Материал: Бойкова Н.Н. - Офтальмология

другими конъюнктивитами; паратрахомой. Паратрахома отличается от трахомы тем, что при ней поражается чаще один глаз, наблюдается региональная аденопатия, отсутствуют паннус роговицы и рубцы конъюнктивы, течение болезни непродолжительное.

93. Лечение трахомы

Организация лечения. Лечение трахомы проводится сетью трахоматозных диспансеров, фельдшерских пунктов, трахоматозных стационарных отделений в больницах, оздоровительных детских садов и др. Амбулаторному лечению подлежат все лица с подозрением на трахому,

а также с трахомой I—III стадий.

Госпитализация показана детям с болезнью любой стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном лечении.

В очагах болезни проводят комплексные противоэпидемические и санитарно-просветительные мероприятия. Диспансерный принцип: активное наблюдение и как амбулаторное, так и стационарное лечение лиц из семейного очага, а также противорецидивное лечение через 6 месяцев после выздоровления.

больного и снятии его с учета

решает комиссия.

Лечение длительное, преимущественно местное; втяжелых случаях — комбинированное.

•Антибиотики широкого спектра (тетрациклин,

эритромицин, олететрин, рифадин в виде глазных мазей 4—5 раз в день в течение 1—3 месяцев (иногда до 6 месяцев) при активных формах трахомы I, II и

III стадий).

•Сульфаниламиды пролонгированного действия (5%-я

мазь этазол-натрия 4—6 раз в день, 10%-я мазь суль- фапиридазин-натрия 3—4 раза в день или глазная лекарственная пленка с сульфапиридазин-натрием 1 раз в сутки; инсталляции 10—20%-го раствора сульфапиридазин-натрия 3 раза в день).

•После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2—4-кратное выдавливание трахоматозных фолликулов. Интервалы между выдавливаниями 2—3 недели.

•В конце курса лечения частота применения мазей с

(пролонгированного действия) мазь.

•При тяжелых формах заболевания внутрь антибио-

тики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин) 4 раза в день в течение 7—10 дней (повторный

•Рецидивы возможны также после общих детских инфекционных заболеваний, туберкулезной интоксикации, а также вследствие нарушения питания, авитаминоза и др.

•Дети почти никогда не жалуются на какие-либо неприятные ощущения в больном глазу.

Лечение трахомы у детей такое же, как и у взрослых.

95. Аденовирусный конъюнктивит

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнкти-

вальная лихорадка) — заболевание, вызываемое аденовирусами определенного типа.

Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Начало заболевания острое.

Формы заболевания:

•Катаральная форма — заболеванию глаз предшеству-

ют или сопутствуют катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, головная боль, увеличение предушных лимфатических узлов. Заболевает вначале один глаз, на 2—3-й день — другой. Появляются слезотечение, светобоязнь. Кожа век отечна, гиперемирована. Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное слизистое отделяемое, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы.

•Фолликулярная форма — образуются мелкие поверх-

ностно расположенные фолликулы.

94

курс проводят через 3 недели). Или сульфаниламиды внутрь: этазол 4 раза в день в течение 7—10 дней (повторный курс через 7—10 дней) и др.

•Внутрь назначают поливитамины.

•При развитии медикаментозной аллергии — десенсибилизирующие препараты: внутрь димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция.

•Местно применяют кортикостероиды в виде инсталляций: 0,5%-ю суспензию гидрокортизона, 0,3%-й

раствор преднизолона, 0,1%-й раствор дексаметазона 3—4 раза в день.

Для массовой профилактики рецидивов трахомы рекомендуются 1%-ю мазь тетрациклина, эритромицина, дитетрациклина, олететрина, 5%-ю мазь рифампицина, 5%-ю мазь этазол-натрия и 10%-ю мазь сульфапирида- зин-натрия.

Для лечения сопутствующих бактериальных конъюнктивитов у больных трахомой применяют глазные капли, содержащие тетрациклин, эритромицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацилнатрий и сульфапиридазин-натрий.

Хирургическое лечение показано при осложнениях трахомы (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз).

94. Трахома у детей

Трахома у детей имеет ряд отличительных черт:

•Начало заболевания скрытое и незаметное.

•Преобладающим морфологическим элементом является фолликул, и почти не встречаются папиллярные

ро, рубцы остаются очень нежные, и их часто можно обнаружить лишь при биомикроскопии.

•Хрящевидный отдел век. Мышцы в процесс вовлекаются редко, и почти не бывает кажущегося птоза, заворота век и трихиаза.

•Расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные.

•Явления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы минимальные.

•Часто возникают рецидивы, что связано с неполным излечением из-за быстрого исчезновения ярких (но лишь частичных) признаков болезни даже после кратковременного лечения.

•Пленчатая форма — на конъюнктиве появляются

тонкие пленки (болеют главным образом дети). Нередко развивается точечный эпителиальный кератит, который проходит, не оставляя следов.

Лечение — местное.

1. В виде инсталляций применяют противовирусные средства — раствор дезоксирибонуклеазы на 0,03%-м растворе магния сульфата, интерферон в каплях (6—8 раз

всутки) до исчезновения признаков воспаления.

2.Закладывание за веки до 3—4 раз в день в течение 7—10 дней противовирусных мазей: теброфеновой, бонафтоновой,оксолиновой.

3.Препаратом интерфероногенного действия является пирогенал, назначаемый обычно в виде инсталляций в первые дни заболевания.

4.Местно в виде инстилляций назначают также гам- ма-глобулин 6 раз в день, который можно вводить и подконъюнктивально, и в/м.

5.Витаминотерапия.

6.В качестве десенсибилизирующих средств назначают препараты кальция, димедрол.

96. Конъюнктивит эпидемический геморрагический

Возбудитель — вирус из семейства пикорнавирусов. Эпидемиология. Заболевание высококонтагиозно.

Вирус передается преимущественно контактным путем

36

пленки и сосочки. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты.

Могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, безболезненное припухание лимфатических узлов, трахеобронхит.

Течение. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2—3 недели исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).

Лечение длительное.

•Противовирусные средства — те же, что и при аденовирусном конъюнктивите.

•Для рассасывания субэпителиальных инфильтратов закапывают растворы дексазона, калия йодида, лидазы и ронидазы.

97. Конъюнктивит герпетический

Этиология — вирус простого герпеса.

Эпидемиология. Заражение происходит обычно в раннем детстве от больного контактным или воздушнокапельным путем. Попав в организм, вирус сохраняется в течение всей жизни, вызывая рецидивы болезни.

Проявления. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом, светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением. При тяжелом течении в процесс может вовлекаться роговая оболочка. В ней появляются различные по величине, форме и глубине залегания инфильтраты сероватого цвета, они, как правило, изъязвляются.

Формы герпетического конъюнктивита:

•Фолликулярная форма характеризуется длительным и

вялым течением, отсутствием микрофлоры, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа.

•Катаральная форма протекает остро.

•Везикулярно-язвенная форма — на конъюнктиве от-

мечаются высыпания свежих герпетических пузырьков и их последующее обратное развитие без Рубцовых изменений слизистой оболочки.

Лечение:

• Местно применяют противовирусные препараты:

вкаплях — интерферон, полудан, в мазях — флореналь, бонафтон,«Зовиракс».

•Противовирусные мази: флореналевую, оксолиновую, теброфеновую, бонафтоновую назначают до 3 раз

вдень. Если от лечения одним препаратом в течение 7—10 дней нет улучшения или наступает ухудшение,

то один противовирусный препарат заменяют другим.

•Инсталляция растворов интерферона, пирогенала и гамма-глобулина по 4—6 раз день. В более тяжелых случаях гамма-глобулин вводят также под конъюнктиву.

•Подкожно вводят тактивин через день.

98. Коревой конъюнктивит

Коревой острый катаральный конъюнктивит может

быть самым ранним признаком кори у ребенка.

Клиника. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, слизисто-серозное отделяемое и покраснение конъюнктивы век и глазного яблока. На 2—3-й день болезни можно увидеть сыпь на слизистой оболочке щек (пятна Вель-

38

ского—Филатова), губах, а иногда в конъюнктиве век. Явления конъюнктивита резко усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище.

Ввиду резкого блефароспазма создаются неблагоприятные условия для питания роговицы и может возникнуть ее воспаление.

Лечение состоит в закапывании анестетиков (дикаин, новокаин) с последующими промываниями глаз (не век|> ребенка из маленькой спринцовки раствором перманганатачсалия или фурацилина через каждые два часа. Вводят растворы или мази антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, витаминных капель и мазей.

99. Весенний конъюнктивит

Весенний конъюнктивит (катар) имеет выраженную

сезонность. Чаще болеют лица в возрасте 10—20 лет. Причины: различные аллергены, эндокринные рас-

стройства, солнечная радиация.

Проявления. Зрительная утомляемость, покраснение и неловкость в глазах, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды появляются светобоязнь и слезотечение. К осени субъективные явления уменьшаются. Однако с наступлением жарких и солнечных дней вновь появляются прежние жалобы. Заболевание проявляется в виде утолщения и некоторой отечности век, глазная щель суживается. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по виду «булыжную мостовую». Они плотны и безболезненны. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо. Роговая оболочка изменяется в единичных случаях, и тогда в ней отмечаются на границе с лимбом белесоватые выросты.

Лечение симптоматическое и направлено на устранение мучительного зуда в области глаз промыванием растворами борной кислоты, перманганата калия и др. Однако наибольший эффект наступает после инстилляций растворов, мазей и инъекций кортикостероидов. Рекомендуется активная десенсибилизирующая терапия. Курс лечения повторяют через 4—6 месяцев. Для избежания яркого света показано ношение солнцезащитных очков.

100. Конъюнктивит сенной

Конъюнктивит сенной относится к группе поллинозов, т.е. аллергических заболеваний, возникающих при воздействии пыльцы растений. Развивается обычно летом во время цветения некоторых растений, в частности злаков.

Проявления. Жжение, зуд в глазах, светобоязнь, слезотечение. При осмотре — выраженная гиперемия, набухание и сосочковая гипертрофия конъюнктивы век и глазного яблока. Одновременно появляются ринит и катар верхних дыхательных путей. Эти явления с наступлением сезона ежегодно повторяются, постепенно ослабевая с возрастом.

Лечение:

•Местно применяют кортикостероиды в виде глазных капель, а также 0,25%-й раствор сульфата цинка с 0,1%-м раствором адреналина гидрохлорида, 0,5%-й раствор димедрола 3—4 раза в день. Общее лечение: внутрь — димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день и в/в 5%-й раствор кальция хлорида.

•Эти же лекарственные средства применяют с профилактической целью до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергию.

•Лечение аллергических проявлений со стороны верхних дыхательных путей у отоларинголога.

135

•Перемена климата на период цветения растений.

101.Конъюнктивит скрофулезный (фликтенулезный)

Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста, страдающие туберкулезом легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов.

Патогенез. Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага. Процесс является ответной реакцией аллергически предрасположенной конъюнктивы глазного яблока на новое поступление в нее аллергена.

Проявления. На конъюнктиве глазного яблока и на лимбе появляются одиночные или множественные воспалительные узелки — фликтены. Резко выражены светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм. Имеется довольно значительная конъюнктивальная или смешанная (конъюнктивальная и перикорнеальная) инъекция (покраснение). Фликтены на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда распадаются с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием. Как правило, фликтенулезный конъюнктивит сопровождается поражением роговицы.

Лечение состоит в назначении общей и местной противотуберкулезной терапии в сочетании с десенсибилизирующей, симптоматической и общеукрепляющей.

102.Конъюнктивит фолликулярный

Фолликулярный конъюнктивит — хроническое воспа-

ление конъюнктивы аллергической природы. Предрасполагающими факторами могут быть местные и общие инфекционные заболевания. Проявляется гиперемией и

Фолликулы мелкие, полупрозрачные, располагаются поверхностно, правильными рядами, возвышаясь над гиперемированной тканью конъюнктивы. Отделяемое чаще скудное, слизистое.

Болеют преимущественно дети.

Лечение направлено на нейтрализацию этиологического фактора. Местно применяются дезинфицирующие средства, вяжущие и сосудосуживающие препараты. Назначают десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, а для предотвращения инфекции — растворы сульфаниламидов и антибиотиков.

103. Синдром «сухих глаз»: понятие, причины, проявления

Синдром «сухих глаз» (ССГ) — заболевание, распространенное по всему миру, определяется как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки.

Строение слезной пленки. Структура слезной пленки, толщина которой обычно не превышает 10 мкм, неоднородна: до 98% ее объема составляет жидкость; снаружи она покрыта тончайшим (0,03—0,5 мкм) слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри — слоем муцинов (0,02—0,05 мкм), удерживающих слезную пленку на поверхности эпителия роговицы. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск, а липидный слой придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильновоздушными пузырьками и др. Они плавают в толще слезной пленки, нижнем конъюнктивальном своде, сме-

39

го преломления лучей света этой оптической средой.

Причины нарушения стабильности слезной пленки:

век и передней поверхности глазного яблока, что способствует ускоренному испарению слезной пленки.

В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности.

Этиология ксероза

У людей до 40 лет основной причиной развития ССГ служат транзиторные нарушения стабильности слезной пленки, возникающие в результате систематического воздействия на орган зрения электромагнитных излучений от офисной аппаратуры, кондиционированного воздуха и др.

Операции на роговице (кератопластика, которая проводится по поводу герпетических кератитов, кератоувеитов, кератоконуса; лазерные операции) протекают с повреждением наружной эпителиальной мембраны роговицы, что сопровождается и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки вплоть до полной эпителизации роговицы.

Повреждение слезной пленки дымом, смогом, косметическими средствами плохого качества, а в некоторых случаях и контактными линзами (при плохом подборе или ношении в непоказанных случаях).

В более старшем возрасте основными причинами развития ССГ служат дисфункция бокаловидных клеток конъюнктивы климактерического происхождения; ярко проявляющий себя синдром Шегрена и др.

Клиника. Выделяют 4 клинические формы: легкую, средней степени тяжести, тяжелую и особо тяжелую.

ССГ легкой степени характеризуется наличием микропризнаков заболевания субъективного и объективного характера, которые к тому же развиваются на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции.

При средней степени тяжести частота обнаружения

и степень выраженности микропризнаков более выражены, чем при легкой форме. Кроме того, уже отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются достаточно четкие признаки дефицита слезопродукции.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встре-

чается в трех клинических формах: «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз

развивается обычно у пациентов с полным или частичным несмыканием глазной щели вследствие лагофтальма различного генеза или с выраженным недостатком в организме витамина А (ксерофтальмия).

ха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма, что приводит к быстрому развитию у больных зрительного дискомфорта — «сухости» в глазу.

Объективные признаки:

1.Отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. При мигательных движениях век эта измененная конъюнктива часто «слипается» и смещается вместе с ним.

2.Несколько реже у таких больных можно обнаружить в слезной пленке появление разнообразных включений, которые представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей,

щаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

135

3. Характерное отделяемое из конъюнктивальной полости, которое при туалете век вследствие высокой вязкости может вытягиваться в длинные, тонкие слизистые нити, вызывая у больных дискомфортные ощущения.

104. Лечение синдрома «сухих глаз»

Применение слезозаменителей. Закапанная в конъ-

юнктивальную полость «искусственная слеза» образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Обладая повышенной вязкостью, «искусственная слеза» препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором. Выпускаются препараты в виде капель («Слеза натуральная», Лакрисифи, Лакрисин, «Искусственная слеза») и в виде геля (Видисик, Корнерегель, Офтагель) — слезозаменители пролонгированного действия. Препараты закапывают так часто, как это необходимо

Хирургические методы: полимерная обтурация слезоотводящих путей (показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы — истончением или изъязвлением, нитчатым кератитом). На первом этапе используются коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4—7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, используются обтураторы из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте - и в нижний). Иногда слезные точки закрывают свободным конъюнктивальным лоскутом.

Симптоматическая терапия при наличии изменений

роговицы, конъюнктивы или век дистрофического воспалительного, иного характера (противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, а также препараты, улучшающие репаративные функции тканей).

Тема 10 ПАТОЛОГИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

105. Патология роговой оболочки

Патология роговой оболочки:

1.Аномалии формы и размера.

2.Воспалительные заболевания.

2.1.Экзогенные кератиты: бактериальные (ползучая язва роговицы, поверхностный катаральный кератит, кератиты, вызванные синегнойной палочкой, диплобациллой Моракса— Аксенфельда), вирусные (герпетический, эпидемический аденовирусный), грибковые и др.

2.2.Эндогенные кератиты:

2.2.1.Возникающие вследствие различных общих инфекционных (туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.) и паразитарных

(малярия, онхоцеркоз и др.) заболеваний.

2.2.2. Кератиты, развивающиеся вследствие гипо- и авитаминозов.

2.2.3.Кератиты неясной этиологии (нитчатый кератит, розацеа-кератит и др.).

3.Дистрофические процессы.

4.Новообразования.

106. Аномалии развития

Микрокорнеа, или малая роговица. Размеры роговицы уменьшены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм, т.е. роговица новорожденного может быть не 9, а 6—7 мм. Мегалокорнеа, или большая роговица, ее размеры увеличены против возрастной нормы более чем на 1 мм. Малая и большая роговицы чаще не отражаются на клинической рефракции и зрительных функциях, так как при этом остаются нормальными радиус кривизны роговых оболочек и их прозрачность. Однако они могут сопровождаться повышением внутриглазного давления, т.е. глаукомой.

40

Кератоконус — изменение формы роговицы, при котором конусообразно выступает центральная часть.

Кератоглобус — изменение формы не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении. Кератоконус и кератоглобус могут привести к снижению зрения удетей с прозрачными преломляющими оптическими средами и нормальным глазным дном. В таких случаях необходимо определять форму, кривизну и рефракцию роговицы. При этом всегда выявляется астигматизм.

Врожденные помутнения роговицы встречаются редко. Они бывают, как правило, результатом нарушения эмбриогенеза в связи с болезнью матери (сифилис, гонорея, токсоплазмоз, краснуха и др.). Помутнения обычно бывают диффузными, располагаются глубоко и в центре, эпителий над ними блестящий и гладкий. С ростом ребенка растете и его роговица, поэтому возможно истончение и значительное уменьшение или почти полное исчезновение помутнения на фоне консервативного лечения, направленного на усиление трофики ирассасывания помутнений. Стабильные и выраженные помутнения у детей старше 3 лет, когда в основном рост роговицы закончен, подлежат оперативному лечению.

107. Ползучая язва роговицы

Этиология и патогенез. Ползучая язва роговицы возникает при нарушениях целости эпителия роговицы. Часто встречается при травмах, у сельскохозяйственных рабочих в период уборки и обмолота колосовых культур, в ремонтных мастерских и др. Находящиеся в конъюнктивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бактерий, чаще всего пневмококки, стафило- и стрептококки, синегнойная палочка и др., внедряются в поврежденную роговицу и в результате мощного протеолитического воздействия вызывают бурный и молниеносный воспа- лительно-некротический процесс.

Проявления. Заболевание начинается остро, характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом.

Инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый цвет. Он в первые сутки распадается, и образуется язва в виде диска с гнойным кратерообразным дном. Один край этой язвы гладкий или регрессирующий, а другой — подрытый или прогрессирующий. Желтый цвет обусловлен скоплением гноя. В течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы. В передней камере также скапливается гной — гипопион.

В процесс быстро вовлекается сосудистая оболочка. Нарастают боли в глазу, цвет радужной оболочки становится желто-зеленым, она отекает, зрачок суживается и принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних синехий (спаек). Несколько позже в результате свертывания фибрина экссудат превращается в эластическую пленку, спаянную с роговицей. Иногда может наступить лизис (растворение) роговицы и ее прободение с развитием эндофтальмита, панофтальмита.

Лечение проводят в условиях стационара.

•Назначают антибиотики внутрь (тетрациклин, олететрин, эритромицин) и в/м (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат).

•Местно после предварительного промывания глаза дезинфицирующими растворами применяют антибиотики в виде инсталляций, используют мази.

•При тяжелом течении язвы дополнительно вводят антибиотики под конъюнктиву.

•Внутрь назначают анальгетики, десенсибилизаторы, витамины. В период выздоровления проводится рассасывающая терапия в виде капель (раствор калия йодида, раствор лидазы) и электрофореза.

•Кортакостероиды и ферменты в активной стадии болезни противопоказаны.

108. Кератит поверхностный катаральный

Кератит поверхностный катаральный, или краевой,

может возникнуть при любом бактериальном экзогенном конъюнктивите, а также на почве заболеваний края век (блефариты, мейбомит и др.) и дакриоцистита.

Процесс обычно вялый, но продолжи-

тельный.