Следует периодически менять положение зонда, трахеотомической трубки, мочевого катетера, чтобы не образовывались пролежни. Необходимо регулярно отсасывать слизь из дыхательных путей, чтобы избежать аспирации ее в дыхательные пути.
Ведение больных ботулизмом с тяжелым течением, сопровождающимся нарушением дыхания и глотания, осуществляют в реанимационном отделении.
При раневом ботулизме необходима тщательная хирургическая обработка раны. Нет необходимости в промывании желудка и кишечника. В остальном тактика ведения больных такая же, как и при заражении peros. При запоре также показаны сифонные клизмы, так как вса
сывающиеся из кишечника при этом продукты гниения и брожения усиливают интоксикацию.
Порядок выписки из стационара. Вопрос о сроках выписки из стационара реконвалесцентов решают индивидуально. Слабость, повышенная утомляемость не являются противопоказаниями к выписке. Безусловно, следует дождаться восстановления дыхательной функции, нормализации деятельности мочевого пузыря.
Прогноз определяется тяжестью течения и сроками начала специфической терапии. При рано начатой терапии обычно наступает полное выздоровление, хотя этот процесс может затягиваться.
1.8 Профилактика ботулизма
Специфические. При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица -- медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 МЕ антитоксических противоботулинических сывороток типов А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация показана только лицам, которые имеют или могут иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трёхкратно с интервалами 45 сут между первой и второй и 60 суток между второй и третьей прививками.
Неспецифические. Профилактика ботулизма заключается в строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и др. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Именно поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить на водяной бане в течение 10-15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинического токсина. Однако необходимо помнить, что при этом гибнет токсин, а не споровые формы, поэтому при повторном использовании продукта кипячение необходимо повторить. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
2.1 Сестринский уход за больными с ботулизмом
Медицинская сестра является непосредственным помощником врача под его руководством проводит лечение, введение антиботулинистической сыворотки, осуществляет непосредственный уход за пациентами с ботулизмом.
1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.
2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.
3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).
4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.
5. Осуществления контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.
6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.
7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушение глотания) и качественное его дезинфекция (профилактика пролежней и внутри больничная инфекция).
8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).
9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).
10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путем выполнения независимых сестринских вмешательств.
Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются дыхания и глотание. Головная боль, нарушение речи и гнусавость, глазные нарушение сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных ещё наблюдается отдышка и сердцебиение. Нетрудоспособность может сохраняться 6-12 месяцев. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.
Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений - 14 дней, при осложненном течении:
· При перенесенном миокарде - срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и электрокардио грамма (ЭКГ).
· При остаточных явлениях неврологической симптоматики - срок нетрудоспособности не менее 2-х недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3-и месяца (электрокардиограмма, клинический анализ крови).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, ботулизм - заболевание относится к токсикоинфекциям и характеризуется поражением ЦНС, параличами мышц глотки, языка, нижней челюсти и скелетных мышц.
Заболевание регистрируется во всех странах мира, в том числе и Республике Беларусь. Экономический ущерб складывается из высокого (до 95%) падежа животных.
Возбудитель - Clostridiumbotulinum - анаэроб, представляет собой грамположительную палочковидную форму микроба размером от 4-9х0,5-1,2 мкм, подвижную, токсико- и спорообразующую. При недостатке питательных веществ для его размножения рН выше 6, доступе кислорода он образует грамположительные, субтерминально крупные споры. Возбудитель ботулизма продуцирует 7 типов токсинов. Самый сильный из токсинов - нейротоксин, который образуется в условиях анаэробиоза.
К болезни восприимчивы животные многих видов, независимо от возраста. Наиболее часто заболевают лошади и норки. Дикие плотоядные устойчивы к заболеванию. Источником возбудителя инфекции является почва, навоз, вода, трупы контаминированные C. botulinum, из которых споры возбудителя попадают в корма и при благоприятных условиях прорастают, выделяя при этом токсин. Заражение животных происходит при попадании ботулинического токсина в пищеварительный тракт. Массовое заболевание животных происходит обычно в теплое время года, которое протекает спорадически, реже в виде энзоотий. Летальность - 70-95%.
Инкубационный период от нескольких часов до двух недель. Болезнь может протекать молниеносно, остро, подостро и реже - хронически.
У лошадей и крупного рогатого скота молниеносное течение характеризуется внезапной гибелью животных без каких-либо признаков болезни. Острое течение (длится от 1 до 4-х дней) проявляется беспокойством, снижением рефлекторной чувствительности, нарушением координации движений, гиперемией или желтушностью видимых слизистых оболочек. Наблюдается слюнотечение, паралич нижней челюсти и языка, который выпадает изо рта. Летальность 90-95%. При подостром (до 7 дней) и хроническом (до 3-4 недели) течениях болезни клинические признаки выражены слабее.
У овец отмечают нарушения координации движений, изгибание шеи, паралич языка и слюнотечение (при остром течении). Свиньи болеют редко. У них отмечают обильное слюнотечение, нарушения координации движений, слепоту, паралич жевательных мышц и глотки.
Во время заготовки и при хранении кормов не допускают попадания в них земли, трупов мелких животных, помета птиц. Запрещается скармливать животным заплесневелые и испорченные корма. При возникновении ботулизма больных животных изолируют и лечат. Убой их на мясо запрещен. Трупы (туши) с внутренними органами и шкурой уничтожают.
В ходе проделанной работы была выявлена актуальность проблемы ботулизма. Были выполнены все поставленные задачи: изучили этиологию, эпидемиологию и патогенез ботулизма, рассмотрели клиническую картину и лечение, изучили особенности медицинского ухода за пациентами.
Таким образом, ботулизм - заболевание относится к токсикоинфекциям и характеризуется поражением ЦНС, параличами мышц глотки, языка, нижней челюсти и скелетных мышц.
Заболевание регистрируется во всех странах мира, в том числе и РФ.
В процессе написания курсовой работы были сделаны следующие выводы:
Сестринские манипуляции является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды. Медицинская сестра играет важную роль в профилактике ботулизма.
Каждый средний медицинский работник должен знать ботулизм, грамотно решать вопросы диагноза и лечения этого заболевания, квалифицированно разъяснять населению опасность данного заболевания.
Рекомендации медицинской сестры больному и его родственникам:
- употреблять в пищу доброкачественные продукты, не приобретать у частных лиц, в неустановленных для торговли местах;
- тщательно готовить пищу;
- соблюдать сроки хранения пищевых продуктов;
- не допускать контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами;
- часто мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;
- обеспечить индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;
- защищать пищу от насекомых, грызунов и других животных;
- перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Е.П. Шувалова Инфекционные болезни Ї Медицина, 2019.
2. А.А. Воробьев Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии Ї МИА, 2018.
3. О.К. Позднеев Медицинская микробиология Ї 2019.
4. В.Д. Тимаков, В.С Левашев, Л.Б. Борисов Микробиология Ї«Медицина», 2018.
5. Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина Ї Санкт-Петербург, «Фолиант», 2017.
6. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. -- Ленинград: Медицина, 2019 г.
7. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова Инфекционные болезни. Национальное руководство. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Список использованных интернет-ресусров:
8. Все о медицине URL: http:// www.medici.ru
9. Медицинская энциклопедия URL: http://www.medkurs.ru/
10. Роспотребнадзор РФ URL: http://rospotrebnadzor.ru/
11.Ботникова, Н. М. Классификация и номенклатура возбудителей бактериальных инфекций животных [Текст] / Н. М. Ботникова, Н.Б. Иванова. - Н. Новгород, 2019г. - 143с.;
12. Ботникова, Н. М. Методы изучения морфологических особенностей бактерий и микромицетов [Текст] / Н. М. Ботникова. - Н. Новгород, 2019г.- 50с.
13. Воробьев, А. А,- Медицинская и санитарная микробиология [Текст] / А. А. Воробьев, Ю. С. Кривошеин, В. П. Широбоков. - М.: «Академия», 2020г. - 464с.
14. Госманов, Р.Г. Микробиология [Текст] /Р.Г. Госманов, А.К. Галиуллин, А.Х. Волков [и др.] - СПб: Лань, 2021г. - 490с.;
15. Емельяненко П.А., Дунаев Г.В., Кудлай Д.Г. и др. Ветеринарная микробиология. - М.: «Колос», 2020.-304с.
16. Зыкин, Л. Ф. Современные методы в ветеринарной микробиологии [Текст] / Л. Ф. Зыкин, 3. Ю.Хапцев , Т. В. Спирахина. - М.: Колос, 2018г. - 158с.
17. Зыков, Л. Ф. Современные методы ветеринарной микробиологии [Текст] / Л. Ф. Зыкин, 3. Ю.Хапцев , Т. В. Спирахина. -- М.: Колос, 2019г. - 108с.
18. Колычев, Н. М. Ветеринарная микробиология и иммунология [Текст] / Н. М. Колычев, Р. Г. Госманов. -М.: Колос, 2018г. - 432с.
19. Кисленко, В. Н. Практикум по ветеринарной микробиологии и иммунологии [Текст] / В. Н. Кисленко, - М.: Колос ,2017г. - 326с.
20. Колычев Н.М., Госманов Р.Г. Ветеринарная микробиология и иммунология. - 3-е изд., перераб. и доп. М.: «КолосС», 2020. - 432с.
21. Мишустин Е.Н., Емцев В.Т. Микробиология. - М «Агропромиздат», 2017. - 368с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2