А. О. Гуща, С. О. Арестов // РМЖ. - 2012. - Т. 20, № 31. - С. 1548-1551.
10. Мини-инвазивная реконструкция позвоночного канала при дегенеративном поясничном стенозе / В. Б. Лебедев, Д. С. Епифанов, Г. В. Костенко, Т. С. Гходивала, Р.М. Нурмухаметов, Н. В. Педяш, А. А. Зуев // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14, № 3. - С. 67-73.
11. Продан, А. И. Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А. И. Продан, О. А. Перепечай, В. А. Колесниченко, С. И. Балан, А. Г. Чернышев // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 3. - С. 40-47.
12. Симонович, А. Е. Дегенеративно-дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника и их хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста / А. Е. Симонович, Д. М. Козлов // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 3. - С. 63-71.
13. Колотов, Е. Б. Роль врожденного стеноза межпозвонкового отверстия в хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков / Е. Б. Колотов, В. Н. Булгаков, А. В. Евсюков, А. В. Крутько // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 1. - С. 38-41.
14. Смирнов, А. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А. Ю. Смирнов // Нейрохирургия. - 1999. - № 2. - С. 59-64.
15. Никитин, А. С. Синдром оперированного позвоночника / А. С. Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. - С. 112-118.
16. Жандаров, К. А. Выбор способа диагностики шейного латерального стеноза на ранних стадиях процесса с помощью лучевых методов исследовании / К.А. Жандаров, Е. В. Огарев, А. Н. Щербюк // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 118-125.
17. A systematic review with meta-analysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis / X. Liu, Y. Wang, G. Qiu, X. Weng, B. Yu // Eur Spine J. - 2014. - Vol. 23. - P. 43-56.
18. Bartynski, W. S. Lumbar Root Compression in the Lateral Recess: MR Imaging, Conventional Myelography, and CT Myelography Comparison with Surgical Confirmation / W. S. Bartynski, L. Lin // AJNR Am J Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24 (3). - P. 348-360.
19. Correlation between MRI Grading System and Surgical Findings for Lumbar Foraminal Stenosis / Tae Seok Jeong, Yong Ahn, Sang Gu Lee, Woo Kyung Kim, Seong Son, Jung Hwa Kwon // J Korean NeurosurgSoc. - 2017. - Vol. 60 (4). - P. 465-470.
20. Никитин, А. С. Эффективность блокад фасеточных суставов у больных с поясничным остеохондрозом / А. С. Никитин, С. А. Асратян, Д. С. Смирнов, A. З. Шалумов // Нейрохирургия. - 2017. - № 3. - С. 57-62.
21. Никитин, А. С. Блокады в лечении фасеточного синдрома / А. С. Никитин, С. А. Асратян, Д. С. Смирнов // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи : материалы науч.-практ. конф. (г. Москва 21-22 апреля 2016 г.). - Москва, 2016. - С. 108.
22. Шмырев, В. И. Анатомические изменения по данным магнитно-резонансной томографии, определяющие развитие радикулопатии у больных со стенозами поясничного отдела позвоночного канала. Кремлевская медицина / В. И. Шмырев, С. П. Морозов, Д. А. Воинов // Клинический вестник. - 2012. - № 3. - С. 30-33.
23. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков (диагностика и лечение) / Е. Б. Колотов, Р. Р. Аминов, Е. В. Колотова, А. Г. Епифанцев, И. В. Гаврилов, А. В. Крутько // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2012. - Т. 76, № 4. - С. 37-42.
24. Холодов, С. А. Алгоритмы хирургической техники декомпрессии невральных образований при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника / С. А. Холодов // Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 67-74.
25. Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника / B. А. Сороковиков, А. В. Горбунов, З. В. Кошкарева, В. Г. Брюханов, Н. А. Поздее- ва // Acta Biomedica Scientifica. - 2010. - № 2 (72). - С. 243-247.
26. Акматалиев, А. А. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (обзор литературы) / А. А. Акматалиев // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. - 2016. - № 1. - С. 81-84.
27. Халепа, Р. В. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения / Р. В. Халепа, В. С. Климов // Нейрохирургия. - 2017. - № 1. - С. 100-108.
28. Брюханов, В. Г. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) / В. Г. Брюханов, З. В. Кошкарева, В. А. Сороковиков, А. В. Горбунов // Acta Biomedica Scientifica. - 2010. - № 6-1 (76). - С. 215-219.
29. Борщенко, И. А. Спинальный поясничный дегенеративный стеноз: билатеральная декомпрессия из одностороннего доступа / И. А. Борщенко, С. Л. Мига- чев, А. В. Басков // Нейрохирургия. - 2011. - № 1. - С. 54-60.
30. Алгоритм хирургического лечения стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне / В. А. Сороковиков, З. В. Кошкарева, В. А. Бывальцев, А. А. Калинин, О. В. Скляренко, А. П. Животенко, В. Э. Потапов, А. В. Горбунов // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Т. 2, № 6 (118). - С. 44-51.
31. Мультицентровый анализ результатов хирургического лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного клинико-инструментального алгоритма / В. А. Бывальцев, А. А. Калинин, В. В. Шепелев, А. В. Крутько, Ю. Я. Пестряков // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 1. - С. 53-64.
32. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee, J. W. Lee, J. S. Yeom, K. J. Kim, H. J. Kim, S. K. Chung et al. // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol. 194 (4). - P. 1095-1098.
33. Измерение объема межпозвонковых каналов с помощью спиральной компьютерной томографии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / A. В. Щедренок, К. И. Себелев, М. В. Чижова, А. В. Иваненко, О. В. Могучая// Хирургия позвоночника. - 2011. - № 4. - С. 47-50.
34. Никитин, А. С. Синдром оперированного позвоночника / А. С. Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. - B. 112-118.
References
1. Nikitin A. S. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2016, no. 1, pp. 85-92. [In Russian]
2. Otani K., Kikuchi S., Yabuki S., Igarashi T. Scientific World Journal. 2013, vol. 5, pp. 590652.
3. Pedachenko Yu. E. Ukrainskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal [Ukrainian neurosurgical journal]. 2009, no. 4, pp. 9-14. [In Russian]
4. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Kamchatnov P. R. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova [Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2015, vol. 115, no. 7, pp. 130-140. [In Russian]
5. Klimov V. S., Khalepa R. V., Vasilenko I. I., Konev E. V., Amelina E. V. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2017, vol. 14, no. 4, pp. 76-84. [In Russian]
6. Klimov V. S., Vasilenko I. I., Evsyukov A. V., Amelina E. V. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2017, vol. 81, no. 2, pp. 56-66. [In Russian]
7. Vasilenko I. I., Klimov V. S., Evsyukov A. V., Loparev E. A., Khalepa R. V., Moysak G. I., Rzaev D. A. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2015, vol. 79, no. 5, pp. 102-107. [In Russian]
8. Shevelev I. N., Gushcha A. O., Konovalov N. A., Arestov S. O. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2008, no. 1, pp. 51-57. [In Russian]
9. Kashcheev A. A., Gushcha A. O., Arestov S. O. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2012, vol. 20, no. 31, pp. 1548-1551. [In Russian]
10. Lebedev V. B., Epifanov D. S., Kostenko G. V., Gkhodivala T. S., Nurmukhametov R. M., Pedyash N. V., Zuev A. A. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2017, vol. 14, no. 3, pp. 67-73. [In Russian]
11. Prodan A. I., Perepechay O. A., Kolesnichenko V. A., Balan S. I., Chernyshev A. G. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2008, no. 3, pp. 40-47. [In Russian]
12. Simonovich A. E., Kozlov D. M. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2006, no. 3, pp. 63-71. [In Russian]
13. Kolotov E. B., Bulgakov V. N., Evsyukov A. V., Krut'ko A. V. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2009, no. 1, pp. 38-41. [In Russian]
14. Smirnov A. Yu. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 1999, no. 2, pp. 59-64. [In Russian]
15. Nikitin A. S. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. C. C. Korsakova [Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2016, vol. 116, no. 5, pp. 112-118. [In Russian]
16. Zhandarov K. A., Ogarev E. V., Shcherbyuk A. N. Sovremennye tekhnologii v medi- tsine [Modern technologies in medicine]. 2017, vol. 9, no. 2, pp. 118-125. [In Russian]
17. Liu X., Wang Y., Qiu G., Weng X., Yu B. Eur Spine J. - 2014, vol. 23, pp. 43-56.
18. Bartynski W. S., Lin L. AJNR Am J Neuroradiol. 2003, vol. 24 (3), pp. 348-360.
19. Tae Seok Jeong, Yong Ahn, Sang Gu Lee, Woo Kyung Kim, Seong Son, Jung Hwa Kwon J Korean NeurosurgSoc. 2017, vol. 60 (4), pp. 465-470.
20. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Smirnov D. S., Shalumov A. Z. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2017, no. 3, pp. 57-62. [In Russian]
21. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Smirnov D. S. Novye tekhnologii v skoroy i neotlozhnoy meditsinskoy pomoshchi: materialy nauch.-prakt. konf. (g. Moskva 21-22 aprelya 2016 g.) [New technologies in emergency care: proceedings of a scientific and practical conference (Moscow, 21-22 of April, 2016)]. Moscow, 2016, p. 108. [In Russian]
22. Shmyrev V. I., Morozov S. P., Voinov D. A. Klinicheskiy vestnik [Bulletin of clinical medicine]. 2012, no. 3, pp. 30-33. [In Russian]
23. Kolotov E. B., Aminov R. R., Kolotova E. V., Epifantsev A. G., Gavrilov I. V., Krut'ko A. V. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2012, vol. 76, no. 4, pp. 37-42. [In Russian]
24. Kholodov S. A. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2015, no. 1, pp. 67-74. [In Russian]
25. Sorokovikov V. A., Gorbunov A. V., Koshkareva Z. V., Bryukhanov V. G., Pozdeeva N. A. Acta Biomedica Scientifica. 2010, no. 2 (72), pp. 243-247.
26. Akmataliev A. A. Vestnik KGMA im. I. K. Akhunbaeva [Bulletin of I. K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy]. 2016, no. 1, pp. 81-84. [In Russian]
27. Khalepa R. V., Klimov V. S. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2017, no. 1, pp. 100108. [In Russian]
28. Bryukhanov V. G., Koshkareva Z. V., Sorokovikov V. A., Gorbunov A. V. Acta Biomedica Scientifica. 2010, no. 6-1 (76), pp. 215-219.
29. Borshchenko I. A., Migachev S. L., Baskov A. V. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2011, no. 1, pp. 54-60. [In Russian]
30. Sorokovikov V. A., Koshkareva Z. V., Byval'tsev V. A., Kalinin A. A., Sklyarenko O. V., Zhivotenko A. P., Potapov V. E., Gorbunov A. V. Acta Biomedica Scientifica. 2017. Vol. 2, no. 6 (118), pp. 44-51.
31. Byval'tsev V. A., Kalinin A. A., Shepelev V. V., Krut'ko A. V., Pestryakov Yu. Ya Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2018, vol. 24, no. 1, pp. 53-64. [In Russian]
32. Lee S., Lee J. W., Yeom J. S., Kim K. J., Kim H. J., Chung S. K. et al. AJR Am J Roentgenol. 2010, vol. 194 (4), pp. 1095-1098.
33. Shchedrenok V. V., Sebelev K. I., Chizhova M. V., Ivanenko A. V., Moguchaya O. V. Khirurgiyapozvonochnika [Spinal surgery]. 2011, no. 4, pp. 47-50. [In Russian]