Статья по теме:
Черепно-мозговая травма в детском возрасте
Баталова Е.М., Кропачева А.С., ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Пермь, Россия
Актуальность
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) составляют 30-40% в общей структуре травматизма, при этом среди сочетанных травм на их долю приходится около 80% [3].Ежегодно с диагнозом ЧМТ госпитализируются почти 160000 детей, среди них преобладают мальчики дошкольного и младшего школьного возраста, для которых характерна повышенная двигательная активность при отсутствии точной координации и ощущения опасности [6].
Цель. Оценить особенности анамнеза и течения восстановительного периода у детей разного возраста с ЧМТ.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 50 детей, которые пребывали на лечении в отделении нейрохирургии ГБУЗ ПК «КДКБ» города Перми. Был проведен анализ жалоб, анамнеза, инструментальных данных.
Все дети были разделены на 3 группы в зависимости от возраста. В первую группу входили дети до 3 лет (18 детей - 36% от общего числа обследуемых), во вторую - 7 детей (14%) в возрасте от 3 до 7 лет и в третью группу - 25 детей (50%) в возрасте от 7 до 15 лет.
В первой группе соотношение мальчиков и девочек было равное (56% и 44%), во II и III группах количество мальчиков - в два раза больше (рис.1.).
Рис. 1 - Распределение обследуемых детей по полу в возрастных группах, %
Результаты. В детском возрасте различают: бытовой, уличный, школьный, спортивный травматизм и прочие несчастные случаи [2]. Чаще всего дети травмировались в быту - 54% детей, а также на улице - 38%, в школе - 6%, во время дорожно-транспортного происшествия - 2% (рис. 2).
черепной мозговой травма кость
Рис. 2 - Частота различных видов травматизма среди всех обследуемых, %
Характер полученных травм зависел от возраста детей (рис. 3.): у детей преддошкольного возраста преобладал бытовой травматизм (94% случае), причем чаще травмировались девочки (63%). Во II группе также чаще встречался бытовой травматизм, однако в этой группе больше травмировались мальчики (60%), возросла частота уличного травматизма до 29% случаев (только мальчики). Среди детей школьного возраста преобладал уличный травматизм (58% случаев), мальчики получали травмы чаще (73%), также в данной группе имели место школьный и дорожно-транспортный травматизм.
Рис. 3 - Частота различных видов травматизма по возрастным группам, %
У детей наблюдались закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) (96%) и открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ) (4%). ОЧМТ наблюдалась только в III возрастной группе (рис. 4).
Рис. 4 - Частота закрытой и открытой черепно-мозговой травмы, %
Среди клинических форм ЧМТ [4] встречались сотрясение головного мозга (74%) и ушиб головного мозга (26%) (рис. 5).
Рис. 5 - Частота различных клинических форм при ЧМТ, %
В 22% случаев ушиб головного мозга сочетался с переломом костей черепа, в 14% - с подапоневротической гематомой (рис. 6).
Рис. 6 - Сочетание ушиба головного мозга с переломом костей черепа и с подапоневротической гематомой, %
Только в 2 % случаев сотрясение головного мозга сочеталось с подапоневротической гематомой.
Среди травм головного мозга у детей раннего возраста примерно с одинаковой частотой встречались ушиб головного мозга (56%) и сотрясение головного мозга (44%). Часто наблюдалось сочетание ушиба головного мозга с переломом костей черепа (44%) и с подапоневротической гематомой (39%). Во II группе у всех детей наблюдался ушиб головного мозга. В III группе у 88% детей - сотрясение головного мозга; у 12% - ушиб головного мозга (рис. 7). Также в этой группе наблюдалась ОЧМТ, сопровождающаяся ушибом головного мозга и переломом костей черепа.
Рис. 7 - Частота различных повреждений при ЧМТ по возрастным группам, %
Основные жалобы при поступлении зависели от характера травмы. При сотрясении головного мозга чаще наблюдались рвота (54%) и головная боль (41%) (табл. 1). При ушибе головного мозга на первое место выступала рвота (23%), на второе - вялость и сонливость (15%). При переломе костей черепа основные жалобы были такие же, как при ушибе головного мозга, так как все случаи переломов сочетались с ушибом головного мозга.
Табл. 1 - Жалобы, выявляемые при первичном осмотре, в зависимости от клинической формы ЧМТ, %
|
Жалобы |
Сотрясение головного мозга |
Ушиб головного мозга |
|
|
Головная боль |
41% |
8% |
|
|
Головокружение |
22% |
8% |
|
|
Тошнота |
18% |
2% |
|
|
Рвота |
54% |
23% |
|
|
Вялость, сонливость |
24% |
15% |
Следует отметить, что для детей младшего возраста была более характерна яркая общая симптоматика (вялость, сонливость, капризность), независимо от характера повреждения. У детей в III группе на первое место выступала очаговая симптоматика: головная боль, головокружение, тошнота и рвота.
Принципы терапии. Всем детям было показано консервативное лечение. В остром периоде основные препараты терапии при ЧМТ:
дегидратирующие средства - для снижения внутричерепного давления [1] (с этой целью используют сульфат магния внутримышечно, диуретики);
антибиотики - для профилактики присоединения вторичной инфекции;
вазодилятаторы - для купирования сосудистого спазма, который при легкой череп-но-мозговой травме обусловливает преходящую неврологическую очаговую симптоматику;
ноотропные препараты - терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений [5];
при выраженном болевом синдроме у 24% детей назначали НПВС.
В дальнейшем детям рекомендовано: прием ноотропных препаратов и вазодилататоров курсами по назначению врача, наблюдение невролога по месту жительства.
Все дети были выписаны из стационара с улучшением. Сроки пребывания детей в стационаре колебались в зависимости от характера ЧМТ от 4 до 17 дней и составили в среднем 7,1±2,2 дня.
Выводы. У детей ЧМТ чаще возникает в быту. В младшем возрасте количество мальчиков и девочек, получивших ЧМТ, было равным, после трех лет, среди получивших данную травму, количественно преобладали мальчики. Наиболее часто среди повреждений встречалось сотрясение головного мозга - 74%, на втором месте - ушиб головного мозга (26%), на третьем - сочетание ушиба головного мозга и перелома костей черепа (22%). Ведущими клиническими симптомами при ЧМТ среди обследуемых были головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
Список литературы
1. Бадалян, Л. О. Детская неврология: учеб. пособие / Л. О. Бадалян. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 608 с.
2. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / Н. В. Корнилов. - СПб, 2011. - 488 с.
3. Маркин, С.П. Взгляд на проблему черепно-мозговой травмы / С. П. Маркин // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2014. - С. 120-124.
4. Смычек, В.Б. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация) / В. Б. Смычек, Е. Н. Пономарева. -- Мн.: НИИ МЭ и Р, 2010. -- 430 с.
5. Чикина, Е. С. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии / Е. С. Чикина, В. В. Левин // Врач. - № 11 - 2005. - С. 53-58.
6. Чухловина, М. Л. Особенности диагностики черепно-мозговой травмы в детском возрасте / М. Л. Чухловина // Педиатр. - СПб, 2013. -Т. 4. - №4. - С. 56-60.