Материал: Бойкова Н.Н. - Офтальмология

а также при расстройствах местного и общего (особенно венозного) кровообращения. С возрастом кожа век грубеет, становится складчатой, дряблой.

Мышечный слой расположен под кожей век и представлен круговой мышцей. Орбитальная часть круговой мышцы представляет собой круговой жом, волокна которого начинаются от края глазницы удобного отростка верхней челюсти, проходят подкожно кнаружи, огибают наружный угол и возвращаются к началу своего прикрепления.

Функция: смыкание (зажмуривание) век. Пальпебральная часть представлена группой мышеч-

ных волокон, начинающихся у медиальной и оканчивающихся у латеральной спайки век. Ее основная функция — смыкание глазной щели, в том числе мигательные движения. Во внутреннем углу от обоих концов пальпебральной части мышцы отходят двумя ножками волокна, которые спереди и сзади охватывают слезный мешок (слезная мышца Горнера). Во время мигания они сокращаются и расслабляются, создавая в мешке вакуум и вызывая присасывание слезной жидкости из слезного озера через слезные канальцы. Часть волокон пальпебральной части мышцы, расположенная параллельно краю века, охватывающая корни ресниц и выводные протоки, образует ресничную мышцу мейбомиевых желез — мышцу Риолана, которая способствует выведению их секрета.

Соединительнотканный слой век представлен выпук-

лой кнаружи полулунной пластинкой (тарзальной), которую из-за плотной консистенции назвали хрящом, придающую векам их форму. С помощью горизонтально расположенных связок (внутренней и наружной) хрящи век прикрепляются к краям костной части надкостницы. В верхний край хряща вплетается средняя сухожильная часть мышцы, поднимающей верхнее веко. Сухожилие верхней части этой мышцы прикрепляется к круговой мышце и коже века, а нижней — к конъюнктиве верхнего свода. Сочетанное действие всех пучков этой мышцы

Иннервация век осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервами. Кожа верхнего века получает иннервацию от надглазничного, лобного, над- и подблокового и слезного нервов, а нижнего века — от подглазничного. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом; мышца, поднимающая верхнее веко, — глазодвигательным нервом; тарзальная мышца получает иннервацию от шейного отдела симпатического ствола.

Тема 2

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

18. Наружный осмотр

Исследование органа зрения начинается с наружного осмотра состояния и расположения глаза и его вспомогательного аппарата. Для этого лицо пациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.

У детей изменения в области глаза и орбиты могут

быть связаны, главным образом, с врожденной патологией, с воспалениями и повреждениями (травмами). Обращают внимание на состояние век. В редких случаях бывает их врожденная или приобретенная колобома, сращение век врожденного характера или в результате грубого рубцового процесса (травма, ожог). Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, но иногда при хронических воспалительных процессах слизистой оболочки век может наступить выворот нижнего века, а при Рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща — заворот век. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погруженная в слезное озеро, также несколько выворачивается, что приводит к слезостоянию и слезотечению. Также определяют плотность смыкания глазной щели.

Следует отметить изменения кожи (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъязвления, кисты и др.). Рост ресниц может быть неправильным при язвенном блефарите, трахоме, хроничес-

11

обеспечивает одновременное поднимание всех отделов века.

В толще хряща расположены железы хряща век, или мейбомиевы железы: на верхнем веке их 30, на нижнем — 20. Выводные протоки желез открываются вдоль свободного края век. Функции секрета мейбомиевых желез: а) предохраняют края век от повреждений, обеспечивая их смазку; б) способствуют плотному смыканию век между собой и скольжению их по глазному яблоку; в) препятствуют переливанию слезы через край век.

Конъюнктива плотно спаяна с хрящом, выстилает всю внутреннюю поверхность век. С век конъюнктива переходит на глазное яблоко, образуя тем самым мешок, открытый спереди в области глазной щели. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят названия верхнего и нижнего сводов. Состоит конъюнктива из двухслойного или многослойного цилиндрического эпителия с бокаловидными клетками, рыхлой соединительной ткани, в которой определяются скопления лимфоцитов, а также многочисленные кровеносные сосуды.

По краям век растут ресницы: 100—150 на верхнем и 50—70 на нижнем. У корней ресниц расположены ресничные (моллевые) железы, выводные протоки которых открываются в волосяной мешок ресниц.

Кровоснабжение век обильное, осуществляется ветвями глазной и слезной артерий. Ветви этих артерий анастомозируют между собой, образуя верхнюю и нижнюю арте-

риальные дуги. От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Конъюнктива, помимо кровеносных сосудов век (поверхностное кровоснабжение), снабжается передними ресничными артериями.

Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы. Лимфатический отток происходит в предушные и подчелюстные лимфатические узлы.

ком мейбомите, что раздражает глаз; встречается облысение краев век.

33

Определяют выраженность слезных точек, их положение, наличие отделяемого при надавливании на область слезных канальцев или слезного мешка. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, пациента при этом просят смотреть на кончик носа. При некоторых хронических воспалительных процессах железа может быть увеличенна, болезненна.

Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. Обращают внимание на состояние и положение глазных яблок в глазнице. Могут быть отмечены: нистагм (подергивание глаз); смещение глаз кпереди (при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, гипертиреозе); смещение глаз кзади может указать на повреждение костей орбиты; отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи (при косоглазии).

19. Осмотр с боковым освещением

Осмотр с боковым освещением необходим для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отрезка глазного яблока: конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка. Исследование производят в затемненном помещении. Лампу помещают слева и спереди от пациента. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки с помощью лупы 13,0 или 20,0 диоптрий в 7—10 см от глаза.

Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края века книзу, пациент при этом должен смотреть кверху. Обращают внимание на ее цвет, поверхность (наличие фолликулов, сосочков, полипозных разрастаний), подвижность, состояние протоков мейбомиевых желез, наличие отечности, инфильтрации, Рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого.

Зв

Конъюнктиву верхнего века осматривают после его выворота. Для исследования слизистой оболочки верхнего свода, которая остается невидимой при обычном вывороте, при вывернутом верхнем веке нужно слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко.

При осмотре слизистой оболочки глазного яблока фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, влажности, блеске, прозрачности, подвижности, наличии отека, гиперемии, новообразований, Рубцовых изменений, пигментации и др.

Далее обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (при глаукоме), утолщен, инфильтрирован (при трахоме, весеннем катаре). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока.

Тщательно исследуют роговую оболочку, ее прозрачность, блеск, форму и величину, которые могут резко изменяться при воспалениях, дистрофиях, повреждениях.

При боковом освещении оценивается состояние передней камеры (ее глубина, равномерность, прозрачность), радужной оболочки (цвет, рисунок) и зрачка (реакция, контуры, размеры, цвет).

20. Осмотр в проходящем свете

Осмотр в проходящем свете служит для изучения глубоких сред глаза — хрусталика, стекловидного тела, а также рефлекса с глазного дна. Источник света (лампа 60—100 Вт) располагают слева и позади от пациента. Врач с помощью офтальмоскопического зеркала, помещаемого перед правым глазом, направляет пучок света в область зрачка исследуемого глаза. Через отверстие офтальмоскопа при прозрачных средах глаза видно равномерно красное свечение. Если на пути светового пучка встречаются помутнения, они определяются в виде темных пятен разной формы и величины на фоне красного зрачка.

12

Глубину залегания помутнений позволяет определить перемещение взора пациента. Помутнения, расположенные в роговице, передней камере, передних слоях хрусталика, смещаются в направлении движения глаза; помутнения, расположенные в задних отделах хрусталика и стекловидном теле, — в обратном направлении. Помутнения в стекловидном теле напоминают темные тяжи, хлопья, которые колеблются и перемещаются, если непосредственно перед осмотром попросить пациента быстро менять направление взора.

При интенсивном помутнении хрусталика или стекловидного тела выраженность рефлекса с глазного дна уменьшается или он исчезает.

21. Офтальмоскопия

Офтальмоскопия позволяет судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и

желтого пятна. При обратной офтальмоскопии исследова-

ние проводят в затемненной комнате с помощью офтальмоскопического зеркала и лупы (обычно 13,00D), которую помещают перед глазом пациента на расстоянии 7— 8 см. Действительное обратное и увеличенное примерно в 5 раз изображение глазного дна врач видит как бы висящим в воздухе на расстоянии 5—7 см кпереди от лупы.

Для осмотра большей области глазного дна, если нет противопоказаний, зрачок пациента предварительно расширяют 1%-м раствором гидробромида гоматропина или 0,1—0,25%-м раствором гидробромида скополамина.

Осмотр глазного дна начинают с наиболее заметной его части — диска зрительного нерва. На красном фоне глазного дна диск зрительного нерва представляется розоватым, слегка овальным образованием с четкими границами (цвет, контуры, состояние ткани диска зрительного нерва могут меняться при воспалительных, застойных явлениях, атрофии зрительного нерва, поражении сосудистой оболочки, многих общих заболеваниях — болезнях сосудов, крови и др.).

Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины диска зрительного нерва, так как их калибр и цвет изменяются как при ряде заболеваний глаза, так и при многих общих заболеваниях (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы и др.).

Наиболее важной частью сетчатки в функциональном отношении является желтое пятно. Оно представляется в виде красного овала, окруженного световой полоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка — центральная ямка.

Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различных направлениях взора пациента. На глазном дне при различных патологических состояниях можно видеть единичные или множественные очаги воспаления, атрофии сосудистой оболочки, нежной или грубой патологической пигментации. Могут встречаться кровоизлияния разнообразной формы и величины, располагающиеся в любом слое сетчатки, сосудистой оболочки или между ними.

При прямой офтальмоскопии проводят более деталь-

ное и тщательное изучение изменений глазного дна. С этой целью используют ручные электрические офтальмоскопы, дающие увеличение до 13—15 раз. Исследование удобнее проводить при расширенном зрачке.

22. Диафаноскопия

Диафаноскопия — исследование глаза путем просвечивания его тканей. Используют при диагностике истинных и ложных (отслойка сетчатки, соединительнотканные образования) внутриглазных опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других патологических изменений.

13

После расширения зрачка и поверхностной анестезии исследуемого глаза проводят склеру (транссклерально): наконечник лампы пристав-

ляют к склере и передвигают параллельно экватору глазного яблока, постепенно удаляясь от лимба роговицы. Свет от диафаноскопа проходит через оболочки глаза и вызывает свечение зрачка красным светом. Если на пути лучей света окажется участок, плохо пропускающий свет (например, плотная ткань опухоли), то наступит частичное или полное затемнение зрачка.

При просвечивании через роговицу (транскорнеально)

можно выявить изменения переднего отдела глаза, вызванные, например, опухолью хориоидеи, субконъюнктивальным разрывом склеры, внутриглазным инородным телом.

23. Офтальмодинамометрия, флюоресцентная ангиография, биомикроскопия

Офтальмодинамометрия — измерение давления кро-

ви в глазничной артерии с помощью офтальмодинамометра. Ограничения: склонность к появлению внутриглазных кровоизлияний при сосудистых поражениях глаза и закрытый угол передней камеры у больных глаукомой, не позволяющий расширять зрачок.

Флюоресцентная ангиография — исследование сосу-

дов дна глаза при их контрастировании флюоресцеином. Используется для распознавания воспалительных и дистрофических поражений внутренних оболочек глаза. Противопоказания: наличие у пациента аллергических реакций и заболевания почек, вызывающего нарушение их выделительной функции.

В локтевую вену вводят 5—10 мл 5—10%-го раствора натриевой соли флюоресцеина. Через 2—3 секунды начинают серийное фотографирование глазного дна. Рас-

ми прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки. При этом учитывают, что флюоресцеин не проходит через неповрежденную стенку ретинальных сосудов, но свободно проходит через стенку сосудов хориокапиллярного слоя. Окрашивание ткани сетчатки флюоресцеином всегда свидетельствует о патологии.

Биомикроскопия — исследование глаза с помощью стационарных и ручных щелевых ламп. При биомикроскопии с увеличением в 5—60 раз можно увидеть даже очень незначительные, невидимые при обычном фокальном освещении изменения в конъюнктиве, роговице, радужной оболочке, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне. С помощью этого метода удается очень точно локализовать глубину их залегания.

24. Эхоофтальмография и электроретинография

Эхоофтальмография,

зволяет проводить:

1)измерение анатомооптических структур глаза;

2)определение размера и формы глазного яблока;

3)диагностику различных внутриглазных патологических изменений (отслойка сетчатки, опухоли, инородные тела, помутнения стекловидного тела);

4)исследования при поражениях орбиты.

С помощью эхографического метода выявляют металлические и неметаллические (рентгенонегативные) инородные тела и уточняют их локализацию как при прозрачных, так и при непрозрачных оптических средах глаза. Эхографическое исследование при поражениях орбиты позволяет выявлять ложный экзофтальм и анофтальм, а также судить о степени сдавливания глаза объемным орбитальным процессом.

39

Электроретинограмма отражает состояние наружных слоев сетчатки. В качестве активного электрода используют контактную линзу с вмонтированным в нее проводником. Перед исследованием в глаз закапывают 1—2 капли 0,5%-го раствора дикаина. Линзу, наполненную физиологическим раствором, надевают на передний отрезок глаза с опорой на склеру. Референтным электродом служит клипса с серебряной пластинкой, прикрепляемая к мочке уха. Короткие вспышки света от импульсной лампы подаются на глаз с помощью отостимулятора. Графическая регистрация электрических потенциалов осуществляется посредством чернильно-пищущего электроэнцефалографа.

Электроретинограмма состоит из нескольких компонентов (волны а , Ь , с , d ) , по которым можно получить количественную характеристику биоэлектрической активности сетчатки.

Тема 3 ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР

25. Зрительный анализатор: общее представление

Воспринимающая свет сетчатая оболочка глаза в функциональном отношении может быть разделена на

центральную (область желтого пятна) и периферическую

(вся остальная поверхность сетчатки). Соответственно этому различают центральное зрение, которое дает возможность четко рассматривать мелкие детали предметов, и периферическое зрение, при котором форма предмета воспринимается менее четко; с его помощью происходит ориентация в пространстве.

Основная масса колбочек сосредоточена в желтом пятне, они обеспечивают дневное, или фотопическое, зрение, т.е. участвуют в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов ночью — скотопическое зрение или в сумер-

ки — мезопическое зрение.

В глазу человека насчитывается около 130 млн палочек и 7 млн колбочек. Палочки содержат в себе зрительный пурпур или родопсин, благодаря которому возбуждаются очень быстро слабым сумеречным светом, но не могут воспринимать цвет. В образовании родопсина участвует витамин А (при его недостатке развивается «куриная слепота»). Колбочки не содержат зрительного пурпура, поэтому они медленно возбуждаются и только ярким светом, они способны воспринимать цвет. В наружных сегментах трех типов колбочек (сине-, зелено- и красночувствительных) содержатся три типа зрительных пигментов, максимумы спектров поглощения которых находятся в синей (420 нм), зеленой (531 нм) и красной

(558 нм) областях спектра. Красный колбочковый пигмент получил название йодопсин.

26. Острота зрения

Острота зрения — способность глаза различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними. Мерой остроты зрения служит угол, образованный лучами, идущими от этих точек. Чем меньше этот угол, тем выше острота зрения. Острота зрения глаза, имеющего наименьший угол зрения, равный 1 минуте, принята за единицу. Самая высокая острота зрения обеспечивается только областью центральной ямки сетчатки, а по обе стороны от нее она быстро снижается и уже на расстоянии более 10° равна всего 0,2.

Факторы, влияющие на разрешающую способность глаза:

•строение глаза;

•флюктуация света (изменчивость светового воздействия, обеспечивающая сложную зрительную функцию глаза);

14

•количество квантов, попадающих на светочувствительную часть сетчатки;

• клиническая рефракция (эмметропия, гиперметро-

пия, миопия);

•сферическая и хроматическая аберрация оптической системы глаза (аберрация — погрешность). Вследствие сферической аберрации лучи, исходящие из точечного источника света, собираются не в точку, а в

некоторую зону на оптической оси глаза. В результате этого на сетчатке образуется круг светорассеяния. Глубина этой зоны для нормального человеческого глаза колеблется от 0,5 до 1,0 диоптрии. Вследствие

хроматической аберрации лучи коротковолновой час-

ти спектра (сине-зеленые) пересекаются в глазу на более близком к роговице расстоянии, чем лучи длинноволновой части спектра (красные).

Безусловно-рефлекторные двигательные акты глаза,

влияющие на восприятие предмета: дрейф (длительность— секунды), тремор (с периодом в десятые доли секунды), скачки (продолжительность — сотые доли секунды). Зрительное восприятие невозможно при неизменности освещения (отсутствии мельканий) и неподвижности глаз (отсутствие дрейфа, тремора и скачков), так как в этом случае исчезают импульсы с сетчатки в подкорковые и корковые зрительные центры.

27. Определение остроты зрения

Остроту зрения определяют у лиц разного возраста различными способами. В связи с недостаточным дифференцированием зрительно-нервного аппарата острота зрения у детей в первые дни, недели и даже месяцы жизни очень низкая. Она изменяется постепенно и достигает

возможного максимума в среднем к 5 годам.

Исследование зрения у детей:

1-я неделя жизни:

2-^3-я недели жизни:

1.Слежение с кратковременной фиксацией двигающегося предмета перед каждым глазом.

2.Общая двигательная реакция в ответ на световой раздражитель каждого глаза.

1—2-й месяцы жизни:

1. Сравнительно продолжительная бинокулярная фиксация ярких предметов, передвигающихся перед каждым глазом.

2.Рефлекс смыкания век на быстрое приближение к каждому глазу яркого предмета.

3.Пищевой рефлекс — активная реакция на грудь матери.

3-й месяц жизни:

1.Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов, удаленных от глаза на разные расстояния.

2.Узнавание матери и других близких с общей активной двигательной реакцией.

6-й месяц жизни:

1.Различительная реакция на разнообразные простые знакомые и незнакомые геометрические фигуры, игрушки.

2.Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от каждого глаза.

1-й год жизни:

1.Различительная реакция на картинки, рисунки, игрушки на различном удалении от глаза.

2.Активная реакция на перемещение предметов, передвижение людей, животных, машин и др.

2—4 -й годы жизни:

39

Проверка зрения по детским картинкам на различных расстояниях от каждого глаза.

5— 6 лет и старше:

Проверка остроты зрения по специальным таблицам с буквами и оптотипами (специальные черные знаки на белом фоне).

В детской практике удобны таблицы Е.М. Орловой с наиболее простыми и знакомыми детям рисунками, прибор Ковалевского с оптотипами.

Различают три понятия остроты зрения:

1)острота зрения по наименьшему видимому — величина черного предмета (например, точки), который начинает различаться на равномерном белом фоне;

2)острота зрения по наименьшему различимому — расстояние, на которое должны быть удалены два предмета, чтобы глаз воспринял их как раздельные;

3)острота зрения по наименьшему узнаваемому — величина детали объекта, например штриха, буквы или цифры, при которой этот объект безошибочно узнается.

Практически в оптометрии применяют только второй и третий виды определения остроты зрения. Для этого используют оптотипы. Для определения остроты зрения по наименьшему различимому используют оптотип — кольцоЛандольта. Оно представляет собой кольцо с разрывом, обращенным в разные стороны. Обследуемый должен указать направление разрыва.

Для определения остроты зрения по наименьшему узнаваемому объекту используют буквы, цифры или силу-

этные картинки (для детей).

В России используют печатную таблицу Головина —

Сивцева с аппаратом для ее освещения. На таблице изображены кольца Ландольта с разрывами в четырех направлениях и буквы Н, К, И, Б, М, Ш, Ы различных размеров, которые соответствуют при их рассматривании с расстояния 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0 (расстояние 5 м считается достаточным для полного расслабления аккомодации). В таблице это расстояние указано слева от каждой строки, а справа — острота зрения. Поскольку остроту зрения исследуют с расстояния 5 м, эти величины связаны следующим отношением:

где V — острота зрения; Д — расстояние, с которого данную строку различает нормальный глаз, м.

Если исследуемый не различает с расстояния 5 м даже первой строки таблицы, необходимо приближать его к таблице до тех пор, пока не будет виден ясно первый ряд, и далее произвести расчет по формуле.

Когда буквы неразличимы при крайнем приближе-

нии их к глазу, отсутствует предметное зрение, необходи-

мо проверить, сохранилось ли светоощущение в глазу. Если исследуемый определяет свет от офтальмоскопа, это говорит о сохранении восприятия света. Наводя на глаз «пучок света из различных мест» (сверху, снизу, справа, слева), проверяют, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Правильные ответы указывают на правильную проекцию света.

При помутнении сред глаза (роговица, хрусталик) острота зрения может быть снижена до светоощущения, однако проекция света почти всегда остается уверенной. Отсутствие правильной проекции света или полное отсутствие светоощущения указывает на поражение зри- тельно-нервного аппарата глаза и бесперспективность оптикореконструктивных операций.

Для объективной регистрации остроты зрения и количественного ее определения применяют метод оптокинетического нистагма. Реакция оптокинетического нистагма основана на регистрации движений глаз в ответ на движения удаленных на различное расстояние и разных по величине тест-объектов. В процессе графической регистрации оптокинетического нистагма определяют три участка: участок увеличения угловой скорости глаза при

15

увеличении угловой скорости тест-объекта; участок максимальной скорости глаза; участок резкого отставания угловой скорости от тест-объекта, на котором оптокинетический нистагм стремится к прекращению.

28. Монокулярное и бинокулярное зрение. Развитие бинокулярного зрения

Зрение одним глазом называют монокулярным, в этом случае затруднена оценка глубины пространства. Объ-

единенное нормальное зрение двумя глазами называют

бинокулярным, или стереоскопическим. Оно обеспечивает

четкое объемное восприятие рассматриваемого предмета и позволяет правильно определять его местоположение в пространстве (пространственное расположение и отстояние предметов от глаз). Одновременное видение двумя глазами имеет определенные преимущества перед восприятием одним глазом (монокулярное зрение):

1)расширяется поле зрения в стороны — одним глазом без поворота головы человек может охватить около 140" пространства, двумя глазами — около 180°;

2)благодаря двойному сигналу от каждого видимого предмета усиливается его образ в коре головного мозга; острота зрения при двух открытых глазах примерно на 40% выше остроты зрения каждого глаза в отдельности (при втором закрытом);

3)бинокулярное зрение позволяет оценивать глуби-

ну, относительную удаленность видимых предметов, т.е. стереоскопичность.

Разновидности характера зрения (при двух открытых

глазах):

•монокулярное;

•монокулярное альтернирующее;

•одновременное;

•бинокулярное;

•бинокулярное стереоскопическое (глубинное, объ-

емное) — высшая форма зрительного восприятия.

Развитие бинокулярного зрения. В первые дни жизни

ребенок не фиксирует взглядом окружающие предметы, движения его глаз не координированы. Характер зрения при этом вначале монокулярный (зрение только одним

глазом), а затем и монокулярный альтернирующий (попе-

ременный взгляд то одним глазом, то другим).

Рефлекс фиксации предмета взглядом возникает приблизительно ко 2-му месяцу жизни. В это время световые возбуждения уже передаются к проекциям желтых пятен сетчаток обоих глаз в коре головного мозга, возникает связь между ними, и вследствие этого осуществляется слияние двух восприятий в одно — развивается одновременное зрение (временная фиксация предметов двумя глазами). К концу 3—4-го месяца жизни дети фиксируют осязаемые ими предметы устойчиво обоими глазами, т.е. бинокулярно (устойчивая фиксация предметов двумя глазами). Но для бинокулярного зрения характерно ощущение не только формы предметов, но также пространственного расположения и отстояния их от глаз, т.е. стереоскопическое зрение, которое совершенствуется к 6—

12годам.

29.Определение бинокулярного зрения, причины его нарушения

Определение бинокулярного зрения. Проба с появлени-

ем двоения после смещения глаза пальцем (двоение появляется при бинокулярном зрении). При пробе с «промахиваем» исследуют бинокулярность с помощью двух карандашей. Обследуемый держит карандаш в вытянутой руке и должен при быстром движении коснуться им кончика карандаша исследователя. Лучше держать карандаш в вертикальном положении.

39