Материал: ДЕ_37 Целевые показатели Реабилитация пациентов с направленностью на достижение цели

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01

Целевые показатели в практике врача участкового терапевта.

Реабилитация пациентов с направленностью на достижение цели

лечения

I.ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

1.Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения.

2.Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению.

3.Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью.

4.Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением.

5.Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

-против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;

-против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

-против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

-выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

6. Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

-при сердечно-сосудистых заболеваниях;

-при туберкулезе;

-при сахарном диабете.

7.Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни.

8.Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

а) туберкулез:

-число вновь выявленных больных;

-полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;

-полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;

-отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

-отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

б) артериальная гипертония:

-число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

-снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

-снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;

-снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

в) сахарный диабет:

-число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

-число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом -

более 50% от всех стоящих на учете лиц;

- снижение числа осложнений сахарного диабета;

г) онкологические заболевания:

- отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях.

9. Полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

10.Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

11.Выполнение функции врачебной должности врачей-терапевтов участковых, которая рассчитывается по следующей формуле:

Ф уч год = Ф1 год + Ф2 год, где:

Ф1 год - функция врачебной должности в год на приеме (в посещениях);

Ф2 год - функция врачебной должности в год на дому (в посещениях).

Ф1 год = (Д раб х В р пр - Ч празд) х 60 мин / Н пр, где:

Д раб – количество рабочих дней в году;

В р пр – ежедневное время работы на приеме (в часах);

Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1

час);

Н пр – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на приеме (в минутах)

Ф2 год = (Д раб х В р дом - Ч празд) х 60 мин / Н дом, где:

Д раб – количество рабочих дней в году;

В р дом – ежедневное время работы на дому (в часах);

Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1

час)

Н дом – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на дому (в минутах)

II.ЧАСТНЫЕ КРИТЕРИИ

Для всех заболеваний критериями эффективности являются уменьшение количества и продолжительности временной нетрудоспособности, а также реабилитация при наличии группы инвалидности.

1.КАРДИОЛОГИЯ

Лицам с низким (< 1 % по шкале SCORE) и умеренным (>1 % и < 5 %

по шкале SCORE) кардиоваскулярным риском рекомендуется достичь

характеристик, которые позволяют людям оставаться здоровыми:

–не курить,

–соблюдать принципы здорового питания,

–физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день,

–индекс массы тела < 25 кг/м2 и отсутствие центрального ожирения,

–АД < 140/90 мм рт.ст.,

–ОХС < 5 ммоль/л (< 190 мг/дл),

–ХС-ЛНП < 3 ммоль/л (<115 мг/дл),

–глюкоза в крови < 6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Достичь более жесткого контроля следующих ФР у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (5–10 % по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных ФР, например, семейной гиперхолестеринемией или АГ высокой степени тяжести):

–АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,

–ОХС < 4,5 ммоль/л (<175 мг/дл), предпочтительнее < 4 ммоль/л (<155

мг/дл), при отсутствии противопоказаний,

–ХС-ЛНП < 2,5 ммоль/л (<100 мг/дл),

–уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

Достичь максимально жесткого контроля следующих ФР у лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском > 10 % по шкале SCORE):

–АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,

–ХС-ЛНП < 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) и/или снижение на 50 % от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня,

–уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

2. ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

3.ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

1.Бронхиальная астма

Цель – достижение контролируемости бронхиальной астмы (при

невозможности – критериев частичного контроля):

Уровни контроля над БА